4.5.1. Liên quan kết quả tán sỏi với mức độ ứ nước của thận. 4.5.2. Liên quan kết quả tán sỏi với số lượng viên sỏi.
4.5.3. Liên quan kết quả tán sỏi với kích thước sỏi.
4.5.4. Liên quan kết quả tán sỏi với độ rắn (mức độ cản quang) của sỏi.
45
KẾT LUẬN
1. Chỉ định tán sỏi niệu quản nội soi đoạn1 3 dưới 2. Kết quả tán sỏi và tai biến biến chứng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Trần Quán Anh (2003), “ Thăm khám điện quang và siờu õm”, Bệnh học niệu khoa.NXB Y học, tr. 95-115.
2. Trần Quán Anh (2001), “ Sỏi niệu quản” Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, tr. 140-145.
3. Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương
(2006), “ Phẫu thuật ít xâm hại trong tiết niệu”. NXB Y học, tr. 72-94. 4. Trần Các (1996), “Gúp phần nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán và điều
trị phẫu thuật bệnh sỏi thận và sỏi niệu quản ở người có thận đơn độc”
Luận án phó tiến sỹ khoa học, Học viện quân y.
5. Đàm Văn Cương (2002), “ Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản ưới bằng phương pháp nội soi niệu quản”, Luận án tiến sỹ y học, Hà nội 6. Đàm văn Cương “Gúp phần nghiên cứu nguyên nhân thất bại của tán
sỏi niệu quản qua nội soi” Tạp chí y học thực hành số 1/2002, Tr 54-55 7. Vũ Lờ Chuyờn, Vũ Văn Ty, Nguyễn Minh Quang, Đỗ Anh
Toàn.(2006) “Nội soi ngược dòng tán sỏi bằng xung hơi sỏi niệu quản lưng: kết quả từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng được tán sỏi nội soi ngược dòng tại khoa niệu Bệnh viện Bỡnh dõn”.Y học Việt nam, tập 319, 2/2006, 254‐ 261
8. Vũ Quỳnh Giao (1997), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản hai bờn”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà nội.
9. Lưu Huy Hoàng (2003), “Nghiên cứu kĩ thuật, chỉ định và kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà nội.
10. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lờ Chuyờn và cs. (2006)“ Tán sỏi ngoài cơ thể(ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp tại bệnh viện Bình dân (11/2000 đến 10/2001),
http://www.nieukhoa.com.
11. Nguyễn Duy Huề (2001). “ Ứ nước thận”, Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng quát, khoa chẩn đoán hình ảnh, phòng chỉ đạo tuyến bệnh viện Bạch mai, tr. 26-29.
12. Ngô Gia Hy (1980), “ Sỏi cơ quan tiết niệu” Niệu học tập I, NXB Y học, tr. 50-146.
13. Ngô Gia Hy (1985) “ Sinh lý và sinh lý bệnh niệu quản” Niệu học tập II, NXB Y học, tr. 14-82.
14. Ngô Gia Hy (1985), “ Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản” Niệu học tập V, NXB Y học, tr. 65- 74.
15. Ngô Gia Hy (1984), “ Thủ thuật niệu khoa”, Niệu học tập IV, NXB Y học, tr. 208-228.
16. Nguyễn Tế Kha (2004), “ Phẫu thuật lấy sỏi niệu quản đoạn lưng qua nội soi hông lưng ngoài phúc mạc”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
17. Nguyễn Kỳ và cs. (1994), “ Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu tại bệnh viện Việt Đức trong 10 năm (1982-1991)”. Tập san ngoại khoa,
tập 1, tr. 10-13.
18. Nguyễn Kỳ (2003), “ Phương pháp điều trị ngoại khoa hiện nay về sỏi đường tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 225- 268.
19. Hoàng Cụng Lõm (2001), “Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị hẹp niệu quản sau mổ lấy sỏi niệu quản” . Luận văn thạc sỹ y học Hà nội.
20. Võ Thị Hồng Liên (1998), “Suy thận ưới thận o sỏi”, Luận văn thạc sỹ, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
21. Đỗ Thị Liệu (2001), “ Sỏi thận tiết niệu”, Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch mai, tr. 245-252.
22. Lương Văn Luân, Trần Đức Hòe (1996), “ Một số nhận xét về dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu”, Tạp chí y học quân sự, tập ,tr. 23-24.
23. Nguyễn Mễ (1995), “ Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr 214-218.
24. Nguyễn Quang (2001), “ Điều trị nội soi ngược dòng sỏi niệu quản bằng thủy điện lực (EHL)”, Tạp chí ngoại khoa số 1, tr. 63-65.
25. Nguyễn Quang, Vũ Nguyễn Khải Ca và cs. (2004), “ Một số nhận xét về tình hình điều trị sỏi niệu quản ngược dòng và tán sỏi bằng máy lithoclast tại khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học Việt Nam
T4/2004, tr. 501-503.
26. Nguyễn Minh Quang (2003), “ Rút kinh nghiệm qua 204 trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi bằng laser và xung hơi”, Luận án chuyên khoa cấp II, trường ĐH Y dược TP Hồ chí Minh.
27. Trần Văn Sáng (1996), “ Sỏi niệu” Bài giảng bệnh học niệu khoa.
NXB mũi cà mau, tr. 83-130.
28. Dương Minh Sơn (2000), “Tỏc ụng của cao thuốc thạch kim thang trong điều trị sỏi niệu quản” Luận văn tiến sỹ y học, trường ĐH Y Hà nội.
29. Hoàng Tạo (1994), “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản qua 2 trường hợp tại Viện quân y 0 ”, Luận văn tốt nghiệp cao học. Học viện quân Y.
30. Dương Văn Thanh (1994), “ Kết quả điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản ưới ở bệnh viện Thanh Húa”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà nội
31. Nguyễn Văn Trọng (2006), “ So sánh phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể với tán sỏi qua nội soi niệu quản trong điều trị sỏi niệu quản ưới”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐH Y Hà nội.
32. Nguyễn Bửu Triều và cs. (2002), “ Nghiên cứu ứng ụng mỏy tỏn sỏi ngoài cơ thể Mo ulith SLX để điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản tại bệnh viện Việt Đức (từ tháng 6 996 đến tháng 8 2000), Đề tài cấp bộ y tế. 33. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003),’ Sỏi thận”, NXB Y học, tr.
233-243.
34. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2003), “ Tán sỏi niệu quản qua nội soi”, Nội soi tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr 91-110.
35. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2004),“Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân tại bệnh viện Bưu điện I hà nội”. Công trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc, Tạp chí Y học thực hành, tập 49 , tr. 497-500.
36. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2007), “ Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng laser tại bệnh viện Bưu điện I- Hà nội”, Tạp chí ngoại khoa, tập 2, tr. 37-42.
37. Dương Văn Trung (2009), “ Nghiên cứu kết quả và tai biến, biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược ũng”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y.
38. Cao Văn Trí (2001), “Một số tai biến, biến chứng của phẫu thuật sỏi đường tiết niệu trờn”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
39. Bùi Anh Tuấn (2005), “ Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi niệu quản ưới bằng phương pháp nội soi tại bệnh viện Việt – Đức Hà Nội” Luận văn thạc sỹ Y học, học viện quân y 103
40. Lê Ngọc Từ ( 1993), “ Sỏi tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 82- 100
41. Lê Ngọc Từ ( 1995),” Giải phẫu hệ tiết niệu_sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 13-20
42. Vũ Văn Ty (2000),” Điều trị sỏi niệu bằng những phương pháp ớt xõm lấn”, Tóm lược những công trình trong tổng kết NCKH và cải tiến kỹ thuật 0 năm tại bệnh viện Bình Dân ( 990- 1999 ), tr. 151
43. Lê văn Vệ (1995), “ Góp phần nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản bằng phẫu thuật” Luận văn thạc sỹ y học, Hà nội.
44. Nguyễn Văn Xang (1998), “ Sỏi thận_ tiết niệu”, Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà nội, tr. 127-132.
TIẾNG ANH
45. Andersen, DA. (1973), “ Enviroonmental factors in the etiology of urolithiasis in urinary calculi”, International Symposium on Renal Stone Research. New York, S. Karger, pp. 130.
46. Aridogan I. A. et al. (2005), “ Complication of pneumatic ureterolithotripsy in early postoperative period” J. Endourol., 19(1), pp. 50-53.
47. Bierkens AF., Hendrikx AJ. (1998), " Treatment of mid- and lower uretic calculi: extracorporeal shock- wave lithotripsy vs laser ureteroscopy. A comparison of costs, morbidity and effectiveness" Br J Urol, 81, pp. 31- 35.
48. Chaussy C., Wilbert D. M. (1997), “ ESWL today- an assessment of current status”, Urology A., 36(3), pp. 194-199.
49. Chin-Pao Chang, Sheng- Hsien Huang, Hui- Lung Tai (2001), " Optimal treatment for distal ureteral calculi: extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopy", J Endourology, 15(6),pp. 563-566. 50. Coe F. L., Keck J, Norton E. R., “ The natural history of calcium
urolithiasis”, JAMMA, 238, pp. 1519-1525.
51. Culley C., Carson III. (1991), “ Endourology” , Urologic surgery, 4th ed, Philadelphia, pp. 287-305.
52. Danien, Bolton (2000), “ Urinary stone disease”, Smith’ general urology, Lange Medical Books, New York, pp. 291-317.
53. David L., Cullough MC. (1992), “ Extracorporeal shockwave lithotripsy”, Campbell’s Urology, 6th ed, pp. 2157-2182.
54. Dougall Mc E.M., Clayman R.V., Fadden P.T. (1994), “Retroperitoneoscopy. The Washington university medical shool experience”, Urology, 43, pp. 446-452
55. Douglas H., Sheafor., Barbara S., Hertzberg (2002), “ Nonenhanced helical CT and US in the emergency evaluation ò patients with renal colic: prospective comparison”, Radiology, 217, pp. 792-797.
56. Franklin, Lowe, Charles, Brendler (1992), “ Evaluation of the urologic patient: history, physical, examination, and urinalysis”,
Campell’s Urology, 6th ed, Philadelphia, Saunder, pp. 307-341.
57. Fernando C. Delvecchio, Rỏmay L. Kuo and Glenn M. Preminger
(2000), “ Clinical efficacy of combined lithoclast and lithovac stone removal during ureteroscopy” Urology, vol 164, 40-42, 6/2000.
58. Guar DD., Trivedi M.R., Prabhudesai, H. R., Madhusudhana and Gopichand M. (2002), “ Laparoscopic ureterolithotomy: Technical considerations and long-tem follow-up”, BJU international, 89, pp. 339-343. 59. Hill D.E., Segura J. W., Patterson D. E., and Kramer, S. A. (1990), “
Ureteroscopy in children” J Urol, 144, pp. 481-483.
TIẾNG PHÁP
60. Flam T. “ Lithiase urinaire”, Mộmento urologie maloine, Paris, France, pp. 165-199.
61. Patrick Spirnak, Martin I., Resnick (1991), “Lithiase urinaire, Smith urologie”, piccin, France, pp. 294-321.
BỆNH VIỆN ĐK T NH TUYấN QUANG
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Số hồ sơ vào viện………. I.HÀNH CHÍNH: 1. Họ tờn………Tuổi………giới: Nam □ nữ □ 2. Dân tộc………. 3. Nghề nghiệp………. 4. Địa chỉ……….. 5. Chẩn đoán bệnh………..Phải □ Trái □
II. TIỀN SỬ:
1. Tán sỏi ngoài cơ thể: có □ không □
2. Tán sỏi nội soi: có □ không □
3. Mở niệu quản lấy sỏi: có □ không □
III.LÝ DO VÀO VIấ N:
1. Cơn đau quặn thận: có □ không □
2. Đỏi mỏu: có □ không □
3. Đái rắt, đái buốt: có □ không □
IV. TH M KHÁM L M SÀNG:
- Toàn trạng: Nhiệt độ…….., mạch……….., huyết ỏp……….. - Chạm thận, bập bềnh thận có □ không □
V. TRIỆU CHỨNG L M SÀNG:
1. Xét nghiệm máu :
- Số lượng bạch cầu ≤ 10 G/l □, > 10 G/l □ …….G/l
b. Sinh hóa máu: - Ure: ≤ 7,5mmol/l □ , > 7,5 mmol/l □ ………mmol/l - Creatinin: ≤ 120 μmol/l □, > 120 μmol/l □ ………μmol/l
2. Xét nghiệm n c tiểu:
- Hồng cầu có □ không □
- Bạch cầu có □ không □
- Trụ niệu có □ không □
.Siờu âm
* Thận và niệu quản phải * Thận và niệu quản trái + Thận phải không ứ nước □ + Thận trỏi khụng ứ nước □
+ Thận phải ứ nước (độ 1,2,3) □ + Thận trái ứ nước (độ 1,2,3) □
+ Sỏi niệu quản phải có □ không □ + Sỏ niệu quản trái có □ không □
+ Niệu quản phải không giãn □ + Niệu quản trỏi khụng gión □
+ Niệu quản phải gión……..mm + Niệu quản trỏi gión …….mm
4. Xquang: - Sỏi niệu quản: có □ không □ . phải □ trái □
- Số lượng sỏi 1viên □, 2viên □, nhiều viờn □
5. UIV: Chức năng thận : - Bình thường □
- Giảm chức năng □ - Kém □
- Xấu □
VI. TÁN SỎI:
1. Phương pháp vô cảm:……….. 2. Quá trình tán: - Có đưa được máy vào niệu quản: có □ không □
- Có thấy sỏi có □ không □ - Sỏi chạy lên thận có □ không □
- Số lượng sỏi : ……..viờn. - Mầu sắc sỏi………. - Hình dạng sỏi…………. - Kết quả tán :
Sỏi vỡ hết và lấy sạch mảnh sỏi: có □ không □ Sỏi vỡ hết và còn vài mảnh sỏi nhỏ: có □ không □ - Đặt thông niệu quản : có □ không □
- Thời gian tỏn………...phút - Tai biến trong quá trình tán:
Chảy máu có □ không □ Thủng, đứt niệu quản có □ không □ - Biến chứng sau tán sỏi:
Chảy máu có □ không □
Sốt, nhiễm khuẩn có □ không □
- Thời gian nằm viện:…………ngày
- Thời gian rút ống thông niệu quản……….ngày.
VII. THEO D I SAU TÁN SỎI:
1. Theo dõi lâm sàng:
+ Toàn trạng: - Nhiệt độ: sốt □ không sốt □ + Nước tiểu: - Số lượng…….ml/24h
- Màu sắc: hồng □ đỏ□ đục □ - Đau quặn thận Có □ không □ 2. Theo dõi cận lâm sàng:
+ Theo dõi xquang hoặc siêu âm sau 1 tháng:
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Tên Đề tài:
Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản đoạn 1 3 dưới bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng
trờn mỏy Lithoclast tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang từ 01 2010 đến 12 2010
Giảng viên hướng dẫn: TS V DIấ N Nhóm học viên số: 0
Lớp CKII 24
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
Chương 1. TỔNG QUAN ... 3
1.1. GIẢI PHẪU, SINH LÝ NIỆU QUẢN, THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA SỎI ... 3
1.1.1. Giải phẫu niệu quản. ... 3
1.1.4 Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu. ... 5
1.1.5 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi tiết niệu. ... 6
1.1.6 Thành phần hóa học của sỏi. ... 7
1.2. CHẨN ĐOÁN SỎI NIỆU QUẢN. ... 10
1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng. ... 10
1.2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng. ... 10
1.2.3 Chẩn đoán vị trí sỏi niệu quản. ... 12
1.2.4. Các biến chứng chính của sỏi niệu quản. ... 13
1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN. ... 15
1.3.1. Điều trị nội khoa. ... 15
1.3.2. Điều trị lấy sỏi niệu quản. ... 15
1.3.3. Tán sỏi ngoài cơ thể (Extracorporeal shock waves lithotripsy, ESWL). ... 16
1.3.4. Mổ nội soi lấy sỏi niệu quản (Laparoscopy) ... 17
1.3.5. Tán sỏi thận qua da (Percutaneous nephrolithotripsy-PCNL). ... 17
1.4. PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG .... 17
1.4.1. Sơ lược về phát triển nội soi niệu quản. ... 17
1.4.2. Chỉ định tán sỏi niệu quản nội soi: ... 19
1.4.2 Chống chỉ định ... 20
1.4.3 Các tai biến, biến chứng của phương pháp tán sỏi niệu quản qua nội soi. 20 1.4.4 Nguyên nhân thất bại và các yếu tố liên quan đến kết quả tán sỏi qua nội soi. ... 21
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 23
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ... 23
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: ... 23
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ... 23
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ... 24
2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU. ... 24
2.3.1 Chẩn đoán sỏi niệu quản. ... 24
2.3.2. Qui trình tán sỏi niệu quản đoạn thấp qua nội soi ngược dòng ... 26
2.3.3. Theo dõi sau tán sỏi. ... 28
2.3.4. Đánh giá kết quả gần. ... 29
2.3.5. Một số nội dung và chỉ tiêu nghiên cứu. ... 30
2.4 KỸ THUẬT THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: ... 31
2.4.1. Thu nhận số liệu dựa vào: ... 31
2.4.2 Xử lý số liệu. ... 31
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 32
3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU. ... 32
3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới ... 32
3.1.2. Tiền sử bệnh. ... 32
3.2 CHẨN ĐOÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐO N1/3 dưới. ... 33
3.2.1 Triệu chứng lâm sàng. ... 33
3.2.3. Xét nghiệm máu và nước tiểu. ... 34
3.2.4. Chẩn đoán hình ảnh. ... 35
3.3 KẾT QUẢ TÁN SỎI. ... 36