- Sự có mặt của test huyết thanh dư n gt nh với kh ng thể kh ng giun đũa chó trong huyết thanh (ELISA hoặc Ouchterlony test) [134].
1.3.3. Điều trị bệnh do nhiễm ấu trùng giun đũa chó
- Thể khơng triệu chứng: Khơng c n điều trị dù có kết qu xét nghiệm ELISA dư ng tính.
- Thể phổ biến: Chỉ điều trị thu c đặc hiệu như Albendazole, Thiabendazole, Mebendazole, Diethylcarbamazine có ph i hợp với Corticoides.
Theo Magnaval (2001), Thiabendazole liều 25-50 mg/kg/ngày trong 3- 7 ngày có hiệu qu trong 50,0-53,0% trường hợp bệnh; Mebendazole liều 20- 25 mg/kg/ngày trong 21 ngày có hiệu qu trong 70,0% trường hợp bệnh và
Albendazole liều 10 mg/kg/ngày trong 5 ngày có hiệu qu trong 47,0% trường
hợp bệnh. Tuy Diethylcarbamazine (DEC) liều 30-40 mg/kg/ngày trong 21 ngày (khởi đầu với liều 25 mg/ngày và tăng dần) có hiệu qu đến 70,0% trường hợp bệnh nhưng có đến 28,0% bệnh nhân bị ph n ứng bất lợi và
10,0% có ph n ứng ngứa, nổi mề đay. Ivermectin không được khuyên dùng vì hiệu qu k m. Đồng thời tác gi cũng khuyến cáo r ng những bệnh nhân nào khơng có triệu chứng lâm sàng nhưng có tăng AT k o dài cũng như những bệnh nhân nào có thể lâm sàng “che đậy” (covert toxocariasis) mà khơng có tăng AT thì khơng c n ph i được điều trị vì bệnh sẽ tự kh i [82].
Đ i với thể ấu trùng di chuyển ở m t (OLM) ph i dùng Corticoid (0,5-1
mg prednisone/kg/ngày) để ch ng hiện tượng viêm. Ngồi ra có thể dùng Thiabendazole 25 mg/kg x 2 l n/ngày trong 5 ngày (liều tối đa trong ngày 3 g), Albendazole 800 mg, ngày 2 l n trong 6 ngày hoặc Mebendazole 100-200 mg,
ngày 2 l n trong 5 ngày. Nếu võng mạc bị bong thì ph i ph u thuật để can thiệp. Magnaval (2006), đề xuất c c ph c đồ sau [82]:
Bảng 1.1. Phác đ điều trị của Magnaval
Thể bệnh Thuốc lựa chọn Liều đề nghị
AT di chuyển nội tạng
Diethylcarbamazine
(DEC) 3-4 mg/kg/ngày x 21 ngày Thể “thông
thường” Thể “che đậy”
Diethylcarbamazine
(DEC) Như trên
Mebendazole 25 mg/kg/ngày x 21 ngày Albendazole 10-13 mg/kg/ngày x 15 ngày
AT di chuyển ở m t
Corticoid (prednisolone) 1 mg/kg/ngày x 1 tháng Diethylcarbamazine
(DEC) Như trên
Albendazole
400 mg (trẻ em) 800 mg (người lớn)/ngày x
Trung tâm Kiểm sốt và Phịng ch ng bệnh Hoa Kỳ ( D , 2010) cũng như Kappagoda (2011) khuyến cáo sử dụng Albendazole và Mebendazole để
điều trị bệnh giun đũa chó thể AT di chuyển nội tạng với các liều lượng như sau:
Albendazole 400 mg x 2 l n/ngày, u ng trong 5 ngày Mebendazole
100 - 200 mg x 2 l n/ngày, u ng trong 5 ngày.
Theo Tr n Thị Kim Dung và Tr n Phủ Mạnh Siêu thì bệnh nhân được điều trị b ng Albendazole 10mg/kg x 5 ngày kèm kháng sinh và Corticoides,
hiệu qu phục hồi t t [5].
Theo Lê Thanh Toàn điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó b ng
Albendazole liều 10mg/kg cân nặng trong vòng 10-20 ngày; cùng với thu c điều trị đặc hiệu căn bệnh c n dùng thêm thu c ch ng dị ứng như: Telfast, larytine, hlopheniramine [32].
Theo Huỳnh Hồng Quang (2011), các bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng thì khơng c n thiết ph i điều trị thu c giun s n. Đ i với các bệnh nhân có triệu chứng, nhiều loại thu c điều trị giun sán dùng như
Diethylcarbamazine (DEC), Thiabendazole, Mebendazole, Albendazole (400
mg đường u ng mỗi ngày 2 l n x 5 ngày) hoặc Mebendazole (100-200 mg
đường u ng, 2 l n mỗi ngày x 5 ngày) đã được khuyến cáo là các thu c được chọn lựa trong điều trị VLM [24].
- Điều trị nội khoa: Ph n lớn những trường hợp bệnh giun đũa chó ở
người tự kh i. Vấn đề điều trị thu c kháng KST chỉ đặt ra đ i với những trường hợp nặng như tổn thư ng ở phổi, não, tim [10].
Hiện tại có rất nhiều loại thu c kháng KST trên thị trường: Benzimidazole
(Albendazole, Mebendazole), Diethylcarbamazine (Hetrazan), Thiabendazole (Mintezole). Trong đó, Albendazole thường được sử dụng nhiều nhất vì thu c
đạt nồng độ cao (kể c mô não), độc tính thấp và hiệu qu h n so với các thu c khác [10], [23]:
+ Albendazole: 10-15mg/kg/ngày x 15-21 ngày.
+ Mebendazole: 100 mg x 2 l n/ngày x 3 ngày (không khuyến cáo dùng
cho trẻ < 2 tuổi).
+ Thiabendazole: 50 mg/kg/ngày, chia 2 l n x 7 ngày, không vượt quá
3g/ngày.
+ Dietylcarbamazine: 6mg/kg/ngày, chia 3 l n x 10 ngày. Không
khuyến cáo dùng cho trẻ em.
- Corticoide: Nhiều nghiên cứu khuyến cáo ph i hợp điều trị corticoide và thu c kh ng KST, đặc biệt đ i với bệnh giun đũa chó ở m t và hệ th n kinh trung ư ng [40]. Tuy nhiên, đến nay v n chưa có một khuyến cáo chính thức. orticoide được dùng vài ngày trước khi điều trị thu c kh ng KST để ức chế ph n ứng miễn dịch dị ứng. Liều Prednisolone 1mg/kg/ngày trong 2- 4 tu n. Đ i với các bệnh nhân bị tổn thư ng c c c quan như viêm hô hấp, tim mạch, th n kinh trung ư ng nghiêm trọng, thì liệu pháp Corticosteroid chỉ định là có thể đ m b o. Thu c Corticosteroid dùng nội nhãn và đường toàn thân được chỉ định trong OLM trong 4 tu n đ u có triệu chứng nhưng dùng đồng thời với thu c giun chưa thấy chứng minh là có hiệu qu h n là mấy [10], [24].
- Điều trị ngoại khoa: được đặt ra đ i với những trường hợp bệnh
nhiễm AT giun đũa chó ở m t.