Bảng 3.1. Phân bố tuổi và gi i c a các bệnh nhân.
Nhóm tuổi Nam Nữ Chung BN Tỷ lệ BN Tỷ lệ BN Tỷ lệ < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥ 70 Tổng số Trung bình 3.1.2. Tiền sử bệnh.
Bảng .2. Tiền sử bệnh sỏi đ ờng tiết niệu.
TT Tiền sử bệnh sỏi niệu BN Tỷ lệ (%)
1 Sỏi thận 2 Mổ sỏi thận
3 Thận đối bên bị cắt do sỏi thận 4 Mổ lấy sỏi nq cùng bên
5 Tán sỏi nội soi cùng bên 6 Tán sỏi thận NCT cùng bên
33
3.2 CHẨN ĐOÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN1 3 dưới. 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng.
Bảng 3.3 Lý o vào viện
Lý do vào viện BN Tỷ lệ (%)
Đau âm ỉ vùng thắt lưng Đau dữ dội vùng thắt lưng
Đái máu Đái buốt, đái rắt
Đái ra sỏi Tình cờ phát hiện Tổng số Bảng 3.4. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng n Tỷ lệ (%) Sốt
Cơn đau quặn thận Đái ra máu
Đái rắt,đái buốt Đái ra sỏi Thận to
34
3.2.3. Xét nghiệm máu và nước tiểu.
.2. . . Xét ngiệm công thức máu.
Bảng .5. Số l ợng hồng cầu. Số lượng hồng cầu (T/l) BN Tỷ lệ (%) Tổng số Bảng .6. Số l ợng bạch cầu. Số lượng bạch cầu (G/l) BN Tỷ lệ (%) < 10 > 10 Tổng số .2. .2. Chỉ số ure và creatinin.
Chỉ số tăng khi ure máu > 7,5mmol/l, và creatinin > 120àmol/l.
Bảng .7. Kết quả xét nghiệm ure và creatinin máu
Chỉ số Bình thường Tăng BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) Chỉ số TB Max Ure Creatinin
35
.2. . . Xét nghiệm n c tiểu
Bảng 3.8 Kết quả xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu trụ niệu trong n c tiểu.
Nước tiểu Bình thường (-) Dương tính (+) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%)
Hồng cầu Bạch cầu Trụ niệu
3.2.4. Chẩn đoán hình ảnh.
3.2.4.1. Kết quả siêu âm hệ tiết niệu
Bảng .9 Mức độ ứ n c c a thận trên siêu âm.
Mức độ ứ nước của thận BN Tỷ lệ (%) Độ 1 Độ 2 Độ 3 Không ứ nước Tổng số
3.2.4.2. Kết quả Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị.
Bảng . 0 Bên niệu quản có sỏi
Bên bị sỏi BN Tỷ lệ (%)
Bên phải
Bên trái Cả hai bên
36
Bảng . . Số l ợng sỏi niệu quản.
Số viên sỏi BN Tỷ lệ (%) 1 viên ≥ 2viên Tổng 3.2.4.3 Kết quả chụp niệu đồ tĩnh mạch Bảng . 2. Kết quả chụp niệu đồ tĩnh mạch
Kết quả chụp niệu đồ tĩnh mạch bên có sỏi BN Tỷ lệ (%)
Bình thường Giảm chức năng Kém Xấu Tổng số 3.3 KẾT QUẢ TÁN SỎI.
3.3.1. Kết quả đ t ống soi niệu quản.
* Đặt ống soi vào niệu quản có thể tiếp cận được sỏi ngay hoặc không, kết quả như sau:
Bảng 3.13. Kết quả đặt ống soi vào niệu quản.
Kết quả BN Tỷ lệ (%)
Thành công Thất bại
37
Bảng . 4. Các nguyên nhân đặt ống soi thất bại.
Nguyên nhân BN Tỷ lệ (%)
Không tìm thấy lỗ niệu quản Hẹp lỗ niệu quản
Phù nề niệu quản dạng polyp niệu quản Hẹp niệu quản
Gấp khúc niệu quản
Tổng số 3.3.2. Tình trạng niệu quản.
Bảng . 5 Tình trạng niệu quản nhận định qua nội soi
Tình trạng niệu quản BN Tỷ lệ (%)
Phù nề niêm mạc niệu quản Polyp niệu quản
Xơ, hẹp niệu quản sau mổ sỏi niệu quản Gấp khúc niệu quản
Niệu quản đôi
Niệu quản bình thường
Tổng số 3.3.3. Thời gian tán sỏi
Bảng . 6 Thời gian tán sỏi
Thời gian (phút) BN Tỷ lệ (%) ≤ 15 phút 16-30phút 31-60 phút 61-90 phút > 90 hút Tổng số Trung bình
38
3.3.4 Tán sỏi đạt kết quả
Bảng . 7. Kết quả tán sỏi
Kết quả BN Tỷ lệ (%)
Sỏi vỡ và lấy sạch mảnh sỏi
Sỏi vỡ và còn một ít mảnh sỏi vụn
Tổng
Bảng . 8. Thời gian để thông nòng niệu quản sau tán sỏi
Thời gian để thông nòng niệu quản BN Tỷ lệ(%)
2 ngày 2-4 ngày > 4 ngày
Tổng
Bảng . 9. Thời gian hậu ph u.
Thời gian hậu phẫu BN Tỷ lệ (%)
2 ngày 3 ngày 4 ngày 5 ngày > 6 ngày Tổng
39
3.3.5. Các tai biến và biến chứng.
Bảng .20. Tai biến và biến chứng
Biến chứng BN Tỷ lệ (%)
Chảy máu
Sốt, nhiễm khuẩn Thủng, đứt niệu quản
Tổng số
3.3.6. Tán sỏi không kết quả.
Tán sỏi không kết quả do một số nguyên nhân sau: không đưa được máy soi vào niệu quản, sỏi chạy lên thận…
Bảng .21. guyên nhân tán sỏi thất bại
Nguyên nhân BN Tỷ lệ (%)
Không đưa được máy soi vào niệu quản
Soi không thấy sỏi Sỏi chạy lên thận Sỏi quá cứng không vỡ Có polyp niệu quản
Trong tán có biến chứng chuyển phương pháp
40
3.3.7. Kết quả khám lại.
3.3.7. . Triệu chứng cơ năng.
Mức độ đau được đánh giá dựa theo lời khai của bệnh nhân.
Bảng .22 Triệu chứng cơ năng sau tán sỏi
Triệu chứng BN Tỷ lệ (%)
Không đau Mỏi hố thắt lưng Cơn đau quặn thận
Tổng
3.3.7. . Kết quả X-quang và siêu âm hệ tiết niệu.
Bảng .23. Kết quả X quang và siêu âm kiểm tra sau tán sỏi :
Kết quả BN Tỷ lệ (%)
Hết sỏi Sót sỏi
Tổng
41
3.4. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ VÀ CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG TRONG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG. CHỨNG TRONG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG.
3.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kết quả tán sỏi.
Bảng .24. Liên quan số l ợng sỏi và kết quả tán
Số lượng sỏi Đạt kết quả Thất bại Tốt Trung bình Kém BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ % 1 viên ≥ 2 viên Tổng
Bảng .25. Liên quan mức độ ứ n c c a thận v i kết quả tán
Mức độ ứ nước Đạt kết quả Thất bại Tốt Trung bình Kém BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) Không ứ Độ I Độ II Độ III Tổng số p
42
CHƯƠNG 4
D KIẾN BÀN LUẬN
Qua nghiên cứu số bệnh nhân được tán sỏi niệu quản đoạn thấp bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng trờn mỏy xung hơi Lithoclast, chúng tôi dự kiến bàn luận:
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SỎI NIỆU QUẢN. 4.1.1. Tuổi và giới. 4.1.1. Tuổi và giới.
4.1.2. Số lượng và vị trí sỏi.
4.1.3. Một số đ c điểm về tiền sử bệnh
4.2. CHẨN ĐOÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1 3 DƯ I NIấ U QUẢN . 4.2.1. Triệu chứng cơ năng
4.2.2. Xét nghiệm máu và nước tiểu.
4.2.2. . Xét nghiệm công thức máu. 4.2.2.2. Xét nghiệm chức năng thận. 4.2.2. . Xét nghiệm n c tiểu. 4.2.3. Chẩn đoán hình ảnh. 4.2. . . Hình ảnh siêu âm. 4.2. . . Hình ảnh x-quang.
* Phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị:
*Chụp niệu đồ tĩnh mạch:
43
4.3. CHỈ ĐỊNH TÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1 3 DƯ I NIấ U QUẢN
4.3.1. Chỉ định về vị trí sỏi.
4.3.2. Chỉ định về kích thước sỏi.
4.3.3. Chỉ định đối với sỏi niệu quản 2 bên và suy thận. 4.4. KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁN SỎI NỘI SOI. 4.4. KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁN SỎI NỘI SOI. 4.4.1. Phương pháp vô cảm.
4.4.2. Đ t ống soi vào niệu quản. 4.4.3. Tiến hành tán sỏi.
4.4.4. Đ t ống thông niệu quản sau tán. 4.4.5. Thời gian hậu phẫu.
4.4.6. Đánh giá kết quả.
4.4.7. Các tai biến và biến chứng sớm của tán sỏi niệu quản nội soi.
4.4.7. . Biến chứng chảy máu.
4.4.7.2. Biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu. 4.4.7.3. Biến chứng tổn th ơng niệu quản.
44
4.5. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TRÌNH TÁN SỎI. 4.5.1. Liên quan kết quả tán sỏi với mức độ ứ nước của thận. 4.5.1. Liên quan kết quả tán sỏi với mức độ ứ nước của thận. 4.5.2. Liên quan kết quả tán sỏi với số lượng viên sỏi.
4.5.3. Liên quan kết quả tán sỏi với kích thước sỏi.
4.5.4. Liên quan kết quả tán sỏi với độ rắn (mức độ cản quang) của sỏi.
45
KẾT LUẬN
1. Chỉ định tán sỏi niệu quản nội soi đoạn1 3 dưới 2. Kết quả tán sỏi và tai biến biến chứng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Trần Quán Anh (2003), “ Thăm khám điện quang và siờu õm”, Bệnh học niệu khoa.NXB Y học, tr. 95-115.
2. Trần Quán Anh (2001), “ Sỏi niệu quản” Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, tr. 140-145.
3. Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương
(2006), “ Phẫu thuật ít xâm hại trong tiết niệu”. NXB Y học, tr. 72-94. 4. Trần Các (1996), “Gúp phần nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán và điều
trị phẫu thuật bệnh sỏi thận và sỏi niệu quản ở người có thận đơn độc”
Luận án phó tiến sỹ khoa học, Học viện quân y.
5. Đàm Văn Cương (2002), “ Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản ưới bằng phương pháp nội soi niệu quản”, Luận án tiến sỹ y học, Hà nội 6. Đàm văn Cương “Gúp phần nghiên cứu nguyên nhân thất bại của tán
sỏi niệu quản qua nội soi” Tạp chí y học thực hành số 1/2002, Tr 54-55 7. Vũ Lờ Chuyờn, Vũ Văn Ty, Nguyễn Minh Quang, Đỗ Anh
Toàn.(2006) “Nội soi ngược dòng tán sỏi bằng xung hơi sỏi niệu quản lưng: kết quả từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng được tán sỏi nội soi ngược dòng tại khoa niệu Bệnh viện Bỡnh dõn”.Y học Việt nam, tập 319, 2/2006, 254‐ 261
8. Vũ Quỳnh Giao (1997), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản hai bờn”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà nội.
9. Lưu Huy Hoàng (2003), “Nghiên cứu kĩ thuật, chỉ định và kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà nội.
10. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lờ Chuyờn và cs. (2006)“ Tán sỏi ngoài cơ thể(ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp tại bệnh viện Bình dân (11/2000 đến 10/2001),
http://www.nieukhoa.com.
11. Nguyễn Duy Huề (2001). “ Ứ nước thận”, Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng quát, khoa chẩn đoán hình ảnh, phòng chỉ đạo tuyến bệnh viện Bạch mai, tr. 26-29.
12. Ngô Gia Hy (1980), “ Sỏi cơ quan tiết niệu” Niệu học tập I, NXB Y học, tr. 50-146.
13. Ngô Gia Hy (1985) “ Sinh lý và sinh lý bệnh niệu quản” Niệu học tập II, NXB Y học, tr. 14-82.
14. Ngô Gia Hy (1985), “ Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản” Niệu học tập V, NXB Y học, tr. 65- 74.
15. Ngô Gia Hy (1984), “ Thủ thuật niệu khoa”, Niệu học tập IV, NXB Y học, tr. 208-228.
16. Nguyễn Tế Kha (2004), “ Phẫu thuật lấy sỏi niệu quản đoạn lưng qua nội soi hông lưng ngoài phúc mạc”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
17. Nguyễn Kỳ và cs. (1994), “ Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu tại bệnh viện Việt Đức trong 10 năm (1982-1991)”. Tập san ngoại khoa,
tập 1, tr. 10-13.
18. Nguyễn Kỳ (2003), “ Phương pháp điều trị ngoại khoa hiện nay về sỏi đường tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 225- 268.
19. Hoàng Cụng Lõm (2001), “Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị hẹp niệu quản sau mổ lấy sỏi niệu quản” . Luận văn thạc sỹ y học Hà nội.
20. Võ Thị Hồng Liên (1998), “Suy thận ưới thận o sỏi”, Luận văn thạc sỹ, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
21. Đỗ Thị Liệu (2001), “ Sỏi thận tiết niệu”, Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch mai, tr. 245-252.
22. Lương Văn Luân, Trần Đức Hòe (1996), “ Một số nhận xét về dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu”, Tạp chí y học quân sự, tập ,tr. 23-24.
23. Nguyễn Mễ (1995), “ Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr 214-218.
24. Nguyễn Quang (2001), “ Điều trị nội soi ngược dòng sỏi niệu quản bằng thủy điện lực (EHL)”, Tạp chí ngoại khoa số 1, tr. 63-65.
25. Nguyễn Quang, Vũ Nguyễn Khải Ca và cs. (2004), “ Một số nhận xét về tình hình điều trị sỏi niệu quản ngược dòng và tán sỏi bằng máy lithoclast tại khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học Việt Nam
T4/2004, tr. 501-503.
26. Nguyễn Minh Quang (2003), “ Rút kinh nghiệm qua 204 trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi bằng laser và xung hơi”, Luận án chuyên khoa cấp II, trường ĐH Y dược TP Hồ chí Minh.
27. Trần Văn Sáng (1996), “ Sỏi niệu” Bài giảng bệnh học niệu khoa.
NXB mũi cà mau, tr. 83-130.
28. Dương Minh Sơn (2000), “Tỏc ụng của cao thuốc thạch kim thang trong điều trị sỏi niệu quản” Luận văn tiến sỹ y học, trường ĐH Y Hà nội.
29. Hoàng Tạo (1994), “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản qua 2 trường hợp tại Viện quân y 0 ”, Luận văn tốt nghiệp cao học. Học viện quân Y.
30. Dương Văn Thanh (1994), “ Kết quả điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản ưới ở bệnh viện Thanh Húa”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà nội
31. Nguyễn Văn Trọng (2006), “ So sánh phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể với tán sỏi qua nội soi niệu quản trong điều trị sỏi niệu quản ưới”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐH Y Hà nội.
32. Nguyễn Bửu Triều và cs. (2002), “ Nghiên cứu ứng ụng mỏy tỏn sỏi ngoài cơ thể Mo ulith SLX để điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản tại bệnh viện Việt Đức (từ tháng 6 996 đến tháng 8 2000), Đề tài cấp bộ y tế. 33. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003),’ Sỏi thận”, NXB Y học, tr.
233-243.
34. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2003), “ Tán sỏi niệu quản qua nội soi”, Nội soi tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr 91-110.
35. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2004),“Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân tại bệnh viện Bưu điện I hà nội”. Công trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc, Tạp chí Y học thực hành, tập 49 , tr. 497-500.
36. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2007), “ Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng laser tại bệnh viện Bưu điện I- Hà nội”, Tạp chí ngoại khoa, tập 2, tr. 37-42.
37. Dương Văn Trung (2009), “ Nghiên cứu kết quả và tai biến, biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược ũng”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y.
38. Cao Văn Trí (2001), “Một số tai biến, biến chứng của phẫu thuật sỏi đường tiết niệu trờn”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
39. Bùi Anh Tuấn (2005), “ Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi niệu quản ưới bằng phương pháp nội soi tại bệnh viện Việt – Đức Hà Nội” Luận văn thạc sỹ Y học, học viện quân y 103
40. Lê Ngọc Từ ( 1993), “ Sỏi tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 82- 100
41. Lê Ngọc Từ ( 1995),” Giải phẫu hệ tiết niệu_sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 13-20
42. Vũ Văn Ty (2000),” Điều trị sỏi niệu bằng những phương pháp ớt xõm lấn”, Tóm lược những công trình trong tổng kết NCKH và cải tiến kỹ thuật 0 năm tại bệnh viện Bình Dân ( 990- 1999 ), tr. 151
43. Lê văn Vệ (1995), “ Góp phần nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản bằng phẫu thuật” Luận văn thạc sỹ y học, Hà nội.
44. Nguyễn Văn Xang (1998), “ Sỏi thận_ tiết niệu”, Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà nội, tr. 127-132.
TIẾNG ANH
45. Andersen, DA. (1973), “ Enviroonmental factors in the etiology of urolithiasis in urinary calculi”, International Symposium on Renal Stone Research. New York, S. Karger, pp. 130.
46. Aridogan I. A. et al. (2005), “ Complication of pneumatic ureterolithotripsy in early postoperative period” J. Endourol., 19(1), pp. 50-53.
47. Bierkens AF., Hendrikx AJ. (1998), " Treatment of mid- and lower uretic calculi: extracorporeal shock- wave lithotripsy vs laser ureteroscopy. A comparison of costs, morbidity and effectiveness" Br J Urol, 81, pp. 31- 35.
48. Chaussy C., Wilbert D. M. (1997), “ ESWL today- an assessment of current status”, Urology A., 36(3), pp. 194-199.
49. Chin-Pao Chang, Sheng- Hsien Huang, Hui- Lung Tai (2001), " Optimal treatment for distal ureteral calculi: extracorporeal shock wave