2.3.2.1. Ph ơng tiện tán sỏi:
- Ống soi niệu quản: sử dụng ống soi cứng cỡ 9,5Fr 30 độ, ống soi bàng quang 70 độ.
- Hệ thống video và camera.
- Nước dùng trong tán sỏi thường dùng natriclorid 9‰
- Sonde JJ, sonde niệu quản các loại, Guide, rọ dormia, kìm gắp sỏi. - Mỏy tán sỏi Swiss Lithoclast.
2. .2.2. Chuẩn bị bệnh nhân tr c tán sỏi. * Chuẩn bị bệnh nhân.
- Bệnh nhân sẽ được giải thích về tình trạng bệnh và các phương pháp điều trị sỏi niệu quản, bệnh nhân đồng ý chọn phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng.
27
* Vô cảm và t thế bệnh nhân.
• Tư thế bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân để hơi dạng trên giá đỡ (tư thế sản khoa), bàn phẫu thuật có thể nâng lên hoặc hạ xuống tùy theo yêu cầu. Sát khuẩn bộ phận sinh dục bằng dung dịch betadin 10%.
• Phương pháp vô cảm: có thể gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng hoặc gây mê nội khí quản.
2. .2. . Kỹ thuật đặt ống soi và tán sỏi. * Đặt ống soi vào niệu quản.
- Đặt ống soi từ ngoài vào bàng quang qua niệu đạo, trong quá trình đặt có thể phát hiện những bất thường trong bàng quang như: u bàng quang, u tuyến tiền liệt, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang….
- Xác định vùng tam giác bàng quang (trigone) tìm lỗ niệu quản, đánh giá hình dạng lỗ niệu quản: lỗ niệu quản rộng hay hẹp, hướng của lỗ niệu quản, có sa lồi niệu quản kèm theo không.
- Đưa ống soi vào lỗ niệu quản:
Đặt ống soi vào lỗ niệu quản dưới hướng dẫn của dây dẫn. Trong khi đưa ống soi lên niệu quản có thể dây dẫn đặt trong ống soi hoặc dây dẫn nằm cạnh ống soi.
Để cho quá trỡnh tán sỏi được an toàn, hạn chế sỏi chạy lên thận cần đưa dây dẫn qua viên sỏi lên trên thận trước khi tiến hành tán sỏi.
* Kỹ thuật xử lý sỏi niệu quản:
- Khi đưa ống soi vào niệu quản tiếp cận sỏi quan sát thấy rõ sỏi trước tiên ta đánh giá tình trạng niệu quản tại vị trí sỏi:
+ Niệu quản rộng hay hẹp.
+ Niệu quản gấp khúc hay không.
+ Niêm mạc niệu quản tại vị trí sỏi: niêm mạc bình thường, niêm mạc phù nề dạng polype che một phần hoặc hoàn toàn sỏi, sỏi bám dính vào niệu quản…
28
- Nhận định về hình thể, màu sắc và kích thước của viên sỏi.
- Luồn cần tán sỏi qua máy soi. Lúc này phẫu thuật viờn phải kiểm tra đầu của cần tán sỏi, sao cho đầu của cần tán sỏi không vượt quá đầu của ống soi niệu quản từ 10-20mm dễ gây sang chấn làm thủng, rách niệu quản.
- Khi đầu máy tiếp xúc được với sỏi, ta bắn thử từng nhát một, nếu thấy hiệu quả tốt thì tăng vận tốc lên có thể tới 12-14 nhát đập/ giây. Sau đó dừng 1-2 giây để chỉnh máy.
Khi tán xong, bơm rửa sỏi, có thể cũn sút vài mảnh nhỏ, ta đặt một ống thông niệu quản và lưu trong 2-3 ngày. Trong trường hợp có nhiều mảnh sỏi to dùng kìm gắp hoặc dựng thêm ống thông Dormia có giỏ ở đầu để móc và kéo sỏi hoặc cố định sỏi trong giỏ và dựng mỏy tỏn tiếp cho nhỏ hơn thì mới dễ dàng kéo sỏi ra ngoài lỗ niệu quản được.
- Sau khi lấy hết sỏi, soi niệu quản kiểm tra, đánh giá niệu quản có bị tổn thương do tán sỏi gây nên hay không.
* Thời gian tán sỏi.
Được tính từ khi bắt đầu đặt máy soi cho tới khi tán xong. Đơn vị tính là phút.
* Các th thuật hỗ trợ:
Sonde plastic, sonde JJ