6. Trước khi mổ bệnh nhõn được cử động 2 chõn như thế nào ( Đỏnh dấu vào
4.6. Kết quả nắn chỉnh sau mổ
Dự kiến Kết Luận
Qua nghiờn cứu cỏc trường hợp chấn thương cột sống ngực được cố định cột sống bằng đường sau, mở cung sau giải phúng tủy chỳng tụi dự kiến rút ra một số nhận xột sau:
- Về sơ cứu
- Về mặt chỉ định
- Về phương phỏp phẫu thuật đường sau và giải ép tuỷ
- Về phương tiện cố định
- Về kết quả điều trị
DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ TRIỂN KHAI ĐỀ TÀI
TT Nội dung cụng việc Sản phẩm phải đạt Thời gian bắt
đầu - kết thỳc 1 Xõy dựng đề cương và mụ hỡnh nghiờn cứu Đề cương và phiếu thu thập Thỏng 12/2009
2 Thụng qua đề cương Lập Power point trỡnh
chiếu và bỏo cỏo Thỏng 01/2010
3
Chọn bệnh nhõn và tiến hành thu thập số liệu trước mổ theo mẫu bệnh ỏn Thu thập tất cả cỏc bệnh nhõn trước mổ Từ 12/2009 Đến 07/2010 4
Thăm khỏm kiểm tra lại đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật ngay sau mổ, sau mổ 3 thỏng
Ghi thụng tin vào bệnh ỏn mẫu
Từ 01/2010 Đến 10/2010
5 Tổng kết số liệu, xử lý kết
quả, viết bỏo cỏo Đề tài hoàn chỉnh Thỏng 10/2010 6 Bỏo cỏo đề tài Lập Power point trỡnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT1. Hoàng Tiến Bảo và cộng sự (1979), “Cố định góy cột sống ngực bụng
kốm liệt” , Tạp chớ ngoại khoa 7 (5), tr. 125.
2. Hoàng Tiến Bảo. (1975), “ Cố định góy cột sống ngực – Bụng kốm liệt”,
tập san ngoại khoa, 7 (5), tr.154-158.
3. Bộ mụn giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (1996), “ Tuỷ gai” , Giải phẫu học, tr. 133-138.
4. Bộ mụn sinh lý Trường Đại học Y Hà Nội (1987), “ Sinh lý tuỷ sống”,
Bài giảng sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội, tr. 206-211.
5. Bộ Y tế (1998), “ Phục hồi chức năng trong chấn thương chỉnh hỡnh”,
NXB y học, Hà Nội.
6. Dương Đức Bớnh, Nguyễn Quang Long (1976), “ Góy cột sống” , kỹ
thuật điều trị góy xương, tập I, tr. 196-238.
7. Dương Đức Bớnh, Lờ Ngọc Hợi, Nguyễn Đắc Nghĩa, Nguyễn ThỏI Sơn (1995), “ Mổ cố định phớa sau cột sống bằng hệ thống Hartshill cho
góy cột sống lưng – thắt lưng cú liệt tuỷ” , Bỏo cỏo khoa học, Hội nghị khoa học chỉnh hỡnh Việt – ểc, Hà Nội.
8. Đặng Kim Chõu (1978), “ Bàn về điều trị góy cột sống với 35 ca theo
dừi” , Tạp chớ ngoại khoa, tr.126.
9. Hạ Bỏ Chõn (2001), “ Nghiờn cứu đặc điểm hỡnh ảnh chụp cộng hưởng
từ trong chấn thương cột sống – tuỷ sống ngực và thắt lưng” , Luận Văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
10. Nguyễn Chương (1988), “ Hội chứng liệt hai chi dưới”, Bài giảng thần
kinh học, NXB Y học, Hà Nội, tr. 22-27.
11. Đoàn Lờ Dõn, Đoàn Việt Quõn( 1998), “ Xử trớ góy cột sống”, Tạp chớ
ngoại khoa, số 3, tr 25-30.
12. Phạm Ngọc Hoa, Lờ Văn Phước (2008), “ CT cột sống”, Chấn thương
cột sống, NXB Y học, tr.125-126.
13. Nguyễn Hữu Ước , “ Chấn thương lồng ngực” , Bộ mụn Ngoại, Trường
Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
14. Hồ Hữu Lương ( 1992), “ Bệnh thần kinh ngoại vi- Chấn thương và vết
thương cột sống tuỷ sống, Học Viện Quõn Y, Hà Nội.
15. Trịnh Văn Minh (2007), “ Giải phẫu người”, NXB Hà Nội, tr. 21-22.
16. Nguyễn Hữu Ngọc (1991), “ Góy cột sống” , Tập bài giảng chấn thương chỉnh hỡnh, Học viện quõn Y, tr. 132-154.
17. Nguyễn Đức Phỳc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuõn Thuỳ (2000), “Góy cột sống”, Giỏo trỡnh ngoại khoa đại cương phần chấn thương chỉnh hỡnh, Tập 4, Bộ mụn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 11-32.
18. Nguyễn Đức Phỳc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuõn Thuỳ, Ngụ Văn Toàn (2004), “ Chấn thương chỉnh hỡnh” , NXB Y học, tr. 346-351.
19. Đoàn Việt Quõn, Đoàn Lờ Dõn (2000), “ Xử trớ góy cột sống” , Bỏo cỏo
khoa học, Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 2, tr.64-67.
20. Đoàn Lệ Quõn, Đoàn Lờ Dõn (2000), “ Nhận xột về điều trị phẫu thuật
chấn thương cột sống lưng – thắt lưng với cố định bằng nẹp và vớt qua cuống theo Roy- Camille” , Y học Việt Nam, 253 (11), tr.7-13.
21. Nguyễn Quang Quyền (1997) , “ Atlat giải phẫu người” , NXB Y học,
tr.151-167.
22. Vừ Văn Thành (1995), “ Dịch tễ học chấn thương cột sống và tổn
thương tuỷ sống lưng- thắt lưng” , Bỏo cỏo khoa học, Hội nghị khoa học
chấn thương chỉnh hỡnh, Trung tõm chấn thương chỉnh hỡnh TPHCM,
tr.82.
23. Vừ Văn Thành ( 1994), Gúp phần nghiờn cứu: điều trị phẫu thuật góy trật cột sống lưng – thắt lưng kốm liệt bằng hai đường mổ phối hợp trước và sau để nắn, kết hợp xương lối trước, Luận văn chuyờn khoa cấp
II, Trường ĐH Y Dược TPHCM, Thành phố HCM.
24. Vũ Tam Tỉnh (1996), Điều trị góy cột sống Lưng – thắt lưng với dụng cụ kết hợp xương gắn bỏm vào cuống cung và bản sống, Luận ỏn tiến sỹ
y khoa, Trường ĐH Y Dược TPHCM, Thành phố HCM.
25. Vũ Tam Tỉnh (1996), Điều trị góy trật cột sống lưng-thắt lưng với dụng
cụ kết hợp xương gắn bỏm vào cuống cung và bản sống, Luận văn phú tiến sỹ khoa học y dược, Trường đại học Y Dược TP Hồ Chớ Minh.
26. Lờ Xuõn Trung và cộng sự (1976), Đúng gúp vào điều trị chấn thương
trật cột sống lưng, thắt lưng với dụng cụ kết hợp xương gắn bỏm vào
cuống cung và bản sống, Luận ỏn phú tiến sỹ khoa học y dược, Trường
ĐH Y Dược TPHCM, Thành phố HCM.
27. Dương Chạm Uyờn (1993), “Chốn ép tuỷ’, Bệnh học ngoại khoa, NXB
TIẾNG ANH
28. Aebi M., Etter C., Kehl J., Thagott J., (1998), “ The internal skeletal
fixation, sistem: A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorder” , Clin.Othop, 227, pp. 30-43.
29. Aebi M., Mohler J., Zach G., Morscher E. ( 1986), “ Analysis of 75 operated thoracolumbar fractures and fractures dislocations without neurological deficit” , Arch.Orthop., 189, pp.43-57.
30. Arbania B.A., Ronal A.L et al. (2005), “ Anew classification of
thoracolumbar injuries”, spine, 30(20), pp.2325-2333.
31. Bradford D.S. (1997), “ The spine”, Master techniques in orthopeadic sugery, Lippincott-Raven, Washington DC, pp.293-345.
32. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat. ( 1988), “ New universal instrumentation in spine sugery” , Clin.Orthop., 227, pp.10-23.
33. Davie W.E., Morris J.H., Hill V. (1980), “ An anlysis of conservation (
non- sugical) manament of thoracolumbar fracture and fracture- Dislocation with neural damage”, J Bone Join Sugr., 62A, pp.1324-1328. 34. Denis F. (1983), “The three colum spine and it’s significance in the
classification of acute thoracolumbar spinal injuries”, Spine, 8(8), pp.817-831. 35. Denis F., Armstrong G.W., Searls K., Matt L. (1984), “ Acute
thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit”,
Clin.Orthop., 189, pp.142-149.
36. Dick W. (1987), “ The fixateur interne” as versatile implant for spine sugery”, Spine, 12, pp. 882-889.
37. Domminisse G.F. (1974), “ The blood supply off the spine cord” ,
J.Bone Jiont Surg., 56B, pp. 225 -235.
38. Dove J.(1991), “ The use of Hartshill system for internal fixation of spine fracture and tumors” Acta Orthopaedica Belgica, 57 ( Sl), pp. 163-164.
39. El Masry W.S., Tsubo M., Katoh S. et al (1996), “ Validation of the
American Spine Injury Association (ASIA) Motor Score and the
National Acute Spine Cord Injury Study (NASCIS) Motor Score”, Spine,
21, pp. 641-649.
40. Ferguson R.L. (1984), “ Amechanic classification of thoracolubar spine
fractures” , Clin.Orthop., 189.pp.77-88.
41. Frankel H., Hancock D.O., Hyslop G. (1969), “ The value of postural reduction in the initial management of close injuies of spine with paraplegia and tetraplegia”, Paraplegia, 7, pp. 179-192.
42. Gellad F.E., Levine A.N., J.N. (1986), “ Pure thoracolumbar facet dislocation: Clinical features and CT appearance” , Radiology, 161.
pp.505-508.
43. Greenspan A. (1992) “Spine”, Orthopedic radiology a pratical approach, pp, 10.1-10.53.
44. Harrington P.R, Dickson J.H. (1976), “ Spine instrumentation in the treatment of sevre prgessive spondylolisthesis”, Clin.Orthop., 117,
pp.157-163.
45. Holdworth F.W. (1963), “Fractures, dislocation and fracture- dislocations of the spine” , J. Bone Joint Sugr., 45B, pp. 6-20.
46. Holdworth F.W. (1970), “Fractures, dislocation and fracture-
dislocations of the spine” , J. Bone Joint Sugr., 52, pp. 1534-1551.32 47. L G Lenke (2005): Cotrel-Dubousset Horizon Spinal Instrumentation.
48. Leventhal M.R. (1998), “ Fracture dislocation and fracture-dislocation
of spine’, Campbell’s opertive orthopaediccs, vol.3. ninth edition, mosby CD online.
49. Leventhal M.R. (1998), “ Fracture dislocation and fracture-dislocation
of spine”, Campbell’s opertive orthopaediccs, vol.3. chapter 56, Mosby
Inc., MO 63416, pp.3109-3138.
50. Leventhal M.R., “ Anatomy of verterbral colum”, Campbell’s operative
orthopeadic.
51. Levethal M.R. (1998), “ Fractures disocation and fracture-disloction of
spine” , Campbell’s operative orthopaedics, Vol 3. ninth edition, Mosby
CD Online.
52. LG Lenke. (2005): Cotrel-Dubousset Horizon Spinal Instrumentation. In
the book: “Spinal Instrumentation: Surgical techniques”, pg 582-601. 53. Limb D., Shaw D.L., Dickson R.A. (1995), “ Neurological injury in
thoracolumbar spine accompanied by paraplegia” , J.Bone.Joint.Surg.,
Br, pp. 774-777.
54. Luque E. (1986), “ Sermental spine instrumentation of the lower
thoracic and the lumbar spine” , cline.Ortho.,pp. 89- 104.
55. Maiman D.J., Pinter F.,Yoganandan RJ., (1993), “ Effects of anterior
verterbral grafting on the traumatizied lumbar spine after pedicle screw plate fixation”, spine, 18, pp, 2423-2430.
56. Mckinley L.M., Obenchain T.G., Roth K.R. (1989), “ Loss of
correction: late kyphosis in short segment pedicle fixation in case of
posterior transpedicular decompression”, In proceedings of sixth
international congress on Cotrel-Dubousset instrumentation, pp.37-39.
57. Montesano P.X., Benson D.R. (1991), “ The thoracolumbar spine” ,
58. Robert J.B., Curtiss P.H. (1970), “ Stability of the thoracic and lumbar
spine in traumatic paralegia following fracture or fracture-dislocation”,
J.Bone.Joint.Surg., 52A, pp. 1115-1130.
59. Robert R. (1960) “ A study of the mechanics of spinal injuries” , J.Bone
Joint Surg., 42B, pp. 810-823.
60. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. (1986), “ Plating of thoracic, thoracolumbar and lumbar injuries with pedicle screw plates” ,
Othop.North Am., 17(1), pp. 147-159.
61. Schneider P.l., Kahanovitz N. (1990), “Spine trauma”, Orthopaedic injuries in elderly, pp. 213-267.
62. Spvak J.M., Vaccaro A.R., Cotler J.M. (1995), “ Thoracolumbar spine trauma: Evaluation and Clasification”, J.Am.Acad.Orthop.Surg.3, pp.
345-352.
63. Stambough J.L. (1994), “ Contrel- Dubousset instrumentation and thoracolum bar spine trauma: A view off 55 cases” , J.Spine Diord., 7(6), pp. 461-469.
64. Standring S. (2005), “ Gray’s Anatomy” , The Anatomica Basic of
Clinical practice, 39 th Edition, pp.725-773.
65. Theodore N, Sontag V.K.H (2000), “ Spine sugery: The Past Century
and the next” neurosugery, 46(4), pp. 767-777.
66. Vaccaro A.R., Nachwalter R.S., Klein G.R., et al (2001), “ The Signigicance of Thoracolumbar Spinal Canal, Size in Spine Cord Injury Patients” , Spine, 26(4), pp. 371-376.
67. Y.Cotrel, J.Dubousset and M.Guilaumat (1988): New universal
instrumentation in spinal surgery. Clinical Orthopedics and Related Research, Feb, No 227, pg 10-23.
68. Y.Cotrel, J.Dubousset and M.Guilaumat (1988): New universal instrumentation in spinal surgery. Clinical Orthopedics and Related Research, Feb, No 227, pg 10-23.
69. Yashon D. (1978), “ Phathogenesis of spinal cord injury”,
Orthop.Clin.North., Am., 9, pp. 274-261.
TIẾNG PHÁP
70. Roger J.M., Bord E., Hamel A. (1995), “ Anatomie et Instrumentation
rachidiennes” , Instrumentation rachidiene, Cahier d’enseignement 53, Expansion Scientifique Fracaise, Paris, pp. 10-12.
71. Roy – Camile R. (1995), “ Histoique de la vis pộdiculaire” ,
Instrumentation ra chidienne, Cahie d’ếnignegnement 53, Expansion Scientifique Francaise, Paris, pp.42-43.
MẪU BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
I. Hành chớnh
1. Họ tờn...Tuổi ... Giới Nam Nữ
Nghề nghiệp: Làm ruộng Cụng nhõn
Lao động tự do CBCNV Học sinh sinh viờn Lực lượng vũ trang Địa chỉ: Tổ...Khu (thụn)...Phường ( xó)...
Huyện (thị)...Tỉnh ( thành phố)...
Số điện thoại: ...
Khi cần liờn hệ với ai: ...
Vào viện: Giờ...phỳt...ngày...thỏng...năm...
Ra viện: Giờ...phỳt...ngày...thỏng...năm...
2. Hoàn cảnh xảy ra tai nạn ( mụ tả chi tiết) 3. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến Trung tõm Y tế đầu tiờn bằng phương tiện gỡ? Xe mỏy ễtụ thường ễtụ cứu thương Cụng nụng Phương tiện khỏc ( ghi rừ)...
4. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến Trung tõm Y tế đầu tiien cú được nằm trờn vỏn cứng khụng? Cú Khụng 5. Thời gian từ lỳc bị tai nạn đến lỳc vào viện < 6h 6h – 24h 24 – 72h
3 – 6 ngày > 6 ngày
6. Thời gian từ khi bị tai nạn đến lỳc vào mổ < 6h 6h – 24h 24 – 72h
3 – 6 ngày > 6 ngày
II. Lõm sàng và cận lõm sàng
1. Triệu chứng
Đau lưng Rối loạn cảm giỏc
Sưng nề Rối loạn cơ trũn
Biến dạng Rối loạn vận động
Khụng liệt Liệt tuỷ khụng hoàn toàn
2. Mức thương tổn thần kinh ( Frankel)
B C D E 3. Tổn thương phối hợp Chấn thương ngực Chấn thương bụng Chấn thương sọ nóo Phối hợp 4. Chụp X quang
Xquang quy ước
CLVT CHT 5. Vị trớ đốt sống tổn thương... 6. Tớnh chất tổn thương Lỳn Vỡ ( Burst - fracture) Gấp trật ( Seat - bealt ) Góy trật * Thay đổi trục
Thẳng trục
Gấp gúc
Trượt và gập gúc
Trật và xoay
III. Phẫu thuật
1. Thời gian phẫu thuật: h
Truyền mỏu trong phẫu thuật: đơn vị
2. Giải ép tuỷ trong mổ
Nắn
Cắt cung sau
Lấy mỏu tụ
Lấy mảnh xương chốn
3. Tổn thương tuỷ trong phẫu thuật
Mỏu tụ ngoài màng tuỷ Đụng dập tuỷ
Mỏu tụ dưới màng tuỷ Rỏch màng tuỷ
Đứt tuỷ khụng hoàn toàn Khụng rừ
Hồng đập tốt
4. Phương phỏp cố định cột sống và loại dụng cụ
CD M8 Khỏc
5. Dẫn lưu ngoài màng cứng
Cú Khụng
6. Đỏnh giỏ phục hồi thần kinh sau mổ ( Frankel)
Vào B C D E
Ra B C D E
7. Đỏnh giỏ phục hồi thần kinh sau khỏm lại ( Frankel) - Thời gian khỏm lại:
- Đỏnh giỏ phục hồi thần kinh sau mổ ( Frankel) Vào B C D E Ra B C D E 8. Đỏnh giỏ kết quả chỉnh gự thõn đốt Gúc gự thõn đốt trước mổ Gúc gự thõn đốt sau mổ 9. Kết quả chỉnh gự vựng Gúc gự vựng trước mổ Gúc gự vựng sau mổ
10. Phục hồi cơ trũn sau mổ
Tự đỏi được Cú Khụng
Tự ỉa được Cú Khụng
11. Phục hồi cơ trũn sau khỏm lại
Tự đỏi được Cú Khụng
Tự ỉa được Cú Khụng
IV. Biến chứng sau mổ 1. Biến chứng Viờm phổi Viờm bàng quang Loột Nhiễm khuẩn vết mổ Góy bong nẹp 2. Đau sau mổ Khụng đau
Đau nhẹ đụi khi phải dựng thuốc giảm đau
Đau nhiều thường xuyờn phải dựng thuốc giảm đau
MẪU CÂU HỎI PHỎNG VẤN
Chỳng tụi cú kế hoạch theo dừi và tư vấn cho cỏc bệnh nhõn mổ cột sống tại Bệnh viện Việt Đức. Khi nhận được thư này bệnh nhõn và người nhà bệnh nhõn điền vào cỏc mục trong thư và gửi ngay bằng phong bỡ cú kốm theo
hoặc theo địa chỉ...
( Khi đi khỏm vào cỏc thứ tư hàng tuần, cú gỡ cần tư vấn xin liờn hệ với số điện thoại...)
Họ tờn bệnh nhõn...Tuổi...Giới...
Bệnh nhõn mổ ngày ...thỏng...năm...Bỏc sỹ mổ: BS...
1. Địa chỉ liờn hệ: Số nhà...thụn ...xó...
Huyện...Tỉnh...
2. Điện thoại: Nếu bệnh nhõn khụng cú số điện thoại thỡ ghi số người quen, hàng xúm, họ hàng...cú thể liờn lạc khi cần thiết. Số cố định ( ghi mó tỉnh) ...của ai...
Số di động...của ai...
3. Hoàn cảnh tai nạn( mụ tả chi tiết) 4. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến trung tõm y tế đầu tiờn bằng phương tiện gỡ Xe mỏy ễtụ thường ễtụ cấp cứu Cụng nụng 5. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến trung tõm y tế đầu tiờn bệnh nhõn cú được nằm trờn vỏn cứng khụng Cú Khụng
6. Trước khi mổ bệnh nhõn được cử động 2 chõn như thế nào ( Đỏnh dấu vào mục bệnh nhõn làm được) Chõn phải Gấp ngún cỏi Chõn trỏi Gấp ngún cỏi Gấp cổ chõn Gấp cổ chõn
Gấp gối Gấp gối
Cử động bỡnh thường Cử động bỡnh thường
7. Trước khi mổ bờnh nhõn cú tự đi đỏi, đi ỉa được khụng
Tự đi đỏi Cú Khụng
Tự đi ỉa Cú Khụng
