II. Lõm sàng và cận lõm sàng
1. Triệu chứng
Đau lưng Rối loạn cảm giỏc
Sưng nề Rối loạn cơ trũn
Biến dạng Rối loạn vận động
Khụng liệt Liệt tuỷ khụng hoàn toàn
2. Mức thương tổn thần kinh ( Frankel)
B C D E 3. Tổn thương phối hợp Chấn thương ngực Chấn thương bụng Chấn thương sọ nóo Phối hợp 4. Chụp X quang
Xquang quy ước
CLVT CHT 5. Vị trớ đốt sống tổn thương... 6. Tớnh chất tổn thương Lỳn Vỡ ( Burst - fracture) Gấp trật ( Seat - bealt ) Góy trật * Thay đổi trục
Thẳng trục
Gấp gúc
Trượt và gập gúc
Trật và xoay
III. Phẫu thuật
1. Thời gian phẫu thuật: h
Truyền mỏu trong phẫu thuật: đơn vị
2. Giải ép tuỷ trong mổ
Nắn
Cắt cung sau
Lấy mỏu tụ
Lấy mảnh xương chốn
3. Tổn thương tuỷ trong phẫu thuật
Mỏu tụ ngoài màng tuỷ Đụng dập tuỷ
Mỏu tụ dưới màng tuỷ Rỏch màng tuỷ
Đứt tuỷ khụng hoàn toàn Khụng rừ
Hồng đập tốt
4. Phương phỏp cố định cột sống và loại dụng cụ
CD M8 Khỏc
5. Dẫn lưu ngoài màng cứng
Cú Khụng
6. Đỏnh giỏ phục hồi thần kinh sau mổ ( Frankel)
Vào B C D E
Ra B C D E
7. Đỏnh giỏ phục hồi thần kinh sau khỏm lại ( Frankel) - Thời gian khỏm lại:
- Đỏnh giỏ phục hồi thần kinh sau mổ ( Frankel) Vào B C D E Ra B C D E 8. Đỏnh giỏ kết quả chỉnh gự thõn đốt Gúc gự thõn đốt trước mổ Gúc gự thõn đốt sau mổ 9. Kết quả chỉnh gự vựng Gúc gự vựng trước mổ Gúc gự vựng sau mổ
10. Phục hồi cơ trũn sau mổ
Tự đỏi được Cú Khụng
Tự ỉa được Cú Khụng
11. Phục hồi cơ trũn sau khỏm lại
Tự đỏi được Cú Khụng
Tự ỉa được Cú Khụng
IV. Biến chứng sau mổ 1. Biến chứng Viờm phổi Viờm bàng quang Loột Nhiễm khuẩn vết mổ Góy bong nẹp 2. Đau sau mổ Khụng đau
Đau nhẹ đụi khi phải dựng thuốc giảm đau
Đau nhiều thường xuyờn phải dựng thuốc giảm đau
MẪU CÂU HỎI PHỎNG VẤN
Chỳng tụi cú kế hoạch theo dừi và tư vấn cho cỏc bệnh nhõn mổ cột sống tại Bệnh viện Việt Đức. Khi nhận được thư này bệnh nhõn và người nhà bệnh nhõn điền vào cỏc mục trong thư và gửi ngay bằng phong bỡ cú kốm theo
hoặc theo địa chỉ...
( Khi đi khỏm vào cỏc thứ tư hàng tuần, cú gỡ cần tư vấn xin liờn hệ với số điện thoại...)
Họ tờn bệnh nhõn...Tuổi...Giới...
Bệnh nhõn mổ ngày ...thỏng...năm...Bỏc sỹ mổ: BS...
1. Địa chỉ liờn hệ: Số nhà...thụn ...xó...
Huyện...Tỉnh...
2. Điện thoại: Nếu bệnh nhõn khụng cú số điện thoại thỡ ghi số người quen, hàng xúm, họ hàng...cú thể liờn lạc khi cần thiết. Số cố định ( ghi mó tỉnh) ...của ai...
Số di động...của ai...
3. Hoàn cảnh tai nạn( mụ tả chi tiết) 4. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến trung tõm y tế đầu tiờn bằng phương tiện gỡ Xe mỏy ễtụ thường ễtụ cấp cứu Cụng nụng 5. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến trung tõm y tế đầu tiờn bệnh nhõn cú được nằm trờn vỏn cứng khụng Cú Khụng
6. Trước khi mổ bệnh nhõn được cử động 2 chõn như thế nào ( Đỏnh dấu vào mục bệnh nhõn làm được) Chõn phải Gấp ngún cỏi Chõn trỏi Gấp ngún cỏi Gấp cổ chõn Gấp cổ chõn
Gấp gối Gấp gối
Cử động bỡnh thường Cử động bỡnh thường
7. Trước khi mổ bờnh nhõn cú tự đi đỏi, đi ỉa được khụng
Tự đi đỏi Cú Khụng
Tự đi ỉa Cú Khụng
8. Hiện tại sau mổ bao nhiờu tuần: tuần
Bệnh nhõn vận động như thế nào
Chõn phải Gấp ngún cỏi Chõn trỏi Gấp ngún cỏi
Gấp cổ chõn Gấp cổ chõn Gấp gối Gấp gối Gấp hỏng Gấp hỏng Cử động bỡnh thường Cử động bỡnh thường Vết mổ đó liền chưa Cú Khụng Tự đi đỏi Cú Khụng Tự đi ỉa Cú Khụng
Bệnh nhõn khụng cảm nhận được cảm giỏc được sờ mú ngoài da, đau sau khi bị cấu (khi bệnh nhõn đang nhắm mắt) từ đau xuống: lấy mốc 2 nỳm vỳ, rốn, hai đàu gối, hai cổ chõn để mụ tả cụ thể (Vớ dụ dưới 2 nỳm vỳ khoảng 3 cm trở xuống)
Bệnh nhõn cú ho khụng Cú Khụng
Nước tiểu cú vẩn đục khụng Cú Khụng
Bệnh nhõn cú bị loột ở ngoài da khụng
Cú Khụng
Nếu cú thỡ đường kớnh bao nhiờu ...cm
Ở vựng nào ...sau 2 mụng 2 gút chõn Vựng khỏc... Đau sau mổ
Khụng đau
Đau nhẹ đụi khi phải dựng thuốc giảm đau
Đau nhiều thường xuyờn phải dựng thuốc giảm đau
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bẫ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN QUANG HUY
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG
NGỰC
BẰNG PHƯƠNG PHÁP BẮT VÍT QUA CUỐNG VÀ GIẢI éP LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bẫ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN QUANG HUY
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG
NGỰC
BẰNG PHƯƠNG PHÁP BẮT VÍT QUA CUỐNG VÀ GIẢI éP LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Chuyờn ngành : Ngoại khoa
Mó số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học
TS. NGUYỄN VĂN THẠCH
CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhõn CLVT : Cắt lớp vi tớnh MRI : Hỡnh ảnh cộng hưởng từ CTCS : Chấn thương cột sống GVCT : Gự vựng chấn thương GTĐ : Gự thõn đốt GSL : Gự sinh lý GGVCT : Gấp gúc vựng chấn thương
MỤC LỤC
Đặt vấn đề ... 1
Chương 1: Tổng quan tài liệu ... 3
1.1 Dich tễ học ... 3 1.1.1 thế giới ... 3 1.1.2 Việt Nam ... 5 1.2. Giải phẫu cột sống ngực ... 6 1.2.1. Cấu tạo các đốt sống vùng ngực ... 7 1.2.2. Các khớp của đốt sống ngực . ... 8 1.2.3. Đặc điểm đoạn cột sống ngực . ... 9 1.2.4. Mạch máu nuôi d-ỡng ... 10
1.3. Giải phẫu - sinh lý thần kinh tuỷ liên quan ... 10
1.3.1. Giải phẫu ... 11
1.3.2. Sinh lý tuỷ sống ... 15
1.4. Th-ơng tổn tuỷ sống và các tổn th-ơng phối hợp trong chấn th-ơng cột sống ngực ... 15
1.4.1. Th-ơng tổn tuỷ sống ... 15
1.4.2. Các tổn th-ơng phối hợp trong chấn th-ơng cột sống ngực ... 18
1.5. Phân loại chấn th-ơng cột sống ngực ... 21
1.5.1. Phân loại của Senegas: là phân loại theo cơ chế ... 22
1.5.2. Phân loại của Denis ... 23
1.5.3. Phân loại theo Roy – Camille ... 27
1.5.4. Phân loại theo AO ... 28
1.6. Triệu chứng ... 28
1.6.1. Tiền sử ... 29
1.6.2. Lâm sàng ... 29
1.6.3. Cận lâm sàng ... 32
1.7. Phẫu thuật và các vấn đề liên quan ... 33
1.7.1. Chỉ định phẫu thuật ... 33
1.7.2. Ph-ơng pháp phẫu thuật cố định cột sống phía sau và giải ép ... 35
1.7.3. Đánh giá kết quả phẫu thuật ... 35
Chương 2: Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu ... 38
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ... 38
2.1.1. Địa điểm nghiên cứu: ... 38
2.1.2. Thời gian nghiên cứu: ... 38
2.2. Đối t-ợng nghiên cứu ... 38
2.2.1. Cỡ mẫu ... 38
2.2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ... 38
2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ ... 39
2.3. Ph-ơng pháp nghiên cứu: ... 39
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ... 39
2.3.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu ... 39
2.3.3. Điều trị phẫu thuật ... 43
2.4. Xử lý và phân tích số liệu ... 49
Chương 3: Dự kiến kết quả nghiên cứu ... 50
3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học ... 50
3.1.1. giới ... 50
3.1.2. tuổi: ... 50
3.1.3. nguyên nhân tai nạn và nghề nghiệp ... 51
3.1.4. hình thức sơ cứu từ nơi tai nạn đến trung tâm y tế. ... 52
3.1.5. thời gian từ khi bị tai nạn đến khi vào viện ... 52
3.1.6. thời gian từ khi bị tai nạn đến khi mổ. ... 52
3.1.7. Thời gian từ lúc vào viện đến khi phẫu thuật ... 53
3.2. Lâm sàng và cận lâm sàng: ... 53
3.2.1. Lâm sàng: ... 53
3.2.2. mức độ tổn th-ơng thần kinh theo Frankel ... 54
3.2.4. chụp X quang: ... 54
3.2.5. vị trí đốt sống bị tổn th-ơng ... 55
3.2.6. Tính chất tổn th-ơng ... 55
3.3. Phẫu thuật ... 56
3.3.1. thời gian phẫu thuật ... 56
3.3.3. giải ép tủy trong mổ ... 56
3.3.4. ph-ơng pháp cố định cột sống và loại dụng cụ cố định ... 57
3.3.5. Dẫn l-u ngoài màng cứng ... 57
3.4. Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ ... 58
3.5. Đánh giá kết quả nắn chỉnh cột sống: ... 59
Chương 4: Dự kiến bàn luận ... 60
4.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu ... 60
4.2. Chỉ định điều trị phẫu thuật ... 60
4.3. Đ-ờng mổ ... 60
4.4. Dụng cụ cố định ... 60
4.5. Biến chứng sau mổ ... 60
4.6. Kết quả nắn chỉnh sau mổ ... 60
Dự kiến kết luận ... 61
Tài liệu tham khảo Phụ lục