Di chứng do lấy vạt phải cõn nhắc khi lấy vạt: - Di chứng về chức năng.
- Di chứng về thẩm mỹ.
- Thương tổn dõy thần kinh ngún chõn cỏi. - Hiện tượng vạt dày cộm.
- Hiện tượng sừng hoỏ nơi lấy vạt. - Biến dạng bàn chõn sau lấy vạt (bẹt)
4.4.3. Bàn luận về thất bại – biến chứng – nguyờn nhõn.
4.4.3.1. Thất bại.
Phõn tớch và nguyờn nhõn
4.4.3.2. Biến chứng.
Biến chứng sớm.
* Tại vạt:
- Hoại tử vạt hoàn toàn. Nguyờn nhõn - Hoại tử 1 phần.
Nguyờn nhõn Hướng xử lý
* Tại nơi cho vạt.
Biến chứng muộn
* Tại vạt:
- Viờm dũ
- Cỏch khắc phục
Một số bệnh ỏn lõm sàng minh hoạ.
Dự kiến Kết luận
- Kết quả chuyển vạt GCT để điều trịKHPMvựng gút ở Bệnh viện Việt Đức - Chỉ định lựa chọn vạt gan chõn trong để điều trị khuyết hổng phần mềm
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Nguyễn Tiến Bỡnh, Nguyễn Tiến Lý, Nguyễn Văn Nhõn, Nguyễn Ngọc Liờm (1996), "Tạo hỡnh phủ và độn những khuyết hổng xương
phần mềm ở cẳng chõn và bàn chõn bằng cỏc vạt cú cuống mạch liền",
Túm tắt cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Bệnh viện TWQĐ 108, tr. 103 - 104.
2. Nguyễn Tiến Bỡnh (1997), "Nghiờn cứu giải phẫu vạt da - cõn trờn mắt cỏ ngoài, vạt bắp chõn cuống ngoại vi và ứng dụng điều trị khuyết hổng
phần mềm đoạn 2/3 dưới cẳng chõn, cổ chõn", Luận ỏn phú tiến sỹ khoa
học y dược, Hà Nội.
3. Nguyễn Tiến Bỡnh (1997), "Kết quả điều trị khuyết hổng phần mềm 1/3
giữa cẳng chõn đến cổ chõn bằng vạt bắp chõn cuống ngoại vi", Phẫu
thuật tạo hỡnh, (1), tr. 11 - 14.
4. Nguyễn Tiến Bỡnh, Nguyễn Văn Nhõn, Nguyễn Ngọc Liờm (1996), "Kết quả bước đầu điều trị những tổn thương phầ mềm ở chi thể bằng vạt cú cuống mạch hằng định", Tạp chớ ngoại khoa, Tổng hội Y dược học Việt Nam, (1), tr. 6 - 8.
5. Vừ Văn Chõu (1998), "Cỏc vạt da vi phẫu dựng trong phẫu thuật tỏi tạo
tứ chi", Viện Chấn thương Chỉnh hỉnh thành phố Hồ Chớ Minh.
6. Nguyễn Văn Đăng (1990), "Vạt da - cõn mu bàn chõn", Cụng trỡnh nghiờn cứu giải phẫu, Đại học Y Hà Nội, tr. 1 - 9.
7. Lờ Văn Đoàn (1997), "Tạp hỡnh phủ khuyết hổng phần mềm lớn ở vựng cẳng - bàn chõn b ằng cỏc vạt tự do: Cơ lưng to, vạt bả vai hoặc vạt
8. Lờ Văn Đoàn (2003), "Nghiờn cứu giải phẫu và ứng dụng lõm sàng vạt
cơ, da - cõn lưng to trong điều trị khuyết hổng lớn ở chi thể", Luận văn
tiến sỹ khoa học y dược, Hà Nội.
9. Vũ Nhất Định (1999), "Ứng dụng cỏc vạt da cõn bắp chõn cuống cõn mỡ điều trị cỏc khuyết hổng phần mềm mặt trước cẳng chõn, cổ chõn",
Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 1999.
10. Vũ Nhất Định, Nguyễn Tiến Bỡnh (2000), "Ứng dụng vạt liền cuống ngoại vi điều trị cỏc khuyết hổng phần mềm vựng 1/3D cẳng chõn, cổ
chõn, củ gút", Bỏo cỏo khoa học, đại hội lần thứ 2 Hội Chấn thương -
Chỉnh hỡnh Hà Nội, tr. 42 - 47.
11. Vũ Nhất Định, Nguyễn Tiến Lý, Lờ Ngọc Chớnh (2002), "Ứng dụng
vạt bờ trong bàn chõn điều trị tổn khuyết da vựng củ gút", Cụng trỡnh
nghiờn cứu y học quõn sự, (2), tr. 71 - 72.
12. Vũ Nhất Định, Nguyễn Tiến Bỡnh (2002), "Vạt da cõn giữa bắp chõn
hỡnh đảo cuống ngược dũng khụng bao gồm thần kinh hiển", Tạp chớ y
học thực hành, (4), tr. 64 - 66.
13. Vũ Nhất Định (2004), "Nghiờn cứu giải phẫu và ứng dụng lõm sàng vạt da cõn hiển ngoài hỡnh đảo cuống ngoại vi điều trị khuyết hổng phần
mềm vựng 1/3 dưới cẳng chõn, cổ chõn, mắt cỏ chõn và củ gút", Luận ỏn
tiến sỹ khoa học y dược, Hà Nội.
14. Lờ Hồng Hải (2005), "Nghiờn cứu giải phẫu và ứng dụng lõm sàng vạt da cõn bả vai, bờn bả trong điều trị khuyết hổng phần mềm lớn vựng
cẳng chõn, bàn chõn", Luận ỏn tiến sỹ y học, Hà Nội.
15. Đỗ Phước Hựng, Nguyễn Việt Trung, Bựi Hồng Thiờn Khanh, Hoàng Đức Thỏi, Phạm Quang Vinh (2006), "Che phủ và phục hồi chức năng bàn chõn, mất da vựng gút chịu lực với vạt cú cuống mạch liền và vạt tự do", Kỷ yếu hội nghị thường niờn lần thứ 13 hội CTCH Việt Nam, tr. 280 - 293.
16. Đỗ Phước Hựng (2002), "Che phủ khuyết hổng vựng gút", Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học - Hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12, Tạp chớ ngoại khoa, tr. 156 - 158.
17. Đỗ Xuõn Hợp (1978), "Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi trờn và chi dưới", Nhà xuất bản y học.
18. Ngụ Xuõn Khoa (2001), "Giải phẫu một số vạt vựng cẳng chõn sau: vạt cơvà vạt da - cơ bụng chõn, cỏc vạt da - cơ bụng chõn cuống gần và
cuống xa, vạt cơ dộp", Luận ỏn tiến sỹ khoa học y dược, Hà Nội.
19. Nguyễn Tiến Lý, Nguyễn Tiến Bỡnh, Nguyễn Văn Nhõn (1995), "Tạo hỡnh phủ khuyết hổng phần mềm vựng 1/3 dưới cẳng chõn, cổ chõn và
bàn chõn bằng cỏc vạt cú cuống mạch nuụi độc lập", Túm tắt cỏc bỏo
cỏo khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quõn, tr. 35.
20. Nguyễn Tiến Lý (1995), "Kết quả tạo hỡnh phủ cỏc khuyết hổng phần mềm vựng 1/3 dưới cẳng chõn, cổ chõn, gút và bàn chõn bằng cỏc vạt tổ
chức cú cuống mạch liền hằng định", Luận văn thạc sỹ khoa học y dược,
Hà Nội.
21. Nguyễn Tiến Lý (1996), "Nghiờn cứu giải phẫu vạt gan chõn trong và ứng dụng điều trị khuyết hổng phần mềm vựng cổ chõn và gút chõn",
Luận ỏn phú tiến sỹ khoa học dược, Hà Nội.
22. Nguyễn Tiến Lý, Nguyễn Tiến Bỡnh (1998), "Kết quả ứng dụng cỏc vạt cú cuống mạch liền để điều trị khuyết hổng phần mềm vựng 1/3 dưới
cẳng chõn, cổ chõn, gút chõn và bàn chõn từ 1992 - 1997", Cụng trỡnh
nghiờn cứu y học quõn sự (3), tr. 51 - 55.
23. Nguyễn Văn Nhõn (1994), "Đỏnh giỏ kết quả tạo hỡnh phủ vạt tại khoa
24. Nguyễn Huy Phan, Nguyễn Bắc Hựng, Nguyễn Ngọc Liờm, Nguyễn Việt Tiến (1993), "Cỏc vạt ghộp tự do bằng kỹ thuật vi phẫu trong điều
trị cỏc tổn khuyết chi dưới do chấn thương", Phẫu thuật tạo hỡnh, Tổng
hội y dược học Việt Nam, (!), tr. 31 - 35.
25. Nguyễn Quang Quyền (1994), "Cẳng chõn", Bản dịch Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất bản y học, tr. 482 - 491.
26. Nguyễn Văn Thờm (1995), "Nghiờn cứu giải phẫu động mạch mỏc cấp
mỏu cho vựng da - cõn mặt ngoài cẳng chõn", Luận văn bỏc sỹ chuyờn
khoa cấp II về giải phẫu, Học viện quõn y.
27. Nguyễn Xuõn Thu (1995), "Gúp phần nghiờn cứu tạo hỡnh phủ và tạo hỡnh độn khuýet hổng phần mềm và xương 2/3 trờn cẳng chõn bằng cỏc
vạt cú cuống mạch liền", Luận ỏn thạc sỹ khoa học y dược, Hà Nội.
28. Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Huy Phan, Nguyễn Văn Nhõn, Nguyễn Ngọc Liờm, Nguyễn Bắc Hựng (19960, "Kết quả bước đầu ỏp dụng kỹ thuật vi phẫu mạch mỏu, thần kinh tại khoa CTCH, Bệnh viện TƯQĐ
108", Túm tắt cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học Bệnh viện TƯQĐ
108, tr. 101.
29. Nguyễn Việt Tiến (1998), "Chuyển vạt da - cõn bả vai bằng kỹ thuật vi
phẫu để điều trị khuyết phần mềm lớn ở vựng cẳng chõn", Y học thực
hành, Bộ y tế xuất bản, (2), tr. 21 - 23.
30. Nguyễn Việt Tiến, Lờ Văn Đoàn, Lờ Hồng Hải, Lưu Hồng Hải
(2002), "Chuyển ghộp vạt tổ chức tự do bằng kỹ thuật vi phẫu trong phục
hồi cỏc tổn khuyết phần mềm ở chi dưới", Y học thực hành, Bộ y tế xuất
bản, (3), tr. 53 - 56.
31. Nguyễn Việt Tiến, Lờ Văn Đoàn, Lờ Hồng Hải, Lưu Hồng Hải, Nguyễn Thế Hoàng (2006), "Lựa chọn vạt tự do trong điều trị tổn quyết
ở chi thể", Kỷ yếu hội nghị thường niờn lần thứ 13 hội CTCH Việt Nam, tr. 181 - 190.
32. Nguyễn Việt Tiến, Lờ Văn Đoàn, Lờ Hồng Hải, Lưu Hồng Hải, Nguyễn Thế Hoàng (2006), "Biến chứng tắc mạch trong chuyển vạt tự
do điều trị tổn khuyết ở chi thể", Kỷ yếu hội nghị thường niờn lần thứ 13
hội CTCH Việt Nam, tr. 191 - 196.
33. Mai Trọng Tường (2002), "Sử dụng đảo da sural ngược dũng trong tỏi
tạo cẳng chõn và bàn chõn qua 210 trường hợp", Kỷ yếu toàn văn cỏc đề
tài khoa học - Hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12, Tạp chớ ngoại khoa, tr. 169 - 174.
34. Mai Trọng Tường (2006), "Khảo sỏt giải phẫu cuống mạch đầu xa của
vạt da cõn thần kinh hiển ngoài", Kỷ yếu hội nghị thường niờn lần thứ
13 Hội CTCH Việt Nam, tr. 321 - 325.
Tiếng Anh
35. Akhtar S., Hameed. A. (2006), "Versatility of the sural fasciocutaneous flap in the coverage of lower third leg and hind foot defects" J. Plast, Recontr Aesthetic Surg 59, pp. 839 - 845.
36. Ahmed S.K., Fung B.K.K., Ip W.Y. Fok M., Chow S.P., (2008), "The
versatile reverse flow sural artery neurocutaneous flap: A case series and
review of literature", Journal of Orthpaedic Surg and Research 2008. 44.
37. Biermer E. (1986), "Free tissue transfer", Langerbecks - Arch. Chur, Vol 369, pp. 647 - 650.
38. Bullocks J.M., Hickey R.M., Basu C.B., Hollier L.H., Kim J.Y.
distal lower extremity soft tissue defects with the reverse sural fasciocutaneous flap", J. Plast, Reconstr and 41. Aesthetic Surg 2006.
39. Chang S.M., Zhang F., Rong G., Hou C.L., Gu Y.D. (2001),
"Modified distally based peroneal artery perforator flap for
reconstruction of foot and ankle", Wiley - Liss, Inc. Microsurg Vol 24, pp. 430 - 436.
40. Ciresi K.F., Mathes S.J. (1993), "The classification of flaps",
Orthopedic clinic of north America. 24, pp. 383 - 391.
41. Cormark G.C., Lamberty B.G.H. (1984), "A classification of fascutaneous flaps according to their partterns of vacularisation", Br. J. Plast. Surg. 37, pp. 80 - 87.
42. Cormark G.C., Lamberty B.G.H. (1986), "Arterial anatomy of skin flaps", Churchill livinstone.
43. Daniel N.R., Martin I.N., Lloyd G.G., Lloyd A.H. (2003), "Recent
advances in the reconstrution of complex Achilles tendon defects", Wiley
- Liss, Inc, pp. 18 - 23.
44. Daniel R.K., Taylor G.I. (19730, "Distan transfer of an island flap by microvascular anastomosis", Plast. Reconstr. Surg, Vol 52, pp. 111 - 112.
45. Ferreira M.C., Besteiro J.M., Monteiro A.A.M., Zumiotti A. (1994),
"Reconstruction of the foot with Micorovascular free flaps", Wiley - Liss, Inc. Mocrosurg Reconstr of foot Vol 15, pp. 33 - 36.
46. Glicksman A., Ferder M., Casale P. (1997), "1457 cases of
microsurgical experience", Plast. Reconstr. Surg, Vol 100, pp. 355 - 363.
47. Harrisson D.H., Morgan B.G. (1981), "The instep insland flaps to resurface lpantar defects", Plast. Surg., 34, pp. 315 - 318.
48. Karamursel S., Bagdatly D., Markal N., Demir Z., and Celebioglu S.
(2005), "Versatility of the Lateral Arm Free Flap in Various Anatomic
Defect Reconstrutions", J. Reconstr Microsurg, Vol 21, Number 2
february 2005.
49. Khan M.R., Govila A., and Faki H.E. (2006), "Reversed superficial sural artery adipofasciocutaneous flap: is it a versatile flap?", Eur J Plast Surg Vol 29, pp. 187 - 193.
50. Khouri R.K., Shaw W.W. (1989), "Reconstration of the lower extremity
with microvascular free free flaps: A 10 year experience with 304
consecutive case", J. Traume, Vol 29, pp. 1086 - 1095.
51. Liebau J., Berger A., Pallua N., Dordel H.J. (1997), "Reconstruction of plantar defects", Eur J Plast Surg Vol 20, pp. 300 - 305.
52. Mac Craw J.B., Furlow L.T. (1975), "The dorsalis pedis arterialized flap", Plast. Reconstr. Surg, Vol 55, pp. 177 - 182.
53. Mac Gregor I.A., Jackson I.T. (1972), "The groin flap", I. Plast. Surg, Vol 54, pp. 3 - 25.
54. Manktelow R.T. (1986), "Scapular flap" Microvascular reconstruction:
Anatomy, applications and surgical technique", Springer - verlag, Berlin
Heidelburg New York Tokyo, pp. 31 - 34.
55. Masquelet A.C., Romana M.C. (1990), "The medialis pedis flap: A new cutaneous flap", Plast Reconstr. Surg., 5, pp. 769.
56. Masquelete A.C., Gilbert A. (1995), "An atlas of flaps in limb reconstraction", J. B. Lillincott company Philadelphia.
57. McCarthy J.G., May J.W., Littler J.W. (1990), "Plastic surgery",
58. Melissinuos E.G., Parks D.H.(1989), "Post - Trauma reconstraction with free tissue transfer - analysis of 442 conscutive case", J. Trauma, Vol 29, pp. 1095 - 1102.
59. Mentem A., Metin G., Zeynep A., Cenk M., and Betul G.U. (2007), "The free deltoid flap: clinical applications to upper extremity, and
maxillary defects", Microsurgery Vo 27, pp. 420 - 424.
60. Mohamed ES., Mohamed M. (2007), "Microsurgical free tissue transfer as a valuable reconstructive procedure in foot reconstruction",
Indian J Plast Surg Vol 24, pp. 141 - 146.
61. Nahai F., Hill H.L., Hester T.R. (1979), "Experiences with the tensor fascia lata flap", Plast. Reconstr. Surg, Vol 63 (6), pp. 788 - 799.
62. Nakajima H., Fujino T., Adachi S. (1986), "A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their of scularization", Ann. Plast. Surg., 16, pp. 1 - 7.
63. Ponten B. (1981), "The fasciocutaneous flap: its use in soft tissue defects of the lowre leg", Br. J. Plast. Surg., 34, pp. 215 - 220.
64. Spyriounis P.K. (2005), "The use of the reverse sural neurovenocutaneous flap in distal tibia, ankle and heel reconstruction".
65. Strauch B., Yu H.L., Chen Z.W., Liebling R. (19930, "Atlas of
microvascular surgery - Anatomy and operaitieve approaches", Thieme
medical publishers. Inc. New York.
66. Tan Onder. (2008), "The sural artery patency test: A useful precaution in risky patients for the reverse sural flap", Microsurg Vol 28, pp. 147 - 152.
67. Timmons M.J. (1985), "Landmaks in the anatomical study of the blood supply of the skin", Br. J. Plast. Surg, 38, pp. 197 - 207.
68. Ulusal B.G., Lin Y.T., Yen J.T., Ulusal A.E., Lin C.H. (2005), "Reconstruction of foot defects with free Lateral arm fasciocutaneous flaps: Analysis of fifty patients", Wiley - Liss, Inc. Microsurg, Vo 25, pp. 581 - 588.
Tiếng Phỏp
69. Besse D. (1999), "Les lambeus au niveau du tiers supộrieur de la jambe. Les fractures ouveres complexes et les possibilitộs thộrapeutiques",
Mộmeire pour le diplome, Dộtudộ spộcialites de chirurgie orthopedique, pp. 15 - 54.
70. Lamberty B.G.H., Cormack G.C. (1990), "Anatomie artộriels des
lambeóu cutanộs du membre supộrieur", Lộ lambeaux artộriels pộdicules
du membre supộrieur, Expension Cs Paris, pp. 15 - 22.
71. Lortat J.A., Dejean D., Hardy P.H., Benoit J. (19940, "Le lambeau plantaire interne. A propos de 30 cas", Rew. Chir. Ortho., 80, pp. 57 - 66.
72. Magalon G., Mitz V. (1980), "Les Lambeaux pộdiculộs musculaires et
musculo - cutanộs", Monographie. Masson, Paris, pp. 72 - 108.
73. Masquelet A.C., Romana M.C. (1998), "Vascularisation tộgumenteire des membres et applications chirurgicales", Rev. Chir. Ortho, Vol, 74, pp, 669 - 676.
74. Oberlin C., Alnot J.Y. Dupare J. (1984), "Le lambeau en liot plantaire, interne - Etude anatomique et applications chirurgicales", Rev. Chir. Ortho, Vol 70, pp. 151 - 154.
75. Oberlin C., Alnot J.Y. Dupare J. (1988), "La couverture par lambeaux
des pertes de substance de la jambe et du pied", Rev. Chir. Ortho, Vol
76. Vassel B., Menes R., Marouby D., Fotton B. (1990), "Intộret des lambeaux muscolo - cutanes de voisinage dans la couverture des
articulations ouvertes par escarres de decubitus", Rev. Chir. Ortho, Vol
Bẫ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Bựi Văn Toỏn
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHUYỂN VẠT DA - CÂN GAN CHÂN TRONG ĐIỀU TRỊ
KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG GểT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC
Chuyờn ngành: Chấn thương chỉnh hỡnh Mó số :
Đề cương luận văn bỏc sỹ chuyờn khoa II
Người hướng dẫn khoa học:
TS.BS.CKII. NGUYỄN XUÂN THUỲ