- Đường mỏu: Lỳc vào viện Cỏc ngày sau
2. Xquang tim phổ
3.7. Mối liờn quan giữa nghề nghiệp, địa dư với tần suất TBMMN
Bảng 3.6. Mối liờn quan giữa nghề nghiệp, địa dư với tần suất TBMMN
Nghề nghiệp Tổng Địa dư Tổng
Cỏn bộ Cụng nhõn Nụng dõn Nghề khỏc T.Phố Nụng thụn Số lượng Tỷ lệ % Nhận xột: - Sự phõn bố bệnh nhõn TBMMN theo từng yếu tố. 3.8. Tiền sử gia đỡnh
Bảng 3.7. Phừn bố bệnh nhừn TBMMN theo tiền sử gia đỡnh
GĐ khụng cú người TBMMN Cú cha, mẹ bị TBMMN Tổng Số lượng
Tỷ lệ %
Nhận xột:
- Mối liờn quan giữa yếu tố tiền sử và TBMMN
3.9. Kết quả định lượng cholesterol ở cỏc bệnh nhõn TBMMN
Bảng 3.8. Kết quả định lượng cholesterol ở cỏc bệnh nhõn TBMMN
Kết quả cholesterol Số BN Tỷ lệ % Bỡnh thường Tăng cholesterol TP Tăng LDL Giảm HDL Tăng TG Tăng cả cholesterol + TG
Nhận xột: Tỷ lệ BN bị TBMMN liờn quan lượng cholesterol.
3.10. Liờn quan tiền sử đỏi thỏo đường và trị số đường mỏu lỳc nằm viện
Bảng 3.9. Liờn quan tiền sử đỏi thỏo đường và trị số đường mỏu lỳc nằm viện
≥ 126mg% < 126mg% Cú
Khụng Tổng
3.11. Liờn quan TBMMN với huyết ỏp
Bảng 3.10. Liờn quan TBMMN với huyết ỏp
CMN NMN XHDN Phối hợp HATTr ≥180 <180 HATT ≥110 <110 HATB ≥145 <145 Nhận xột:
- Cỏc loại tăng HA với cỏc thể TBMMN - Tớnh p
3.12. Mối tương quan về tỷ lệ mắc bệnh giữa cỏc thể TBMN theo BMI
Bảng 3.11.Mối tương quan về tỷ lệ mắc bệnh giữa cỏc thể TBMMN theo BMI
TBMMN Giỏ trị trung bỡnh Độ lệch chuẩn (SD) p NMN CMN
XHDN
TBMMN phối hợp
3.13. Uống rượu với TBMN
Bảng 3.12. Mối tương quan về tỷ lệ mắc bệnh TBMMN với nghiện rượu
TBMMN Nghiện rượu p
Cú Khụng
CMN NMN
Xuất huyết dưới nhện Phối hợp
Tổng Tỷ lệ %
3.14. Mối tương quan giữa TBMMN với lượng rượu bệnh nhõn sử dụng trong 24 giờ trước khi xảy ra TBMN trong 24 giờ trước khi xảy ra TBMN
Bảng 3.13. Mối tương quan giữa TBMMN với lượng rượu bệnh nhõn sử dụng trong 24 giờ trước khi xảy ra TBMN
TBMN Số lượng rượu dựng trong 24h (g) p
0 1- 40 41- 120 >120 CMN NMN XHDN Phối hợp Tổng Tỷ lệ %
3.15. Thuốc lỏ và TBMMN
Bảng 3.14. Mối tương quan giữa TBMMN với sử dụng thuốc lỏ
TBMN Thuốc lỏ OR CI p Cú Khụng NMN CMN XHDN Phối hợp Tổng Tỷ lệ %
3.16. Liờn quan bệnh tim với TBMMN
Bảng 3.15. Liờn quan bệnh tim với TBMMN
Khụng cú bệnh lý tim
Cú bệnh lý tim
Rung nhĩ Nhồi mỏu Suy tim Tổng Số lượng
Tỷ lệ
3.17. Mối liờn quan giữa nhúm tuổi TBMMN với bệnh tim
Bảng 3.1.6 Mối liờn quan giữa nhúm tuổi TBMMN với bệnh tim
Bệnh tim Tuổi
Rung nhĩ Nhồi mỏu Suy tim Khỏc p Dưới 20 20 - 29 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
Trờn 80 Cộng
3.18. Tổng hợp cỏc yếu tố nguy cơ với TBMMN
Bảng 3.17. Cỏc yếu tố nguy cơ TBMMN
Yếu tố nguy cơ Số BN Tỷ lệ %
Khụng cú yếu tố nguy cơ
Tăng huyết ỏp Khụng tăng Độ I
Độ II Độ III Tăng lipid mỏu
Đỏi thỏo đường Uống nhiều rượu Hỳt thuốc lỏ Bệnh tim mạch Tổng
Nhận xột:
- Cỏc yếu tố nguy cơ phổ biến.
- Tớnh OR cỏc yếu tố nguy cơ
3.19. Tỷ suất chờnh giữa nhúm chứng và nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ
Bảng 3.18. Tỷ suất chờnh giữa nhúm chứng và nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ
a b c d Số lượng - Tỷ suất chờnh (OR)= 3.20. Tỷ lệ tử vong do TBMMN Bảng 3.19. Tỷ lệ tử vong do TBMMN Nguyờn nhõn Số BN Tỷ lệ % NMN CMN
XHDN Phối hợp Tổng Nhận xột: - Tỷ lệ tử vong cao nhất - Tớnh p
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Tuổi và giới với TBMN.
4.2. Phõn loại TBMMN tại bệnh viện Long An
4.3. Mối tương quan giữa tuổi, giới của cỏc thể TBMMN 4.4. Tỷ lệ CMN, NMN, XHDN và thể phối hợp
4.5. Phõn bố bệnh nhõn TBMMN theo giờ
4.6. Phừn bố bệnh nhõn theo hoàn cảnh xảy ra TBMMN 4.7. Liờn quan giữa nghề nghiệp, địa dư với tỷ lệ TBMMN 4.8. Liờn quan tiền sử gia đỡnh bị TBMN.
4.9. Liờn quan với lượng cholesterol mỏu
4.10. Liờn quan giữa tiền sử đỏi thỏo đường và lượng đường mỏu lỳc nhập viện.
4.11. Tăng huyết ỏp với TBMN.
4.12.Tỷ lệ TBMMN liờn quan với chỉ số BMI. 4.13. Liờn quan TBMMN với uống rượu. 4.14. Hỳt thuốc lỏ với TBMN.
4.15. Liờn quan bệnh tim và nhúm tuổi bị bệnh tim với TBMMN 4.16. Tỷ suất chờnh giữa nhúm chứng và nhỳm cỳ yếu tố nguy cơ 4.17. Về tỷ lệ tử vong do TBMMN.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Căn cứ vào kết quả nghiờn cứu thu được để đưa ra 2 kết luận về yếu tố dịch tễ và yếu tố nguy cơ ở BN bị TBMMN nóo.
DỰ KIẾN KẾ HOẠCH NGHIấN CỨU
- Thỏng 01/2009 – 06/2010: thu thập số liệu theo biểu mẫu ghi chộp thụng tin.
- Thỏng 07/2010 – 12/2010: xử lý số liệu đó thu thập được.
- Thỏng 01/2011 – 10/2011: tổng kết và hoàn thành luận văn tốt nghiệp để xin bảo vệ.
BN Bệnh nhõn
CMN Chảy mỏu nóo
CLVT Cắt lớp vi tớnh
ĐM Động mạch
GĐ Gia đỡnh
HA Huyết ỏp
HATTr Huyết ỏp tõm trương
HATT Huyết ỏp tõm thu
HATB Huyết ỏp trung bỡnh
NMN Nhồi mỏu nóo
PH Phối hợp
TBMMN Tai biến mạch mỏu nóo
Tiếng Việt:
1. Tạ Văn Bỡnh (2001), “Bệnh bộo phỡ, nguy cơ và thỏi độ của chỳng ta”. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, Đại hội “ Nội tiết Đỏi thỏo đường Việt Nam ’’ Lần thứ nhất – Hà Nội, 1-2/11/2001, tr 323-331.
2. Bộ Y Tế (2001), Bảng phõn loại Quốc tế bệnh tật Việt – Anh lần thứ 10
(ICD Χ), Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.374-379
3. Lờ Quang Cường Jean Loun Mas, Didier Leys, (2004), "Điều trị
NMN, Thần kinh học lõm sàng, Nhà xuất bản Y học.
4. Nguyễn Văn Đăng (1996), “Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo tại khoa
Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai”, Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học
khoa Thần kinh, Nhà xuất bản Y học, tr. 101-109.
5. Phạm Tử Dương (1998), "Xử trớ hội chứng rối loạn lipid mỏu", Kỷ yếu
toàn văn cỏc đề tài khoa học, Tạp chớ Tim mạch học, (16), tr. 73-84.
6. Phạm Thị Thu Hà (2002), Nhận xột một số đặc điểm dịch tễ, lõm sàng,
cận lõm sàng của tai biến mạch mỏu núo tại Bệnh viện E (2000--2001),
Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
7. Nguyễn Thị Đức Hanh, Vũ Anh Nhị (2003), "Đỏnh giỏ lõm sàng và
điều trị NMN cấp trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường type 2", Y học TP. HCM, tập 7, Phụ bản của số 1.
8. Lờ Đức Hinh và một nhỳm chuyờn gia (2007), "Tai biến mạch mỏu
nóo", Hướng dẫn chẩn đoỏn và xử trớ", NXB Y học.
9. Daniel D. Trương, Lờ Đức Hinh, Nguyễn Thi Hựng (2004), Thần kinh
11. Phan Thị Hường (2004), "Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của
NMN ở người cao tuổi tại khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai, Luận
văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội.
12. Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuõn Thản, Nhữ Đỡnh Sơn (2001), "Tai
biến mạch mỏu nóo tại Viện Quõn y 103 trong 10 năm 1991-2000, chẩn đoỏn và xử trớ tai biến mạch mỏu nóo", Hội thảo chuyờn đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học, tr .138-141.
13. Phạm Đỗ Hiến (1978), Tỡm hiểu tiền triệu và nguy cơ tai biến mạch mỏu
nóo, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
14. Nguyễn Đức Hoàng và cộng sự (2004), “Khảo sỏt cỏc yếu tố nguy cơ ở
bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo”, Tạp chớ tim mạch học, số 38, tr.36-39.
15. J. Clarisse, Vừ Phụng, Hoàng Minh Lợi (2000), Hỡnh ảnh học X-quang
chụp cắt lớp vi tớnh tai biến mạch mỏu nóo. Hỡnh ảnh sọ nóo, cột sống và ống sống. Nhà xuất bản Y học, tr. 144-156.
16. Hoàng Khỏnh (2004), "Cỏc yếu tố nguy cơ của TBMMN", Thần kinh học lõm sàng, Nhà xuất bản Y học.
17. Hoàng Khỏnh (2004), "Dịch tễ TBMMN", Thần kinh học lõm sàng,
NXB Y học.
18. Hoàng Khỏnh (1994), "Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo tại Bệnh viện
Trung ương Huế 5 năm (1989-1993)", Trớch trong gúp phần nghiờn cứu
tai biến mạch mỏu nóo, Hội thảo chuyờn đề liờn quan, Bỏo cỏo khoa học.
20. Phạm Gia Khải , Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng (2005), “Một
số điểm cập nhật về tăng huyết ỏp và vấn đề đột quỵ’’, Hội thảo chuyờn
đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học, tr. 1-15.
21. Phạm Khuờ (1991), "Tai biến mạch mỏu nóo", Bỏch khoa thư bệnh học,
Trung tõm Quốc gia biờn soạn từ điển Bỏch khoa Việt Nam, tr. 245-252.
22. Hoàng Đức Kiệt (1996), "Một số nhận xột qua 467 trường hợp tai biến
mạch mỏu nóo cục bộ", Tạp chớ Y học Việt Nam, số 9, tr. 9-12.
23. Hồ Hữu Lương (2002), Tai biến mạch mỏu nóo, Nhà xuất bản Y học,
tập 3,tr.7-131.
24. Nguyễn Năng Tấn (2003), Nghiờn cứu mối liờn quan giữa tăng huyết ỏp
với cỏc thể của tai biến mạch mỏu nóo, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường
Đại học Y Hà Nội.
25. Lờ Văn Thành (2007), “ Cơ sở giải phẩu chức năng – sinh lý tuần hoàn
núo”, Tai biến mạch mỏu nóo, hướng dẫn chẩn đoỏn và xử trớ, NXB Y
học. tr 29 – 47.
26. Lờ Văn Thớnh, Bựi Kim Mỹ (2004), "Chẩn đoỏn TBMMN", Thần kinh
học lõm sàng, Nhà xuất bản Y học.
27. Hoàng Văn Thuận (2001), "Xử lý tai biến mạch mỏu nóo tại Bệnh viện
Trung ương quõn đội 108", Hội thảo chuyờn đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học.
28. Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1990), "Dịch tễ học tăng huyết ỏp trong
cộng đồng", Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai 1991-1992.
Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
30. Phạm Nguyễn Vinh , Chõu Ngọc Hoa, Nguyễn Thy Khuờ, Nguyễn Văn Phũng (2004), Khuyến cỏo của Liờn uỷ ban Quốc gia về phũng
ngừa, phỏt hiện, đỏnh giỏ và điều trị tăng huyết ỏp lần thứ 7 (JNC VII).
Tiếng Anh:
31. Abbot RR, Donahue RP, et al (1987), Diabetes and the risk of stroke,
The Honolulu heart program. JAMA 257: 949-52.
32. American Heart Association (1997). Heart and Stroke facts statistics:
1997 Statistical Subplement. Dallas, TX: American Heart Association.
33. Berger K, Ajani UA, Kase US et al. (999), Light-to-moderate alcohol consumption and the risk of stroke among U.S. male physicians. N Eng J
Med 341: 1557-1564.
34. Bogousslavsky J (2001), Primary stroke prevention, European Journal
of Neurology, 8:1-15.
35. Bogousslavsky J, Castillo V et al (1996), Stroke subtypes and hypertension. Primary Hemorrhage vs Infarction, Large vs Small – Artery Disease, Arch Neurol 53: 265-269
36. Bonita R, Scragg R, Stewart A, Jackson R, Beaglehole R (1986).
Cigarette smoking and risk of premature stroke in men and women. BMJ
38. Brunilda Nazario (2003), Complications of Diabetes: Stroke, WebMD
Health
39. Brown RB, Wisnant JP, Sicks JD, Christianson TJ, O’fallon WO, Wiebers DO (2000). A population-based study of first-ever and total
stroke rates in Rochester, Minnesota: 1990-94. Stroke 31:279
(Abstract).
40. Bilora F, Vigna GB, Saccaro G (1996): Short term changer in risk
factors of cerebrovascular disease. A failure of preventive measures. Dipartimento di Emegenza, Universita degli Studi-Padova, Italy, Minerva-Med, 87 (10), 1996 Oct 1: 439-48.
41. Burchfiel CM, Curb JD, Roriguez BL, Abbott RD, Chiu D, Yano K
(1995). Glucose intolerance and 22-year stroke incidence: The
Honolulu Heart Program. Stroke 25: 951-957.
42. Collins R, Peto P, Mac Mahon S et al. (1990). Blood pressure stroke, and coronary heart disease, part 2: short-term reductions in blood presure: overview of randomised drug trials in their epodemiological context. Lancet 335: 827-838.
43. Crouse JR, Byington RP, Furberg CD (1998). HMG-CoA reductase
inhibitor therapy and stroke risk redution: an analysis of clinical trials data. Atherosclerosis 138: 11-24.
44. Donahue RP, Abbott RD, Dwayne MR, Yano K (1986). Alcohol and
hemorrhagic stroke: the Honolulu Heart Program. JAMA 255: 2311- 2314.
46. Goulon-Goeau C, Said G (1994), Cerebral arteries and diabetes. Ref.
Vascular complications of diabetes, Edi. Pradel (Paris):151-153.
47. Gorelick PB, Smish DB: Prevention of a first stroke JAMA, March, 24-
31- 1999-Vol 281, No 12-1112.
48. George N.W, Joseph Loscalzo (1998). Homocysteine and
Atherombosis. The New England Journal of Medicine 338: 1042-1049
49. Hachinski V and Collaborator: Lipids and stroke a paradox resolved –
Arch – Neurol. 1996- Apr, 53 (4): 303-8.
50. John W. Eikelboom, Eva Lonn (1999). Homocysteine and
Cardiovascular Disease: A Critical Review of the Epidemiologic Evidence. American College of Physicians-American Society of Internal
Medicine, 363-373.
51. Kassirer JP, Angell M (1998). Losing weight – an ill-fated New Year’s
resolution. N Eng J Med 338: 52-54.
52. Marta Moreno J, Canovas Dereja C, Marta Morenno E (1991).
Cerebrovascular accident: Study of risk factors and development in 154 cases, Servici de Medicina Interna A, Hospital Clinico, Universidad de Zaragoza, Spain, In An-Med Intana, 1991 Nov 8 (11): 542-547.
53. Milionis HJ, Winder AF, Mikhailidis DP (2000), Lipoprotein (a) and
stroke, J. Clin. Pathology. 53(7): 487-96
54. Progress Collaborative Group (2001), Randomised trial of a
perindopril–based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack, The
56. Renộ Malinow, Andrew G. Bostom, Ronald M. Krauss (1999).
Homocysteine, Diet, and Cardiovascular Diseases. American Heart Association. Circulation, 99:178-182.
57. Rodgers A, et al (1996), Blood pressure and risk of stroke in patients
with Cerebrovascular disease, BMJ Volume31320: 147
58. Sacco RL (1995). Risk factors and outcomes for ischemic stroke.
Neurology 45: 10-14.
59. Seppo Juvela, et al. (1995), Risk factors for spontaneous intracerebral
hemorrage. Stroke, 26, 1858-1864.
60. Sun-Hoo Foo, MD, Lida Tao, MD, et al (2002). Difference in stroke
risk factors among Hospitalized patients with cerebral Infaccation and cerebral hemorrhage, Acomparison between patients in New York Downtown Hospital (New York China Town) and Those contained in the Northern Mahattan, Stroke study, 1996 Aug 25, 1-4.
61. Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997). Body weight:
implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of miffle aged men. BMJ 314: 1311-1317.
62. Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between
cigarette smoking and stroke, BMJ Volume 298: 789-94
63. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998). Intensive
blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 837-853.
64. Wannamethee SG, Sharper AG (1996). Patterns of alcohol intake and
constraceptives: results of an international, multicentre, case-control study. Lancet 348: 498-505.
66. Wolf PA, et al (1999), Epidemiology of stroke, Stroke pp: 3-27.
67. Whisnant JP, Basford JR and Coll (1990), Classification of
Cerebrovascular Diseases III, Stroke Vol 21, No. 4: 637-675.
68. You R, et al (1997), Risk factors for stroke due to cerebralinfarction in
young adults, Stroke 28: 1913-1918.
69.Wade S smith, Claiborne S., Johnston., Donald J., Easton (2005), "Cerebrovascular Diseases", Harrison's principles of internal Medicine
Họ và tờn: ……… Tuổi:……….Mú số:………. Giới: Nam Nữ
Nghề nghiệp: Cỏn bộ Nụng dõn Cụng nhõn Nghề khỏc
Nơi cư trỳ: Thành phố, thị xó Nụng thụn
Ngày giờ vào viện:………Ngày giờ thứ………. Chẩn đoỏn khi ra viện:...
I. Phần hỏi bệnh
1. Bệnh sử
- Lý do vào viện:... - Ngày giờ khởi bệnh:...
2. Diễn biến bệnh
- Cỏch khởi bệnh: Đột ngột Từ từ
- Thời gian tai biến: 0-2g 2-4g 4-6g 6-8g 8-10g 10-12g
12-14g 14-16g 16-18g 18-20g 20-22g
22-24g
- Hoàn cảnh xảy ra TBMMN
Khi nghỉ ngơi Đang làm việc
Sau uống rượu Sau tắm lạnh
- HA khi khởi bệnh (nếu cú đo)………….. - HA khi nhập viện………
- Khụng tăng HA Tăng HA độ I
Tăng HA độ II Tăng HA độ III