- Đường mỏu: Lỳc vào viện Cỏc ngày sau
2. Xquang tim phổ
3.19. Tỷ suất chờnh giữa nhúm chứng và nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ
Bảng 3.18. Tỷ suất chờnh giữa nhúm chứng và nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ
a b c d Số lượng - Tỷ suất chờnh (OR)= 3.20. Tỷ lệ tử vong do TBMMN Bảng 3.19. Tỷ lệ tử vong do TBMMN Nguyờn nhõn Số BN Tỷ lệ % NMN CMN
XHDN Phối hợp Tổng Nhận xột: - Tỷ lệ tử vong cao nhất - Tớnh p
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Tuổi và giới với TBMN.
4.2. Phõn loại TBMMN tại bệnh viện Long An
4.3. Mối tương quan giữa tuổi, giới của cỏc thể TBMMN 4.4. Tỷ lệ CMN, NMN, XHDN và thể phối hợp
4.5. Phõn bố bệnh nhõn TBMMN theo giờ
4.6. Phừn bố bệnh nhõn theo hoàn cảnh xảy ra TBMMN 4.7. Liờn quan giữa nghề nghiệp, địa dư với tỷ lệ TBMMN 4.8. Liờn quan tiền sử gia đỡnh bị TBMN.
4.9. Liờn quan với lượng cholesterol mỏu
4.10. Liờn quan giữa tiền sử đỏi thỏo đường và lượng đường mỏu lỳc nhập viện.
4.11. Tăng huyết ỏp với TBMN.
4.12.Tỷ lệ TBMMN liờn quan với chỉ số BMI. 4.13. Liờn quan TBMMN với uống rượu. 4.14. Hỳt thuốc lỏ với TBMN.
4.15. Liờn quan bệnh tim và nhúm tuổi bị bệnh tim với TBMMN 4.16. Tỷ suất chờnh giữa nhúm chứng và nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ 4.17. Về tỷ lệ tử vong do TBMMN.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Căn cứ vào kết quả nghiờn cứu thu được để đưa ra 2 kết luận về yếu tố dịch tễ và yếu tố nguy cơ ở BN bị TBMMN nóo.
DỰ KIẾN KẾ HOẠCH NGHIấN CỨU
- Thỏng 01/2009 – 06/2010: thu thập số liệu theo biểu mẫu ghi chộp thụng tin.
- Thỏng 07/2010 – 12/2010: xử lý số liệu đó thu thập được.
- Thỏng 01/2011 – 10/2011: tổng kết và hoàn thành luận văn tốt nghiệp để xin bảo vệ.
BN Bệnh nhõn
CMN Chảy mỏu nóo
CLVT Cắt lớp vi tớnh
ĐM Động mạch
GĐ Gia đỡnh
HA Huyết ỏp
HATTr Huyết ỏp tõm trương
HATT Huyết ỏp tõm thu
HATB Huyết ỏp trung bỡnh
NMN Nhồi mỏu nóo
PH Phối hợp
TBMMN Tai biến mạch mỏu nóo
Tiếng Việt:
1. Tạ Văn Bỡnh (2001), “Bệnh bộo phỡ, nguy cơ và thỏi độ của chỳng ta”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, Đại hội “ Nội tiết Đỏi thỏo đường Việt Nam ’’ Lần thứ nhất – Hà Nội, 1-2/11/2001, tr 323-331.
2. Bộ Y Tế (2001), Bảng phõn loại Quốc tế bệnh tật Việt – Anh lần thứ 10
(ICD Χ), Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.374-379
3. Lờ Quang Cường Jean Loun Mas, Didier Leys, (2004), "Điều trị
NMN, Thần kinh học lõm sàng, Nhà xuất bản Y học.
4. Nguyễn Văn Đăng (1996), “Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo tại khoa
Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai”, Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học
khoa Thần kinh, Nhà xuất bản Y học, tr. 101-109.
5. Phạm Tử Dương (1998), "Xử trớ hội chứng rối loạn lipid mỏu", Kỷ yếu
toàn văn cỏc đề tài khoa học, Tạp chớ Tim mạch học, (16), tr. 73-84.
6. Phạm Thị Thu Hà (2002), Nhận xột một số đặc điểm dịch tễ, lõm sàng,
cận lõm sàng của tai biến mạch mỏu núo tại Bệnh viện E (2000--2001),
Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
7. Nguyễn Thị Đức Hanh, Vũ Anh Nhị (2003), "Đỏnh giỏ lõm sàng và
điều trị NMN cấp trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường type 2", Y học TP. HCM, tập 7, Phụ bản của số 1.
8. Lờ Đức Hinh và một nhỳm chuyờn gia (2007), "Tai biến mạch mỏu
nóo", Hướng dẫn chẩn đoỏn và xử trớ", NXB Y học.
9. Daniel D. Trương, Lờ Đức Hinh, Nguyễn Thi Hựng (2004), Thần kinh
11. Phan Thị Hường (2004), "Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của
NMN ở người cao tuổi tại khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai, Luận
văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội.
12. Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuõn Thản, Nhữ Đỡnh Sơn (2001), "Tai
biến mạch mỏu nóo tại Viện Quõn y 103 trong 10 năm 1991-2000, chẩn đoỏn và xử trớ tai biến mạch mỏu nóo", Hội thảo chuyờn đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học, tr .138-141.
13. Phạm Đỗ Hiến (1978), Tỡm hiểu tiền triệu và nguy cơ tai biến mạch mỏu
nóo, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
14. Nguyễn Đức Hoàng và cộng sự (2004), “Khảo sỏt cỏc yếu tố nguy cơ ở
bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo”, Tạp chớ tim mạch học, số 38, tr.36-39.
15. J. Clarisse, Vừ Phụng, Hoàng Minh Lợi (2000), Hỡnh ảnh học X-quang
chụp cắt lớp vi tớnh tai biến mạch mỏu nóo. Hỡnh ảnh sọ nóo, cột sống và ống sống. Nhà xuất bản Y học, tr. 144-156.
16. Hoàng Khỏnh (2004), "Cỏc yếu tố nguy cơ của TBMMN", Thần kinh học lõm sàng, Nhà xuất bản Y học.
17. Hoàng Khỏnh (2004), "Dịch tễ TBMMN", Thần kinh học lõm sàng,
NXB Y học.
18. Hoàng Khỏnh (1994), "Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo tại Bệnh viện
Trung ương Huế 5 năm (1989-1993)", Trớch trong gúp phần nghiờn cứu
tai biến mạch mỏu nóo, Hội thảo chuyờn đề liờn quan, Bỏo cỏo khoa học.
20. Phạm Gia Khải , Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng (2005), “Một
số điểm cập nhật về tăng huyết ỏp và vấn đề đột quỵ’’, Hội thảo chuyờn
đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học, tr. 1-15.
21. Phạm Khuờ (1991), "Tai biến mạch mỏu nóo", Bỏch khoa thư bệnh học,
Trung tõm Quốc gia biờn soạn từ điển Bỏch khoa Việt Nam, tr. 245-252.
22. Hoàng Đức Kiệt (1996), "Một số nhận xột qua 467 trường hợp tai biến
mạch mỏu nóo cục bộ", Tạp chớ Y học Việt Nam, số 9, tr. 9-12.
23. Hồ Hữu Lương (2002), Tai biến mạch mỏu nóo, Nhà xuất bản Y học,
tập 3,tr.7-131.
24. Nguyễn Năng Tấn (2003), Nghiờn cứu mối liờn quan giữa tăng huyết ỏp
với cỏc thể của tai biến mạch mỏu nóo, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường
Đại học Y Hà Nội.
25. Lờ Văn Thành (2007), “ Cơ sở giải phẩu chức năng – sinh lý tuần hoàn
núo”, Tai biến mạch mỏu nóo, hướng dẫn chẩn đoỏn và xử trớ, NXB Y
học. tr 29 – 47.
26. Lờ Văn Thớnh, Bựi Kim Mỹ (2004), "Chẩn đoỏn TBMMN", Thần kinh
học lõm sàng, Nhà xuất bản Y học.
27. Hoàng Văn Thuận (2001), "Xử lý tai biến mạch mỏu nóo tại Bệnh viện
Trung ương quõn đội 108", Hội thảo chuyờn đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học.
28. Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1990), "Dịch tễ học tăng huyết ỏp trong
cộng đồng", Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai 1991-1992.
Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
30. Phạm Nguyễn Vinh , Chõu Ngọc Hoa, Nguyễn Thy Khuờ, Nguyễn Văn Phũng (2004), Khuyến cỏo của Liờn uỷ ban Quốc gia về phũng
ngừa, phỏt hiện, đỏnh giỏ và điều trị tăng huyết ỏp lần thứ 7 (JNC VII).
Tiếng Anh:
31. Abbot RR, Donahue RP, et al (1987), Diabetes and the risk of stroke,
The Honolulu heart program. JAMA 257: 949-52.
32. American Heart Association (1997). Heart and Stroke facts statistics:
1997 Statistical Subplement. Dallas, TX: American Heart Association.
33. Berger K, Ajani UA, Kase US et al. (999), Light-to-moderate alcohol consumption and the risk of stroke among U.S. male physicians. N Eng J
Med 341: 1557-1564.
34. Bogousslavsky J (2001), Primary stroke prevention, European Journal
of Neurology, 8:1-15.
35. Bogousslavsky J, Castillo V et al (1996), Stroke subtypes and hypertension. Primary Hemorrhage vs Infarction, Large vs Small – Artery Disease, Arch Neurol 53: 265-269
36. Bonita R, Scragg R, Stewart A, Jackson R, Beaglehole R (1986).
Cigarette smoking and risk of premature stroke in men and women. BMJ
38. Brunilda Nazario (2003), Complications of Diabetes: Stroke, WebMD
Health
39. Brown RB, Wisnant JP, Sicks JD, Christianson TJ, O’fallon WO, Wiebers DO (2000). A population-based study of first-ever and total
stroke rates in Rochester, Minnesota: 1990-94. Stroke 31:279
(Abstract).
40. Bilora F, Vigna GB, Saccaro G (1996): Short term changer in risk
factors of cerebrovascular disease. A failure of preventive measures. Dipartimento di Emegenza, Universita degli Studi-Padova, Italy, Minerva-Med, 87 (10), 1996 Oct 1: 439-48.
41. Burchfiel CM, Curb JD, Roriguez BL, Abbott RD, Chiu D, Yano K
(1995). Glucose intolerance and 22-year stroke incidence: The
Honolulu Heart Program. Stroke 25: 951-957.
42. Collins R, Peto P, Mac Mahon S et al. (1990). Blood pressure stroke, and coronary heart disease, part 2: short-term reductions in blood presure: overview of randomised drug trials in their epodemiological context. Lancet 335: 827-838.
43. Crouse JR, Byington RP, Furberg CD (1998). HMG-CoA reductase
inhibitor therapy and stroke risk redution: an analysis of clinical trials data. Atherosclerosis 138: 11-24.
44. Donahue RP, Abbott RD, Dwayne MR, Yano K (1986). Alcohol and
hemorrhagic stroke: the Honolulu Heart Program. JAMA 255: 2311- 2314.
46. Goulon-Goeau C, Said G (1994), Cerebral arteries and diabetes. Ref.
Vascular complications of diabetes, Edi. Pradel (Paris):151-153.
47. Gorelick PB, Smish DB: Prevention of a first stroke JAMA, March, 24-
31- 1999-Vol 281, No 12-1112.
48. George N.W, Joseph Loscalzo (1998). Homocysteine and
Atherombosis. The New England Journal of Medicine 338: 1042-1049
49. Hachinski V and Collaborator: Lipids and stroke a paradox resolved –
Arch – Neurol. 1996- Apr, 53 (4): 303-8.
50. John W. Eikelboom, Eva Lonn (1999). Homocysteine and
Cardiovascular Disease: A Critical Review of the Epidemiologic Evidence. American College of Physicians-American Society of Internal
Medicine, 363-373.
51. Kassirer JP, Angell M (1998). Losing weight – an ill-fated New Year’s
resolution. N Eng J Med 338: 52-54.
52. Marta Moreno J, Canovas Dereja C, Marta Morenno E (1991).
Cerebrovascular accident: Study of risk factors and development in 154 cases, Servici de Medicina Interna A, Hospital Clinico, Universidad de Zaragoza, Spain, In An-Med Intana, 1991 Nov 8 (11): 542-547.
53. Milionis HJ, Winder AF, Mikhailidis DP (2000), Lipoprotein (a) and
stroke, J. Clin. Pathology. 53(7): 487-96
54. Progress Collaborative Group (2001), Randomised trial of a
perindopril–based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack, The
56. Renộ Malinow, Andrew G. Bostom, Ronald M. Krauss (1999).
Homocysteine, Diet, and Cardiovascular Diseases. American Heart Association. Circulation, 99:178-182.
57. Rodgers A, et al (1996), Blood pressure and risk of stroke in patients
with Cerebrovascular disease, BMJ Volume31320: 147
58. Sacco RL (1995). Risk factors and outcomes for ischemic stroke.
Neurology 45: 10-14.
59. Seppo Juvela, et al. (1995), Risk factors for spontaneous intracerebral
hemorrage. Stroke, 26, 1858-1864.
60. Sun-Hoo Foo, MD, Lida Tao, MD, et al (2002). Difference in stroke
risk factors among Hospitalized patients with cerebral Infaccation and cerebral hemorrhage, Acomparison between patients in New York Downtown Hospital (New York China Town) and Those contained in the Northern Mahattan, Stroke study, 1996 Aug 25, 1-4.
61. Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997). Body weight:
implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of miffle aged men. BMJ 314: 1311-1317.
62. Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between
cigarette smoking and stroke, BMJ Volume 298: 789-94
63. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998). Intensive
blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 837-853.
64. Wannamethee SG, Sharper AG (1996). Patterns of alcohol intake and
constraceptives: results of an international, multicentre, case-control study. Lancet 348: 498-505.
66. Wolf PA, et al (1999), Epidemiology of stroke, Stroke pp: 3-27.
67. Whisnant JP, Basford JR and Coll (1990), Classification of
Cerebrovascular Diseases III, Stroke Vol 21, No. 4: 637-675.
68. You R, et al (1997), Risk factors for stroke due to cerebralinfarction in
young adults, Stroke 28: 1913-1918.
69.Wade S smith, Claiborne S., Johnston., Donald J., Easton (2005), "Cerebrovascular Diseases", Harrison's principles of internal Medicine
Họ và tờn: ……… Tuổi:……….Mú số:………. Giới: Nam Nữ
Nghề nghiệp: Cỏn bộ Nụng dõn Cụng nhõn Nghề khỏc
Nơi cư trỳ: Thành phố, thị xó Nụng thụn
Ngày giờ vào viện:………Ngày giờ thứ………. Chẩn đoỏn khi ra viện:...
I. Phần hỏi bệnh
1. Bệnh sử
- Lý do vào viện:... - Ngày giờ khởi bệnh:...
2. Diễn biến bệnh
- Cỏch khởi bệnh: Đột ngột Từ từ
- Thời gian tai biến: 0-2g 2-4g 4-6g 6-8g 8-10g 10-12g
12-14g 14-16g 16-18g 18-20g 20-22g
22-24g
- Hoàn cảnh xảy ra TBMMN
Khi nghỉ ngơi Đang làm việc
Sau uống rượu Sau tắm lạnh
- HA khi khởi bệnh (nếu cú đo)………….. - HA khi nhập viện………
- Khụng tăng HA Tăng HA độ I
Tăng HA độ II Tăng HA độ III
3. Tiền sử
- Tiền sử gia đỡnh
Cú bố/mẹ TBMMN Khụng cú
- Tiền sử bản thõn
Tăng huyết ỏp: Cú Khụng
+ Loạn nhịp tim Suy tim Nhồi mỏu cơ tim
- Đỏi thỏo đường:
Cú Khụng
+ Thời gian phỏt bệnh:... typ I typ II
- Uống rượu :
Cú Khụng
+ Thời gian dựng:...Lượng /ngày...
- Hỳt thuốc lỏ, thuốc lào Cú Khụng + Thời gian dựng...Lượng/ngày...
- Bộo phỡ:cừn nặng...Chiều cao...
II. Khỏm nội khoa - Toàn trạng: Sốt < 24 giờ Sốt sau 24 giờ - Da niờm mạc: - Cõn nặng: Chiều cao: - HA: Lỳc vào viện...
- Tim:rung nhĩ: cú khụng III. Xột nghiệm: 1. Mỏu - Cholesterol………LDL … HDL… .TG….. AST……ALT………
- Đường mỏu: Lỳc vào viện ………Cỏc ngày sau……….
2. Xquang tim phổi 3. ECG: 4. CLVT sọ nóo: Lần 1: ngày…………KQ……… ... Lần 2: ngày... KQ... 11. MRI: Ngày... Lần:... IV. Chẩn đoỏn bệnh ………..
MAI VĂN DŨNG
NGHIấN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH
MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN
ĐA KHOA TỈNH LONG AN GIAI ĐOẠN 2008-2010
CHUYấN NGÀNH : NỘI THẦN KINH MÃ Sẩ :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYấN KHOA CẤP II
Người hướng dẫn khoa học:
TS. NGUYỄN VĂN LIỆU
MAI VĂN DŨNG
NGHIấN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ
CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN
ĐA KHOA TỈNH LONG AN GIAI ĐOẠN 2008-2010
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYấN KHOA CẤP II
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...4
1.1. Đặc điểm giải phẫu động mạch nóo...4
1.1.1. Hệ thống động mạch cảnh trong ...4
1.1.2. Hệ thống động mạch đốt sống - thõn nền...7
1.1.3. Những con đường bổ sung...8
1.2. Lịch sử và dịch tễ học của tai biến mạch mỏu nóo ...9
1.2.1. Trờn thế giới ...9
1.2.2. Ở Việt Nam ...11
1.3. Nguyờn nhõn tai biến mạch mỏu nóo...12
1.3.1. Nguyờn nhõn nhồi mỏu nóo...12
1.3.2. Nguyờn nhõn chảy mỏu nóo...14
1.3.3. Nguyờn nhõn xuất huyết dưới nhện...16
1.4. Sinh lý bệnh tai biến mạch mỏu nóo ...17
1.4.1. Cơ chế tự điều hũa cung lượng mỏu núo...17
1.4.2. Những ngưỡng của thiếu mỏu nóo trong nóo cục bộ .18 1.4.3. Cơ chế thiếu mỏu cục bộ trong xơ vữa động mạch...19
1.4.4. Sinh lý bệnh của quỏ trỡnh thiếu mỏu cục bộ nóo...20
1.5. Một số yếu tố nguy cơ của TBMMN...21
1.5.1. Nhỳm cỏc yếu tố nguy cơ khụng thể thay đổi được . 21 1.5.2. Nhúm cú thể thay đổi được...22
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...28
2.1. Đối tượng nghiờn cứu...28
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...28
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu...29
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu...29
2.2.2. Quy trỡnh nghiờn cứu...29
2.2.3. Xử lý số liệu...35
2.2.4. Vấn đề đạo đức nghiờn cứu...35
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...36
3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo nhúm tuổi và giới...36
3.5. Tần suất TBMMN xảy ra theo giờ trong ngày...37
3.6. Hoàn cảnh xảy ra TBMMN...38
3.7. Mối liờn quan giữa nghề nghiệp, địa dư với tần suất TBMMN...39
3.8. Tiền sử gia đỡnh...39
3.9. Kết quả định lượng cholesterol ở cỏc bệnh nhõn TBMMN...39
3.10. Liờn quan tiền sử đỏi thỏo đường và trị số đường mỏu lỳc nằm viện 39 3.11. Liờn quan TBMMN với huyết ỏp...40
3.12. Mối tương quan về tỷ lệ mắc bệnh giữa cỏc thể TBMN theo BMI....40