- Đường mỏu: Lỳc vào viện Cỏc ngày sau
2.2.2.Quy trỡnh nghiờn cứu
2. Xquang tim phổ
2.2.2.Quy trỡnh nghiờn cứu
2.2.2.1. Bệnh nhõn trong đối tượng nghiờn cứu được làm bệnh ỏn theo mẫu 2.2.2.2. Khỏm lõm sàng
- Khỏi bệnh đột ngột.
- Rối loạn vận ngụn, rối loạn nuốt.
- Cỏc triệu chứng khởi phỏt: Nhức đầu, nụn (thường gặp trong CMN). - Rối loạn ý thức.
- Cỳ thể cỳ cỏc cơn động kinh.
- Dấu hiệu màng nóo (gõy cứng, kernig) nếu mỏu tràn vào khoang dưới nhện. - Cỏc rối loạn cảm giỏc vận động, thị giỏc đối diện với bờn bị tổn thương: Thường liệt mềm nửa người, giảm hoặc mất phản xạ gõn xương, giảm hoặc mất cảm giỏc nụng và sõu nửa người. Bỏn manh bờn đồng danh hoặc bỏn manh gúc.
- Rối loạn thần kinh - tõm lý: Mất nhận biết ngún tay, mất phõn biệt phải - trỏi, mất khả năng tớnh toỏn và mất khả năng viết. Thờ ơ với cỏc rối loạn đụi khi cú lỳ lẫn.
- Rối loạn cơ vũng: Tiờu tiểu khụng tự chủ.
- Rối loạn tri giỏc: Trường hợp nặng BN hụn mờ sõu.
2.2.2.3. Xột nghiệm
* Chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo (Scanner)
- Chụp cắt lớp vi tớnh (CLVT) là thăm dũ cận lõm sàng quan trọng nhất trong bệnh lý mạch mỏu nóo bởi vỡ nỳ giỳp:
+ Giỳp xỏc định vị trớ, tớnh chất, độ lớn của tổn thương nóo do thiếu mỏu (và cả trong chảy mỏu nóo).
+ Cho phộp đỏnh giỏ ảnh hưởng của tổn thương nóo đến toàn bộ cỏc cấu trỳc của nóo qua cỏc hiện tượng phự núo, hiệu ứng đố đẩy (hoặc co kộo), cỏc nóo thất v.v...
+ Là thăm dũ an toàn cho người bệnh, độ tin cậy cao trong chẩn đoỏn.
* Chụp cộng hưởng từ:
- Cú độ nhạy cảm cao nờn rất cú ớch trong tỡm kiếm dấu hiệu phự núo ở giai đoạn sớm trong tổn thương nhồi mỏu.
- Khụng bị cỏc nhiễu ảnh ở vựng hố sau nờn rất cú ưu thế trong cỏc tổn thương thừn núo, tiểu nóo.
Trong NMN:
- CT cú hỡnh ảnh giảm tỷ trọng
- MRI chủ yếu tăng tớn hiệu trong thỡ T2 Trong XHN:
Tiến triển về hỡnh ảnh của khối mỏu tụ theo thời gian trờn phim chụp CLVT sọ nóo và chụp cộng hưởng từ nóo được thể hiện trong bảng sau:
IRM Tiến triển theo
thời gian
Scanner T1: giảm hoặc đồng tớn hiệu
T2: giảm tớn hiệu
Từ 1 - 7 ngày Tăng tỷ trọng T1: - giảm tớn hiệu trung tõm
- giảm tớn hiệu ở ngoại vi T2: giảm tớn hiệu ở ngoại vi
Từ 7 - 15 ngày Mức độ tăng tỷ trọng Giảm dần
T1 và T2: tăng tớn hiệu Từ 15 - 21 ngày Đồng tỷ trọng T1 và T2: tăng tớn hiệu trung
tõm, giảm tớn hiệu ở ngoại vi (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
> 21 ngày Giảm tỷ trọng
* Chụp động mạch nóo (Angiographie)
- Chỉ định:
+ Tai biến thiếu mỏu nóo ở người trẻ mà khụng tỡm thấy một nguyờn nhõn nào từ tim, cỏc bệnh mỏu hoặc cỏc nguyờn nhõn hiển nhiờn khỏc.
+ Tai biến thiếu mỏu thoảng qua thuộc động mạch cảnh trong, cần làm nhanh chúng, thậm chớ cấp cứu.
- Chống chỉ định: Cỏc rối loạn đụng mỏu, một số bệnh tim mạch, tiền sử Magraine cú liệt mang tớnh chất gia đỡnh v.v...
* Siờu õm:
- ECHO - dopper cỏc mạch mỏu ở cổ (ngoài sọ) và doppler xuyờn sọ. - Siờu õm tim.
- Siờu õm ổ bụng.
* Cỏc xột nghiệm khỏc:
- Cụng thức mỏu, Hematocrit
- Điện giải đồ, đường mỏu, urờ mỏu, khớ mỏu. - Mỏu chảy, mỏu đụng, cỏc xột nghiệm đụng mỏu. - Men tim, mỡ mỏu, VDRL, chức năng gan, thận. - Điện tim.
- Chụp Xquang tim phổi.
- Dịch nóo tuỷ: Khi nghi ngờ XHDN mà CT và MRI bỡnh thường, chọc dũ dịch nóo tuỷ ra mỏu khụng đụng cho chẩn đoỏn xỏc định.
2.2.2.4. Nghiờn cứu dịch tễ học
Tất cả cỏc bệnh nhõn được khỏm và hỏi bệnh dưạ theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu dành riờng cho đề tài (xem phần phụ lục). Trong đú, cỏc tiờu chuẩn cụ thể cần quan tõm:
- Tuổi - Giới
- Địa dư (phõn theo 2 vựng: thành phố và nụng thụn) - Thời gian TBMMN xảy ra trong ngày
- Hoàn cảnh xảy ra TBMMN - Tiền sử gia đỡnh
2.2.2.5. Yếu tố nguy cơ
- Chọn nhỳm chứng cú lứa tuổi tương đồng, khụng cú TBMMN nhập viện cựng thời kỳ.
- Phừn tớch cỏc yếu tố nguy cơ:
* Đỏi thỏo đường: Chẩn đoỏn đỏi thỏo đường theo tiờu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới:
- Đường huyết lỳc đỳi ≥ 1,26g/l (7mmol/l) ớt nhất hai lần
- Đường huyết bất kỳ thời điểm nào trong ngày hoặc sau khi làm nghiệm phỏp dung nạp đường huyết 2h ≥ 2g/l (11,1 mmol/l).
* Tăng huyết ỏp:
Phõn loại huyết ỏp theo JNC VII (2003) [30]
Tăng huyết ỏp
Huyết ỏp (mmHg) Bỡnh thường
Tiền tăng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
huyết ỏp Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Huyết ỏp tõm thu <120 120-139 140-159 ≥ 160
* Rối loạn lipid mỏu:
Tăng cholesterol toàn phần, tăng triglycerid, tăng LDL-C, giảm HDL-C, giảm Apo protein AI, tăng Apo protein B. Rối loạn chuyển húa lipid cú thể là nguyờn phỏt (di truyền) hoặc thứ phỏt [5]. (Cholesterol >5,2 mmol/l; Triglycerid >1,88 mmol/l; LDL-C >3,4; HDL-C <0,9).
* Nghiện rượu :
Dựa theo tiờu chuẩn chẩn đoỏn người nghiện rượu của Tổ chức Y tế Thế giới [2]. Bệnh nhừn cú 3 trong 6 biểu hiện sau:
1. Thốm muốn mạnh mẽ hoặc cảm thấy buộc phải uống rượu.
2. Khú khăn kiểm tra về thời gian bắt đầu uống và kết thỳc uống cũng như mức độ uống hàng ngày.
3. Khi ngừng uống thỡ xuất hiện trạng thỏi cai, bệnh nhõn uống rượu trở lại để nộ trỏnh hoặc giảm hội chứng cai rượu cấp.
4. Cú bằng chứng về số lượng rượu ngày càng nhiều lờn.
5. Sao nhóng những thỳ vui trước đõy, dành nhiều thời gian tỡm kiếm và uống rượu.
6. Vẫn tiếp tục dựng dự biết trước tỏc hại.
* Phõn loại BMI : Dựa vào bảng phõn độ bộo gầy của ASEAN [1]
Phõn loại BMI (kg/m2)
Gầy <18,5
Bỡnh thường 18,5-22,9
Tăng cõn ≥ 23
* Hỳt thuốc lào, thuốc lỏ
* Sử dụng thuốc ngừa thai, thuốc nội tiết sau món kinh
+ Xỏc định yếu tố nguy cơ của từng nhúm bệnh nhõn
+ Tớnh tỷ suất chờnh để xỏc định yếu tố nguy cơ liờn quan đến
TBMMN; d c d a OR . . = , trong đú:
a: là số người được chọn cú bệnh và khai thỏc thấy cú yếu tố nguy cơ
b: là số người được chọn khụng cú bệnh (nhúm chứng) và khai thỏc khụng thấy cú yếu tố nguy cơ.
c: là số người được chọn cú bệnh và khai thỏc khụng thấy cú yếu tố nguy cơ. d: là số người được chọn khụng cú bệnh và khai thỏc khụng thấy cú yếu tố
nguy cơ. Kết quả:
- Nếu OR>1: Yếu tố nguy cơ cú liờn quan đến TBMMN - Nếu OR=1: Yếu tố nguy cơ khụng liờn quan đến TBMMN - Nếu OR<1: Được gọi là yếu tố nguy cơ cú tỏc dụng.
- Tớnh p
2.2.2.6. Xỏc định tỷ lệ cỏc dạng TBMMN và tỷ lệ tử vong - Nhồi mỏu nóo
- Chảy mỏu
- Xuất huyết dưới nhện - Nhúm phối hợp - Tỷ lệ tử vong (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Tỷ lệ tử vong chung. + Tử vong do chảy mỏu. + Tử vong do nhồi mỏu.
2.2.2.7. Xỏc định tỷ suất chờnh (OR) giữa nhúm chứng (khụng cú yếu tố nguy cơ)với nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ
- Bệnh nhõn nhập viện cựng thời điểm, được chẩn đoỏn TBMMN
- Chia bệnh nhõn vào 4 nhúm nghiờn cứu (a, b, c, d như chỳ giải ở phần dưới).