Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Hình 2.1. Khung nghiên cứu 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu:
2.4.1. Cỡ mẫu:
Cỡ mẫu của nghiên cứu được dựa theo cơng thức tính cỡ mẫu trong nghiên cứu
mô tả .
( )
Trong đó:
n: Là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu; z: Là hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% = 1,96 α: Độ tin cậy 95%; d: Sai số ước tính d=0,04
p: Tỷ lệ NB ĐTĐ típ 2 có kiến thức, thực hành đúng về tự chăm sóc tại Việt Nam ước tính là 60 % [27]. Với các số liệu trên tính được n = 256 người. Nghiên cứu này sẽ bổ
Tuyển chọn người bệnh trong tiêu chuẩn chọn mẫu vào nghiên cứu
Giải thích, thuyết phục NB tham gia vào nghiên cứu Phỏng vấn trực tiếp NB
Nhập và xử lý số liệu
Đánh giá kết quả số liệu
thu thập được dựa vào các tiêu chuẩn khuyến cáo
Thực trạng kiến thức, thực hành tự chăm sóc và dự phòng nhiễm covid - 19 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tự chăm sóc và dự phịng nhiễm covid - 19
sung thêm cỡ mẫu đề phịng trường hợp người bệnh khơng hồn thành phiếu phỏng vấn khi đồng ý tham gia vào nghiên cứu. Do đó cỡ mẫu trong nghiên cứu này là 300 người bệnh.
2.4.2. Phương pháp chọn mẫu:
Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện 300 người bệnh (đang được quản lý tại phòng khám Nội 2 - Bệnh viện Xây dựng) đến khám định kỳ đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn mẫu và được mời tham gia vào nghiên cứu.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu và quy trình nghiên cứu: ❖ Giai đoạn 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ: ❖ Giai đoạn 1: Xây dựng, thử nghiệm và hồn thiện cơng cụ:
Bộ cơng cụ đo lường kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh đái tháo đường típ 2 được xây dựng dựa trên việc tham khảo một số bộ công cụ đã được triển khai trên thế giới bao gồm test trắc nghiệm kiến thức bệnh đái tháo đường (DKT) của trung tâm đào tạo và nghiên cứu khoa học về đái tháo đường - trường đại học Michigan [16], tham khảo bản dịch của Vũ Thị Hương Nhài tại Yên Bái năm 2017 [51], 1 số nghiên cứu về tự chăm sóc của NB ĐTĐ típ 2 trong thời kỳ Covid - 19 trên thế giới [30], [49]. Bộ công cụ được xin ý kiến góp ý từ các chuyên gia về lĩnh vực ĐTĐ, nội tiết chuyển hóa y tế cơng cộng và các hướng dẫn khuyến cáo của Bộ Y tế về tự chăm sóc và dự phịng nhiễm Covid – 19 phù hợp với người Việt Nam. Sau đó, bộ công cụ được chỉnh sửa phù hợp theo ý kiến của chuyên gia. Tiếp theo, nhóm nghiên cứu tiến hành điều tra thử trên 30 người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu (những người này không được chọn lại vào mẫu nghiên cứu) để xác định sự chấp nhận và giá trị nội tại của bộ câu hỏi.
Bộ câu hỏi gồm 3 phần: Thông tin chung về nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu, tiển sử bệnh, kiến thức tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường típ 2 trong thời kỳ Covid – 19, thực hành tự chăm sóc của người bệnh ĐTĐ típ 2 gặp phải trong thời kỳ Covid – 19.
❖ Giai đoạn 2: Tập huấn cho điều tra viên về bộ công cụ thu thập số liệu.
- Đối tượng được tập huấn (điều tra viên): 03 điều dưỡng viên thuộc Phòng Điều dưỡng Bệnh viện Xây dựng.
- Nội dung tập huấn: thống nhất mục đích của cuộc điều tra, nội dung các câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng tiếp xúc với NB, kỹ năng khai thác hồ sơ bệnh án.
- Thời gian, địa điểm tập huấn: 01 buổi tại Phòng khám Nội 2 - BV Xây dựng. - Người tập huấn: người nghiên cứu (học viên)
❖ Giai đoạn 3: Tiến hành thu thập số liệu
Trước khi tiến hành phỏng vấn, nghiên cứu viên giải thích rõ cho NB về mục đích và nội dung của nghiên cứu, NB đồng ý sẽ được ký vào bản thỏa thuận tham gia nghiên cứu. Nghiên cứu viên tiến hành phỏng vấn trực tiếp các đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.6. Các biến số nghiên cứu:
2.6.1. Các biến kiến thức, thực hành về tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường típ 2:
Bảng 2.1. Nhóm biến số mơ tả kiến thức, thực hành về tự chăm sóc:
STT Tên biến Định nghĩa Phương
pháp thu thập
1. Kiến thức về tự chăm sóc
Là biến ghi nhận những hiểu biết của NB ĐTĐ típ 2 về cách tự chăm sóc của họ.
Phỏng vấn 2. Thực hành về
tự chăm sóc
Là biến ghi nhận những thực hiện của NB ĐTĐ típ 2 về cách tự chăm sóc của họ.
Phỏng vấn
2.6.2. Các biến yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường típ 2:
Bảng 2.2. Các biến số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về tự chăm sóc:
STT Tên biến Cách xác định Phương pháp
thu thập 1. Tuổi Là số tuổi hiện có của đối tượng nghiên
cứu khi trả lời phỏng vấn được tính bằng cơng thức sau:
Tuổi = 2021 - năm sinh.
HSBA Phỏng vấn
2. Giới tính Có 2 giá trị là nam và nữ. HSBA Quan sát 3. Thời gian
mắc bệnh ĐTĐ
Là khoảng thời gian lúc ĐTNC được chẩn đoán ĐTĐ cho đến thời điểm phỏng vấn được tính bằng cơng thức như sau: Thời gian mắc bệnh = 2021 - năm mắc bệnh. HSBA Phỏng vấn 4. Tái khám đúng hẹn Là ĐTNC khám đúng lịch hẹn quản lý đái tháo đường HSBA 5. Tiền sử gia đình
Những người có quan hệ huyết thống (cha, mẹ, anh, chị, em ruột)
Phỏng vấn, HSBA 6. Trình độ
học vấn
Là mức độ bằng cấp cao nhất mà đối tượng có được hiện tại.
Phỏng vấn
7. Nghề nghiệp Là công việc của đối tượng nghiên cứu ở thời điểm hiện tại và tạo ra thu nhập chính.
Phỏng vấn
8. Đang điều trị ĐTĐ
Thuốc ĐTNC đang điều trị ĐTĐ theo đơn của bác sĩ
HSBA
9. Dùng thuốc đúng chỉ định
ĐTNC dùng thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ
Phỏng vấn HSBA 2.7. Công cụ thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá:
2.7.1. Công cụ thu thập số liệu:
Bộ công cụ thu tập số liệu gồm 3 phần có nội dung như sau:
Phần I: Bao gồm các thông tin nhân khẩu học: tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, tiền sử gia đình, khám đúng hẹn, thuốc đang điều trị.
Phần II: Kiến thức tự chăm sóc: Bộ câu hỏi gồm 30 câu được chia thành - Kiến thức về bệnh và biến chứng của bệnh: 5 câu
- Kiến thức về chế độ ăn dinh dưỡng: 4 câu - Kiến thức về hoạt động thể lực: 3 câu - Kiến thức về sử dụng thuốc: 5 câu - Kiến thức theo dõi đường máu: 6 câu
- Kiến thức theo dõi chăm sóc và phịng nhiễm Covid - 19: 7 câu Phần III: Thực hành tự chăm sóc: Bộ câu hỏi có 21 câu được chia thành
- Thực hành về hoạt động thể lực: 3 câu - Thực hành về tuân thủ dùng thuốc: 4 câu - Thực hành về theo dõi đường máu: 3 câu
- Thực hành về phòng lây nhiếm Covid - 19: 6 câu - Thực hành về tuân thủ chế độ ăn: 5 câu
Bộ cơng cụ có độ tin cậy như sau:
STT Nội dung đánh giá Điểm Cronbach's alpha
1 Kiến thức tự chăm sóc 0,81
2 Thực hành tự chăm sóc 0,74
Phiếu điều tra có điểm Cronbach's alpha > 0,7 nên đạt tiêu chuẩn được sử dụng trong nghiên cứu.
2.7.2. Các tiêu chuẩn, chỉ số dùng để đánh giá trong nghiên cứu: ❖ Hoạt động thể lực:
- Duy trì hoạt động thể lực hàng ngày: đi bộ, leo cầu thang, tập thể dục trong nhà. - Thời gian hoạt động thể lực: Tối thiểu 30 phút mỗi lần với các bài tập thể dục tương tự phù hợp với tình trạng sức khỏe và lối sống của người bệnh.
- Nơi tập thể dục: Trong nhà, nơi vắng vẻ tránh tập trung đông người.
❖ Đường huyết: được cho là kiểm soát tốt khi đường huyết khi đói dưới 7 mmol/l hoặc đường huyết sau ăn 7 –8 mmol/l
❖ Tuân thủ dùng thuốc: có đủ thuốc, dùng thuốc đều đặn đúng thuốc, đúng liều lượng và đúng giờ. Các trường hợp quên dùng thuốc (uống/tiêm) thì nên hỏi ý kiến của bác sĩ, không nên dùng bù thuốc vào lần sau.
❖ Chế độ ăn dinh dưỡng: Những thực phẩm được gọi là ăn thường xuyên khi ăn từ 3 lần/tuần trở lên.
❖ Dự phòng lây nhiễm Covid – 19: Hướng dẫn của Bộ y tế về phòng chống dịch Covid – 19.
2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá về kiến thức, thực hành tự chăm sóc bệnh đái tháo đường típ 2:
2.7.2.1.Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức:
* Đánh giá kiến thức về tự chăm sóc sử dụng 30 câu hỏi từ câu B1 đến câu B30. * Mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm; mỗi câu trả lời sai hoặc không biết được 0 điểm. Tổng số điểm tối đa là 30 điểm
* Đánh giá tổng điểm được trình bày dưới dạng phần trăm (%). Thang đo đánh giá kiến thức tự chăm sóc sẽ được phân thành 3 mức:
Kiến thức kém khi trả lời đúng ≤ 50% tổng số điểm
Kiến thức trung bình: trả lời đúng từ > 50% đến < 70% tổng số điểm Kiến thức tốt: khi trả lời đúng ≥ 70% tổng số điểm
2.7.2.2.Tiêu chuẩn đánh giá thực hành
* Đánh giá thực hành sử dụng 21 câu hỏi từ câu C1 đến câu D21.
* Mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết được 0 điểm, thang đo đánh giá thực hành được phân thành 3 mức:
Thực hành kém khi trả lời đúng ≤ 50% tổng số điểm
Thực hành trung bình: trả lời đúng từ > 50% đến < 70% tổng số điểm Thực hành tốt: khi trả lời đúng ≥ 70% tổng số điểm
*Thực hành đúng về tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ típ 2 trong thời gian giãn cách xãhội: ❖ Tuân thủ sử dụng thuốc: tái khám định kỳ theo hẹn, có đầy đủ thuốc điều trị, dùng thuốc đều đặn theo y lệnh của bác sĩ, thường xuyên liên lạc với bác sĩ khi có các dấu hiệu bất thường.
❖ Chế độ ăn: tuân thủ chế độ ăn, được cung cấp đầy đủ nguồn thực phẩm, không dùng nước ngọt, bia rượu, thuốc lá.
❖ Chế độ tập luyện: duy trì hoạt động thể lực
❖ Tự kiểm sốt đường huyết: có máy thử đường huyết tại nhà, biết cách xử trí khi bị hạ đường huyết, duy trì đường huyết ổn định.
❖ Phịng lây nhiễm Covid – 19: thực hiện đúng theo hướng dẫn của Bộ y tế về phòng chống dịch Covid – 19.
2.8. Phương pháp phân tích số liệu:
- Số liệu được thu thập và bảo quản trong một mơi trường an tồn để tránh mất mát và vi phạm bí mật. Số liệu được làm sạch, nhập và xử lý trên phần mềm SPSS 20.0.
- Thông tin về kiến thức, thực hành tự chăm sóc là biến số chính trong nghiên cứu, những biến số này được mã hóa và tính tốn ra số điểm của mỗi người bệnh, sau đó xác định tỷ lệ NB có kiến thức đúng và thực hành đúng. Cuối cùng là phân tích bằng phương pháp thống kê mơ tả để tính tốn ra chỉ số phần trăm cho mỗi loại. Khi bình phương, tỷ suất chênh OR và khoảng tin cậy 95% để tìm hiểu các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành tự chăm sóc. Mọi sự khác biệt được xem là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05. 2.10. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:
- Sau khi được thông qua bởi Hội đồng khoa học, Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, sự đồng ý của Bệnh viện Xây dựng, nghiên cứu này sẽ được thực hiện.
- Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, đều sẽ được giải thích cụ thể, rõ ràng về mục đích cũng như nội dung của nghiên cứu.
- Tất cả các thông tin thu được từ đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu là bảo vệ, nâng cao sức khỏe cho cộng đồng, khơng sử dụng vào mục đích khác.
2.11. Sai số và biện pháp khắc phục:
- Sai số nhớ lại và chủ quan của NB trả lời phỏng vấn có thể xảy ra ở một số câu hỏi do khơng nhớ chính xác những việc xảy ra trong quá khứ. Biện pháp khắc phục: NB được giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra, phỏng vấn để hiểu và chấp nhận hợp tác
- Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên có thể giải thích chưa rõ câu hỏi hoặc do đối tượng nghiên cứu không hiểu rõ nội dung của câu hỏi. Biện pháp khắc phục: phiếu điều tra phỏng vấn được thiết kế logic với ngôn ngữ dễ hiểu, điều tra viên phải giải thích rõ mục đích và ý nghĩa của buổi phỏng vấn, kiểm tra lại phiếu điều tra ngay sau khi điều tra.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: 3.1.1. Đặc điểm về khẩu học của đối tượng nghiên cứu:
Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu (n=300) Giới Tuổi Nam Nữ Tổng Số lượng (n) % Số lượng (n) % Số lượng (n) % ≤ 60 27 9,0 40 13,3 67 22,3 61 - 70 68 22,7 66 22,0 134 44,7 > 70 33 11,0 66 22,0 99 33,0 Tổng 128 42,7 172 57,3 300 100 Tuổi trung bình (Mean ± SD) 65 ± 7,38 65 ± 9,29 66 ± 8,54
Bảng 3.1 cho thấy trong tổng số 300 người bệnh đái tháo đường típ 2 tham gia nghiên cứu phần lớn nằm trong nhóm tuổi từ 61 – 70 chiếm 44,7%. Độ tuổi trung bình của nhóm đối tượng nghiên cứu là 66 ± 8,54 tuổi, tuổi thấp nhất là 33 tuổi, tuổi cao nhất là 83 tuổi. Có sự phân bố khác nhau về độ tuổi giữa nam và nữ, trong đó nam thuộc nhóm từ 61-70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 22,7%.
Bảng 3.2. Đặc điểm về trình độ học vấn và nghề nghiệp của ĐTNC (n=300)
Biến số Phân loại Số lượng Tỷ lệ %
Trình độ học vấn
Tiểu học & THCS 94 31,3
PTTH 93 31,0
Trung cấp/ Cao đẳng 57 19,0
Đại học/ Sau Đại học 56 18,7
Nghề nghiệp
Hưu 230 76,7
Công nhân/ Viên chức 30 10,0
Bảng 3.2 cho thấy người bệnh tham gia nghiên cứu có trình độ Tiểu học & THCS và PTTH chiếm tỷ lệ tương đương nhau lần lượt 31,3%; 31%. Các mức trình độ học vấn khác có tỷ lệ thấp hơn, trong đó trình độ đại học/sau đại học (18,7%). Nghề nghiệp chủ yếu của ĐTNC là hưu trí chiếm tỷ lệ cao nhất 76,7%, thấp nhất là công nhân/viên chức chiếm 10%.
3.1.2. Đặc điểm về tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu:
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm về dạng thuốc đang sử dụng của ĐTNC (n=300) Biểu đồ 3.3 cho thấy đa số người bệnh dùng thuốc điều trị ĐTĐ type 2 dạng uống chiếm 84,7%, dạng kết hợp thuốc uống và tiêm insulin là 14%, người bệnh dùng thuốc tiêm insulin chỉ chiếm là 1,3%.
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ đi tái khám đúng hẹn của đối tượng nghiên cứu (n=300) 87%
13%
Có tái khám đúng hẹn Khơng tái khám đúng hẹn
Biểu đồ 3.2 cho thấy trước khi có dịch bệnh Covid- 19 tỷ lệ người bệnh tái khám đúng hẹn chiếm tỷ lệ cao 87%, không đúng hẹn là 13% .
Biểu đồ 3.3. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu (n=300) Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ người bệnh ĐTĐ có thời gian mắc bệnh ≤ 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 32,7%; 3 nhóm cịn lại có tỷ lệ tương đương nhau. Thời gian mắc bệnh trung bình là 10,13 ± 6,79, người thấp nhất là 4 tháng, người bị lâu nhất là 30 năm.
Bảng 3.3. Đặc điểm về tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu (n=300)
Đặc điểm Phân loại Số lượng Tỷ lệ (%)
Tiền sử gia đình mắc ĐTĐ Khơng 178 59,3 Có 122 40,7 Dùng thuốc theo chỉ định của BS Đúng, liên tục 254 84,7 Đúng, không liên tục 46 15,3 Bệnh kèm theo Tăng huyết áp 135 45,0 Bệnh thần kinh ngoại vi 46 15,3