Sức khỏe (n=198) Khụng stress Cú stress P -value
SL % SL % Tự đỏnh giỏ về sức khỏe 172 86,87% 26 13,13% 0,057 Chức năng thể chất 172 86,87% 26 13,13% 0,000 Vai trũ thể chất 172 86,87% 26 13,13% 0,004 Vai trũ tõm thần 172 86,87% 26 13,13% 0,027 Chức năng xó hội 171 86,36% 27 13,64% 0,002 Đau cơ thể 172 86,87% 26 13,13% 0,001 Sức khỏe tõm thần 172 86,87% 26 13,13% 0,576
Năng lượng, mệt mỏi 172 86,87% 26 13,13% 0,794
Nhận xột: Bảng 3.24. Cho thấy cỏc vấn đề của sức khỏe như: chức năng thể
chất, vai trũ thể chất, vai trũ tõm thần, chức năng xó hội và đau cơ thể đều liờn quan đến stress với p< 0,05.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
- Trong nghiờn cứu này, để trả lời cho hai mục tiờu nghiờn cứu, chỳng tụi đó khảo sỏt 198 điều dưỡng, hộ sinh đang làm việc tại Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang theo bộ cõu hỏi tự điền.
- Kết quả nghiờn cứu đó cho thấy về đặc trưng của đối tượng nghiờn cứu chủ yếu là nữ chiếm90,4% (chiếm tỷ lệ nhiều gấp 9 lần so với nam). Kết quả này rất phự hợp với đặc thự nghề điều dưỡng, hộ sinh luụn đũi hỏi phải khộo lộo, cẩn thận và tỷ mỉ. Về độ tuổi từ 31- 40 chiếm tỷ lệ cao nhất 52,5%, độ tuổi 21- 30 chiếm 37,4% chứng tỏ tuổi nghề của cỏn bộ y tế đang được trẻ húa dần để đỏp ứng nhu cầu chăm súc ngày càng cao của xó hội.
- Về nghề nghiệp điều dưỡng gấp hơn hai lần so với hộ sinh (69,2% điều dưỡng so với 30,8% hộ sinh), trỡnh độ trung cấp là chủ yếu chiếm 71,7%. Điều này đũi hỏi cần phải tớch cực nõng cao trỡnh độ cho điều dưỡng, hộ sinh đẩy mạnh chất lượng chăm súc ngày càng cao của ngành y tế.
- Về tỡnh trạng hụn nhõn đa số người nghiờn cứu đó kết hụn chiếm 84,3% (gấp 5,6 lần so với chưa kết hụn). Thu nhập trờn 3 triệu chiếm tỷ lệ cao nhất 68,7%, thu nhập dưới 1,5 triệu chỉ chiếm 8,6% đõy là thu nhập của điều dưỡng, hộ sinh khi làm hợp đồng ngắn hạn tại bệnh viện. Dựa vào tỡnh trạng hụn nhõn và thu nhập phần nào cho thấy đời sống của đối tượng nghiờn cứu đó ổn định.
- Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi tương đối phự hợp với nghiờn cứu của nhúm tỏc giả Ngụ Kiều My và cộng sự tại bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng[10], giớinữ chiếm 98,1%, độ tuổi dưới 30 chiếm 70,3%, đối tượng trung cấp chiếm 77,8%. Nghiờn cứu của Trần Thị Thu Thủy[15] cú tới 77,8% đối tượng nghiờn cứu là nữ, dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ 48,1%, trỡnh độ chuyờn mụn trung cấp chiếm 64,5%. So sỏnh kết quả của nhúm nghiờn cứu với cỏc nghiờn cứu trước đú cho thấy, tỷ lệ điều dưỡng và hộ sinh nữ chiếm đa số, độ tuổi trẻ dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao. Điều này đặt gia một thỏch thức cho ngành y tế phải đặc biệt cú chế độ ưu tiờn với người
lao động là phụ nữ, khi họ ngoài cụng việc ở bệnh viện cũn phải đảm đương việc gia đỡnh như: chăm súc con nhỏ, người thõn già yếu và cỏc cụng việc nhà...
4.2. Thực trạng stress nghề nghiệp của điều dưỡng, hộ sinh
4.2.1. Một số biểu hiện stress của điều dưỡng, hộ sinh
- Điều dưỡng, hộ sinh là một nghề được xếp vào loại căng thẳng, mệt mỏi. Hàng ngày, họ luụn phải chịu ỏp lực từ nhiều phớa: bệnh nhõn, người nhà bệnh nhõn, nguy cơ lõy nhiễm bệnh ... Nghiờn cứu này cũng đó chỉ ra một số đặc điểm gõy căng thẳng cho điều dưỡng, hộ sinh như: 34,8% đối tượng nghiờn cứu cú biểu hiện chỏn nản, thất vọng về nghề nghiệp của mỡnh, 29,3% cú biểu hiện khụ miệng do rối loạn thần kinh thực vật, 28,3% khụng cũn hăng hỏi trong cụng việc, 26,8% rơi vào tỡnh trạng lo lắng và 20,7% khụng cũn cảm xỳc tớch cực.
- Kết quả nghiờn cứu này khỏ tương đồng với những kết luận của L. Vin[4] tỏc giả đó chỉ ra những biểu hiện stress của điều dưỡng, hộ sinh rất nhiều nhưng chủ yếu là cỏc biểu hiện như: lo lắng, căng thẳng, tức giận và oỏn hận.
4.2.2. Tỷ lệ stress của điều dưỡng, hộ sinh
- Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi đó cho thấy, chỉ cú 13% điều dưỡng, hộ sinh bị mắc stress. Trong đú, mức độ nhẹ, vừa, nặng, rất nặng lần lượt là: 3,5%; 3,5%; 4%; 2%. Kết quả này thấp hơn so với cỏc kết quả nghiờn cứu trước đú như: Nghiờn cứu của Sharifal Zainiyah (2011) [34] tại một bệnh viện Kuala Lumpur thu được tỷ lệ stress là 23,6%. Nghiờn cứu tại Việt Nam của Trần Thị Thỳy (2011)[15] tại bệnh viện Ung bướu Hà Nội cho thấy tỷ lệ cỏn bộ y tế bị stress là 36,9% ở cỏc mức độ, nhẹ: 24.3%; vừa: 8,1%; nặng: 3,6%; rất nặng: 0,9%. Trong nghiờn cứu của Trần Thị Thu Thủy tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015[14] tỷ lệ stress là 18,5%, mức độ nhẹ: 9%; vừa:7%; nặng: 2%; rất nặng: 0,5%. Trong nghiờn cứu về “Tỡnh trạng stress của điều dưỡng và hộ sinh bệnh viện Phụ sản-nhi Đà Nẵng năm 2014”của Ngụ Thị Kiều My[10], tỷ lệ mắc stress là 18,1%. Sở dĩ cú sự khỏc biệt này là do phương phỏp chọn địa điểm nghiờn cứu của chỳng tụi hoàn toàn khỏc với cỏc nghiờn cứu trước. Trong nghiờn cứu này nhúm chỳng tụi chọn địa điểm nghiờn cứu là tất cả cỏc khoa phũng trong bệnh viện, cũn cỏc nghiờn cứu khỏc chỉ chọn cỏc
khoa lõm sàng. Mặt khỏc, kết quả của nghiờn cứu này cũng đó chỉ ra cú sự liờn quan giữa stress với vị trớ làm việc tại cỏc khoa phũng khỏc nhau, ở cỏc khoa cận lõm sàng thỡ khụng cú stress cũn cỏc khoa lõm sàng thỡ xảy ra stress với mức ý nghĩa 95% (p<0,05).
4.3. Một số yếu tố liờn quan đến stress nghề nghiệp của điều dưỡng, hộ sinh
- Stress nghề nghiệp cú thể hiểu là “sự mất cõn bằng giữa yờu cầu và khả năng lao động”[7]sự mất cõn bằng này được gõy ra bởi mối tương tỏc giữa cỏc yếu tố hay điều kiện lao động làm thay đổi chức năng bỡnh thường về tõm sinh lý của người lao động.
- Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi đó cho thấy tỏm yếu tố cú mối liờn quan đến stress cú ý nghĩa thống kờ là: Vị trớ làm việc tại cỏc khoa phũng, chăm súc người thõn già yếu hay bị bệnh, là người thu nhập chớnh trong gia đỡnh, cụng việc hiện tại, nguy cơ lõy nhiễm bệnh tật, nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn, quan hệ với cấp trờn, sức khỏe.
4.3.1. Yếu tố cỏ nhõn
- Mặc dự những người dưới 30 tuổi cú tỷ lệ stress cao hơn nhúm tuổi trờn 30, nữ cú stress nghề nghiệp cũn nam thỡ khụng, đó kết hụn bị stress nhiều hơn chưa kết hụn, người cụng tỏc dưới 3 năm cú tỷ lệ stress cao hơn, nhưng kết quả này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05). Kết quả nghiờn cứu này tương đồng với cỏc nghiờn cứu trước của Ngụ Thị Kiều My, Đậu Thị Tuyết cũng khụng tỡm thấy mối liờn quan giữa tuổi, giới, tỡnh trạng hụn nhõn, thời gian cụng tỏc với stress. Cú thể trong nghiờn cứu này đốitượng nghiờn cứu của chỳng tụi tuổi đời cũn trẻ, bệnh viện mới thành lập được 6 năm, vỡ vậy chưa tỡm được mối liờn quan giữa những yếu tố này với stress.
4.3.2. Yếu tố gia đỡnh
- Trong nghiờn cứu này tỷ lệ đối tượng phải chăm súc con nhỏ là 49% và chăm súc người thõn già yếu hay bị bệnh là 26,8%, điều dưỡng, hộ sinh là người thu nhập chớnh trong gia đỡnh chiếm 43,9%. Kết quả này tương đối đồng nhất với nghiờn cứu của Dương Thành Hiệp[6] đó được tiến hành tại bệnh viện Nguyễn Đỡnh Chiểu tỉnh Bến Tre năm 2014 với cỏc chỉ số tương ứng là: 30,9%; 26,4%; 58,1%. Nhưng kết quả
này lại cao hơn so với nghiờn cứu của Ngụ Thị Kiều My (24,1%, 13%, 34,1%). Cú sự khỏc biệt này là do phương phỏp chọn đối tượng nghiờn cứu, trong nghiờn cứu của chỳng tụi chọn tất cả điều dưỡng hộ sinh tại cỏc khoa lõm sàng, cận lõm sàng và phũng chức năng của bệnh viện. Cũn trong nghiờn cứu của Dương Thành Hiệp và Ngụ Thị Kiều My chỉ chọn cỏc khoa lõm sàng.Vỡ tớnh chất cụng việc ở cỏc khoa cận lõm sàng và cỏc phũng chức năng ớt chịu ỏp lực hơn so với cỏc khoa lõm sàng.
- Kết quả nghiờn cứu đó chỉ ra tỡnh trạng stress của đối tượng nghiờn cứu cú liờn quan đến yếu tố gia đỡnh,những người chăm súc người thõn già yếu hay bị bệnh mắc stress cao gấp 2,72 lần người khụng phải chăm súc. Điều dưỡng, hộ sinh là người thu nhập chớnh của gia đỡnh bị stress cao gấp 2 lần người khụng đúng vai trũ thu nhập chớnh, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,05. Kết quả này khỏc với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Đậu Thị Tuyết[19] cho rằng khụng tỡm ra yếu tố của đặc điểm gia đỡnh nào cú liờn quan đến stress.
4.3.3. Yếu tố mụi trường làm việc
- Mụi trường làm việc là khụng gian mà người điều dưỡng, hộ sinh thực hiện quỏ trỡnh lao động của mỡnh. Do đú nú tỏc động trực tiếp đến tõm sinh lý, năng suất lao động. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi tiến hành phõn tớch một số yếu tố xuất phỏt từ mụi trường làm việc và tỡnh trạng stress.
* Vị trớ làm việc tại cỏc khoa phũng
- Nhúm nghiờn cứu đó tỡm thấy mối liờn quan giữa vị trớ làm việc tại khoa phũng với stress của điều dưỡng, hộ sinh cú ý nghĩa thống kờ. Kết quả này khỏc biệt so với cỏc nghiờn cứu trước đều khụng tỡm thấy mối liờn quan. Sở dĩ cú sự khỏc biệt là do phương phỏp lựa chọn địa điểm nghiờn cứu. Nhúm nghiờn cứu đó chọn tồn bộ cỏc khoa phũng trong bệnh viện nơi cú điều dưỡng, hộ sinh làm việc. Kết quả đó chỉ ra sự khỏc biệt về tớnh chất cụng việc của cỏc khoa phũng khỏc nhau đó ảnh hưởng đến những căng thẳng mệt mỏi của đối tượng nghiờn cứu. Trong khi đú, cỏc nghiờn cứu trước đõy chỉ làm tại cỏc khoa lõm sàng của cỏc bệnh viện nờn khụng chỉ ra sự khỏc biệt này.
*Về cơ sở vật chất
- Kết quả nghiờn cứu cho thấy những người cho rằng cơ sở vật chất tốt, khụng bị stress cao gấp 6 lần so với đối tượng cho rằng cơ sở vật chất kộm. Mặc dự sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05), tuy nhiờn mụi trường làm việc cú cơ sở vật chất đầy đủ để thực hành chuyờn mụn cú thể vẫn giỳp cho nhõn viờn trỏnh được phần nào stress trong cụng việc. Kết quả này cũng phản ỏnh cơ sở vật chất của bệnh viện hiện tại tương đối đỏp ứng với nhu cầu cụng việc của cỏc điều dưỡng, hộ sinh nờn chưa phải là yếu tố liờn quan đến stress của họ.
- Về trang thiết bị, người nghiờn cứu khụng bị stress cho rằng trang thiết bị tốt gấp 7 lần những người cú stress. Tuy nhiờn, trong nghiờn cứu này khụng tỡm thấy mối liờn quan của trang thiết bị với stress. Sự thiếu thốn trang thiết bị sẽ gõy khú khăn cho quỏ trỡnh làm việc của điều dưỡng, hộ sinh cản trở mong muốn của họ là được phục vụ người bệnh tận tõm và cung cấp những dịch vụ tốt nhất, yếu tố này cú thể là một trong những nguyờn nhõn gõy stress cho họ.
- Về trang bị bảo hộ lao động, kết quả nghiờn cứu cho thấy cú 87,5% người nghiờn cứu cho rằng trang thiết bị bảo hộ lao động tốt thỡ họ khụng bị stress. Mặc dự sự khỏc này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05), tuy nhiờn việc chỳ trọng đầu tư trang bị trang thiết bị bảo hộ lao động đầy đủ và hiện đại cho nhõn viờn vẫn là một việc cần thiết và quan trọng.
- Về diện tớch khoa phũng, đối tượng nghiờn cứu bị stress cho rằng diện tớch chật chội gấp 1,1 lần so với người bị stress cho rằng diện tớch rộng rói. Tuy nhiờn, kết quả này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05). Điều này ớt hơn kết quả nghiờn cứu của Ngụ Thị Kiều My, đối tượng cảm thấy mụi trường chật chội cú nguy cơ mắc stress gấp 2,48 lần so với đối tượng làm việc trong khoa phũng cú diện tớch bỡnh thường hay rộng rói (95% CI:1,3 - 4,7; p< 0,05)[10] Sở dĩ cú sự khỏc biệt trờn là do bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang mới được thành lập, bệnh viện được xõy mới đồng bộ, cỏc phũng làm việc đảm bảo diện tớch, khụng gian thoỏng mỏt. Chớnh vỡ vậy đó làm giảm mức độ stress của nhõn viờn y tế.
*Nguy cơ lõy nhiễm và tổn thương do vật sắc nhọn.
- Một trong những đặc điểm của ngành y là nguy cơ lõy nhiễm bệnh rất cao từ bệnh nhõn trong quỏ trỡnh thực hành do việc tiếp xỳc trực tiếp với mỏu hay dịch tiết của bệnh nhõn. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi tỡm thấy mối liờn quan giữa đỏnh giỏ nguy cơ lõy nhiễm bệnh tật với tỡnh trạng stress của điều dưỡng, hộ sinh. Nhúm đối tượng đỏnh giỏ nguy cơ lõy bệnh là cao hoặc trung bỡnh cú nguy cơ mắc stress gấp 4,9 lần so với nhúm đỏnh giỏ nguy cơ lõy bệnh là thấp (p< 0,05). Nhõn viờn y tế hằng ngày phải tiếp xỳc với mỏu, dịch tiết của người bệnh trong quỏ trỡnh làm thủ thuật, lấy mỏu xột nghiệm, v.v… nờn khả năng lõy nhiễm cho bản thõn là khỏ cao, cú lẽ việc này cũng khiến cho nhõn viờn y tế khụng được yờn tõm, thậm chớ là lo lắng khi làm việc. Như vậy giảm thiểu nguy cơ lõy nhiễm trong quỏ trỡnh hành nghề là hành động thiết thực và cú ý nghĩa, để thực hiện được điều này, bệnh viện nờn làm tốt khõu đầu tư vào trang bị bảo hộ lao động, bảo đảm vệ sinh mụi trường lao động đó được đề cập như ở trờn.
- Điều dưỡng, hộ sinh thực hiện chức năng chăm súc người bệnh, hàng ngày họ phải tiếp xỳc trực tiếp với người bệnh để thực hiện cỏc kỹ thuật cơ bản như: tiờm, truyền, thay băng cắt chỉ vết thương ... Cỏc kỹ thuật này đũi hỏi họ phải sử dụng cỏc dụng cụ sắc nhọn như: kim tiờm, kộo, dao, ... Chớnh vỡ vậy khả năng bị tổn thương do cỏc vật nhọn này rất cao. Trong nghiờn cứu này đó tỡm thấy mối liờn quan giữa nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn với stress. Những người cho rằng nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn là cao hay trung bỡnh cú stress nhiều gấp 6,63 lần so với nhúm đỏnh giỏ nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn thấp (p<0,05).
- Kết quả nghiờn cứu này cũng đồng nhất với kết quả nghiờn cứu của Đậu Thị Tuyết về khả năng lõy nhiễm bệnh tật cú liờn quan đến stress. Cũng như nghiờn cứu của Lờ Thành Tài[13], tỏc giả cũng đó tỡm thấy mối liờn quan giữa stress với nguy cơ lõy nhiễm và nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn, nhưng tỷ lệ thấp hơn, cú nghĩa là nhúm cú nguy cơ cao bị stress gấp 1,85 lần so với nhúm nguy cơ thấp.
*Áp lực cụng việc
- Chức năng của người điều dưỡng, hộ sinh bao gồm nhận định, đỏnh giỏ tỡnh trạng người bệnh, đỏnh giỏ về sự đỏp ứng của họ đối với bệnh tật để từ đú chẩn đoỏn và vận dụng những kỹ năng, kiến thức, kinh nghiệm và cỏc tiờu chuẩn để xõy dựng kế hoạch chăm súc người bệnh[21]. Một số cụng việc mà điều dưỡng, hộ sinh thực hiện là: thực hiện cỏc kỹ thuật điều dưỡng, theo dừi, đỏnh giỏ người bệnh, chăm súc người bệnh, phục hồi chức năng, dựng thuốc theo y lệnh đồng thời phải đảm bảo an toàn và phũng ngừa sai sút chuyờn mụn kỹ thuật trong chăm súc người bệnh. Cú thể thấy ỏp lực phải giải quyết nhiều cụng việc về cả số lượng và chất lượng đang đố nặng lờn người điều dưỡng, hộ sinh là rất lớn. Trong nghiờn cứu này đó chỉ ra điều dưỡng, hộ sinh cảm nhận về cụng việc hiện tại khỏc nhau và đều cú liờn quan đến stress (p<0,05). Nhúm khụng ổn định bị stress là 7,1%, tương đối ổn định: 11,5%, khụng đỏp ứng nổi: 14,3%, thường xuyờn tiếp xỳc với phản ứng tiờu cực của người bệnh và gia đỡnh: 41,7%. Kết quả nghiờn cứu này cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Lờ Thành Tài, tỏc giả cũng tỡm thấy mối liờn quan giữa