2 .1Giới tiệu khái quát về bệnhviện đa khoa huyện Quế Võ
2.1.6 Cơ cấu tổ chức của bệnhviện đa khoa huyện Quế Võ
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng II, có chức năng khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Quế Võ và một số huyện lân cận trong tỉnh Bắc Ninh. Nhiệm vụ cụ thể được giao: Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo cán bộ y tế; nghiên cứu khoa học về y học; chỉ đạo tuyến dưới về chun mơn kỹ thuật; phịng bệnh; hợp tác quốc tế về tham gia các chương trình hợp tác y tế với các tổ chức và cá nhân nước ngoài theo qui định của Nhà
- Khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng: Là tuyến tiếp nhận, khám, cấp cứu, chữa
bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc các bệnh ngộ độc, dịch bệnh từ các tuyến dưới gửi đến. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân mắc các bệnh mà Bệnh viện (tuyến huyện) khơng thể điều trị được thì Bệnh viện tiếp tục chuyển viện nội trú lên tuyến cao hơn như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Sản – Nhi Bắc Ninh;…
- Phòng chống các dịch bệnh:Phối hợp với Phòng y tế, trung tâm y tế huyện Quế Võ
để phát hiện, dự phòng, ngăn chặn, hạn chế lây lan, dập tắt dịch bệnh, đặc biệt là dịch nguy hiểm và dịch mới phát sinh;…
- Nghiên cứu khoa học:Nghiên cứu khoa học về y học, các sáng kiến nhằm cải tiến kỹ
thuật, kỹ thuật vượt tuyến giúp xây dựng các biện pháp phòng, chống các dịch bệnh nguy hiểm, tối nguy hiểm, các bệnh dịch mới phát sinh, nâng cao trình độ chun mơn;…
- Đào tạo cán bộ:Là cơ sở thực hành về khám, chữa bệnh của trường trung cấp y tế
Bắc Ninh và một số trường Cao đẳng, Trung cấp Y Dược trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh và các tỉnh lân cận;…
- Chỉ đạo tuyến: Giúp Giám đốc Sở y tế Bắc Ninh hướng dẫn, kiểm tra, giám sát
chuyên môn, kỹ thuật về các lĩnh vực: Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, dược đối với các trạm y tế cơ sở;…
- Hợp tác quốc tế:Chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác, học hỏi kinh
nghiệm từ các chuyên gia về khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học; xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết với các nước và các tổ chức quốc tế theo quy định của pháp luật;…
- Quản lý đơn vị :Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của đơn vị, sắp xếp tổ
chức bộ máy, biên chế, quản lý cán bộ, viên chức, lao động, tiền lương, tài chính, vật tư, trang thiết bị kỹ thuật của đơn vị theo quy định của Nhà nước;…
- Công tác xử lý chất thải và môi trường xung quanh Bệnh viện:Theo Sở Y tế tỉnh Bắc
Ninh, các cơ sở y tế trong tỉnh thực hiện khá tốt các quy định về quản lý chất thải y tế, nhất là quan tâm đầu tư hệ thống xử lý chất thải lỏng để bảo vệ môi trường, Bệnh viện
Đa khoa huyện Quế Võ cũng nằm trong số đó. Hơn nữa, Bệnh viện cịn tổ chức thực hiện biện pháp thu gom xử lý chất thải y tế rắn, đầu tư lò đốt chất thải y tế rắn nhằm cơ bản xử lý chất thải y tế rắn. Nhờ trang bị lị đốt cơng suất cao, bệnh viện cịn hỗ trợ cho một số cơ sở y tế chưa đủ điều kiện trang bị hệ thống xử lý chất thải rắn của ngành y tế. Việc thu gom rác được tiến hành thường xuyên hàng ngày, đảm bảo môi trường bệnh viện sạch sẽ.
- Ngồi các nhiệm vụ trên Bệnh viện cịn có các nhiệm vụ của một cơ quan đóng trên địa bàn huyện Quế Võ:Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp
luật, thực hiện mọi chỉ tiêu kế hoạch được nhà nước giao cho đảm bảo hoàn thành tốt cả về số lượng và chất lượng, thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do giám đốc Sở y tế tỉnh Bắc Ninh và UBND huyện Quế Võ.
Các phòng Ban giám đốc Khoa liên chuyên khoa Khoa phụ sản Khoa nội – Nhi - Lây Khoa ngoại Khoa hồi sức cấp cứu Các khoa chuyên môn Khoa khám bệnh
Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ
(Nguồn: Phịng tổ chức cán bộ- Hành chính quản trị - BVĐK huyện Quế Võ).
Hiện nay, Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ có cơ cấu tổ chức với: - Ban giám đốc: 04 người ( 01 giám đốc và 03 phó giám đốc).
Phịng tổ chức cán bộ hành chính quản trị Phịng vật tư – thiết bị Y tế Phịng kế hoạch Phịng tài chính – kế tốn Chuẩn đốn hình ảnh Khoa cận lâm sàng Xét nghiệm Khoa dược
Giám đốc: phụ trách chung của bệnh viện trước giám đốc Sở Y tế, chủ tịch UBND huyện.
Các phó giám đốc: Có phó giám đốc phụ trách chun mơn, phó giám đốc phụ trách hành chính, phó giám đốc phụ trách hoạt động của các phịng chức năng.
- 04 phòng chức năng : Phòng Kế hoạch tổng hợp:
Tổ chức, theo dõi, đôn dốc, đánh giá, hiệu quả việc thực hiện kế hoạch, quy chế Bệnh viện để báo cáo giám đốc xem xét, chỉ đạo.
Tổng kết đánh giá công tác chuyên môn, triển khai công tác nghiên cứu khoa học trong toàn Bệnh viện.
Tổ chức việc điều hồ phối hợp cơng tác giữa các khoa, phịng trong bệnh viện, giữa bệnh viện với các cơ quan có liên quan nhằm nâng cao hiệu quả công tác khám bệnh, chữa bệnh của Bệnh viện.
Đảm bảo việc lưu trữ, thống kê, khai thác hồ sơ theo bệnh án theo quy định. Tổ chức cơng tác thường trực tồn Bệnh viện.
Xây dựng quy hoạch phát triển chun mơn kỹ thuật của Bệnh viện để trình giám đốc xét duyệt và báo cáo cấp trên.
Phịng Điều dưỡng- cơng tác xã hội:
Đón tiếp, chỉ dẫn, cung cấp thông tin, giới thiệu về dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện cho người bệnh ngay từ khi người bệnh vào khoa khám bệnh hoặc phòng khám bệnh…
Phòng Tổ chức cán bộ - Hành chính Quản trị:
Căn cứ vào nhiệm vụ chung của bệnh viện, lập kế hoạch tổ chức bộ máy, quản lý và sắp xếp nhân lực để trình Giám đốc xét duyệt và tổ chức thực hiện.
Tổ chức thực hiện công tác cán bộ, quản lý hồ sơ lý lịch theo phương pháp khoa học, làm thống kê báo cáo theo quy định.
ổ chức thực hiện tốt cơng tác bảo vệ chính trị nội bộ, quan hệ chặt chẽ với các tổ chức Đảng, chính quyền địa phương để phối hợp cơng tác trong cơng việc có liên quan.
Phịng Tài chính kế tốn:
Phịng Tài chính Kế tốn của Bệnh viện là một phòng nghiệp vụ, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc Bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về toàn bộ hoạt động tài chính kế tốn của Bệnh viện.
- 04 khoa lâm sàng:
Khám chữa bệnh cho mọi đối tượng có nhu cầu: BHYT đúng tuyến, tự nguyện. Khám, cấp giấy chứng nhận sức khỏe học tập, lao động và người điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới trong nước.
Khám kiểm tra sức khỏe định kỳ cho các cá nhân và tập thể. Lấy bệnh phẩm xét nghiệm tại nhà, xét nghiệm theo yêu cầu. Khám chữa bệnh và Điều trị ban ngày theo yêu cầu.
Khám chữa bệnh theo yêu cầu ngoài giờ ngày thứ 7, chủ nhật. Khoa Cấp cứu :
Giải quyết các cấp cứu thơng thường;
Tiếp tục cấp cứu, hồi sức tích cực người bệnh tuyến trước chuyển về, người bệnh nặng của các khoa lâm sàng trong bệnh viện;
Các trường hợp người bệnh nặng vượt q khả năng chun mơn thì hội chẩn, mời tuyến trên hỗ trợ hoặc chuyển người bệnh lên tuyến trên.
Tham gia cấp cứu ngoài bệnh viện và tiếp nhận các cấp cứu hàng loạt. Khoa liên chuyên khoa:
Tổ chức hoạt động của khoa theo đúng quy chế công tác khoa răng-hàm-mặt, Tổ chức cơng tác phẫu thuật tạo hình hàm mặt, bệnh tai – mũi - họng theo đúng quy định của Nhà nước.
Khoa ngoại: Thực hiện nhiệm vụ khám và điều trị bệnh bằng phẫu thuật, thủ thuật với các bệnh về tiêu hóa gan mật, sỏi thận, sỏi bàng quang, sỏi niệu quản các bệnh về hậu môn trực tràng, các bệnh lý về sinh dục
Tham gia công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến, tiếp nhận kỹ thuật mới với các bệnh về ổ bụng tiết niệu, gan mật từ tuyến trên.
Khoa sản: Khoa Sản bệnh là khoa lâm sàng tiếp nhận điều trị và chăm sóc các sản phụ có thai kèm bệnh lý (tiểu đường, tiền sản giật, suy tim, bệnh hô hấp, tăng huyết áp cường giáp,…) và hậu sản bệnh lý, đặt dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc Bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Ban Giám đốc về việc tổ chức thực hiện các hoạt động điều trị và chăm sóc các sản phụ có thai và hậu sản bệnh lý tại khoa.
Khoa Nội tổng hợp – Nhi – Lây: Khoa nội tổng hợp điều trị các bệnh về: tim mạch , hơ hấp , tiêu hóa , nội tiết , truyền nhiễm …Và còn phối hợp với các chuyên khoa sâu như ngoại , hồi sức cấp cứu , chấn thương chỉnh hình, vật lý trị liệu – phục hồi chức năng để đảm bảo trong cơng tác chẩn đốn và điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Thực hiện khám và điều trị nội trú, ngoại trú cho bệnh nhân là trẻ em dưới 15 tuổi, đa phần là các bệnh về hô hấp như viêm mũi họng, viêm phế quản,viêm phổi… kết hợp vật lý trị liệu hô hấp giúp lấy hết đàm nhớt ở đường hơ hấp, làm thơng thống đường thở, nhờ đó q trình điều trị hiệu quả hơn, rút ngắn được thời gian điều trị.
Khoa Y học cổ truyền: Khám và điều trị các bệnh về chuyên khoa Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
01 Khoa hậu cần: Khoa Dược: Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị, chẩn đoán và các yêu cầu chữa bệnh khác. Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu. Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”. Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công
tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
- 02 Khoa Cận lâm sàng: Khoa chẩn đốn hình ảnh, Khoa xét nghiệm: Thực hiện các kỹ thuật tạo ảnh y học, để chẩn đoán bệnh và theo dõi kết quả điều trị bằng các thiết bị X.quang, siêu âm, điện võng mạc, điện chẩm, sắc giác, đo công suất thuỷ tinh thể... Bảng 2.3 Đội ngũ nhân lực của BVĐK huyện Quế Võ tính đến 31/12/2018
Đơn vị tính: người
Phân loại nhân lực Số lượng Phân loại nhân lực Số lượng
a. Tổng số Bác sĩ 38 d. Tổng số điều dưỡng 47
Bác sĩ chuyên khoa II 04 Cử nhân điều dưỡng 05
Bác sĩ chuyên khoa I 08 Cao đẳng điều dưỡng 03
Thạc sĩ – Bác sĩ 02 Trung cấp điều dưỡng 39
Bác sĩ đa khoa 24 e. Tổng số nữ hộ sinh 06
b. Tổng số dược sĩ 06 Nữ hộ sinh cao đẳng 02
Thạc sĩ Dược 01 Nữ hộ sinh trung cấp 04
Dược sĩ Trung học 05 f. Tổng số kỹ thuật viên 06
c. Tổng số cán bộ TCKT 09 Kĩ thuật viên đại học 02
- Thạc sĩ 02 Kĩ thuật viên cao đẳng 04
- Cử nhân kế toán 06 g. Tổng số cán bộ khác 28
- Cao đẳng kế tốn 02 Kĩ sư cơng nghệ thơng tin 02
Y sĩ đông y 05
Hợp đồng 68 20
Lái xe 01
(Nguồn: Phịng Tổ chức cán bộ - Hành chính quản trị; BVĐK huyện Quế Võ).
Nhân lực là một trong những vấn đề chủ lực nhất của Bệnh viện, Bệnh viện luôn cố gắng thực hiện quản lý tốt về mặt nhân sự, kiểm tra giám sát chặt chẽ, giáo dục CBCCVC chấp hành đúng đắn nội quy quy định của Bệnh viện và thực hiện tốt các quy chế của Bộ Y tế và Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh. Kịp thời thực hiện các thủ tục ký hợp đồng lao động cho CBCCVC, đảm bảo cho toàn thể CBCCVC Bệnh viện được hưởng đầy đủ các quyền lợi về BHXH, BHYT đúng luật lao động. Do đặc thù của ngành
nghề hoạt động nên phần lớn cán bộ, viên chức làm việc tại Bệnh viện phần lớn là các y tá, bác sỹ, y sỹ, kĩ thuật viên.
2.2 Các yếu tố ảnh hưởng cơng tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
2.2.1 Các yếu tố khách quan
a. Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Với chính sách xã hội hóa Y tế các sở hữu trong Y tế trở nên đa dạng tạo điều kiện tăng nguồn lực xã hội để phát triển Y tế. Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hóa việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cơng tác khám chữa bệnh: xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện; phát triển thnahf bệnh viện bán cơng. Chính sách xã hội hóa thúc đẩy canh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như bệnh viện cơng với nhau, địi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh và quản lý tài chính theo hướng cơng bằng và hiệu quả hơn.
Về chính sách viện phí: Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí. Bước sang thời kỳ đổi mới nguồn NSNN không thể đảm bảo cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nên vấn đề tài chính cho bệnh viện càng trở nên bức xúc. Năm 1989 Nhf nước ban hành chính sách thu một phần viện phí, chính sách này đã tăng nguồn tài chính cho hoạt động của bệnh viện góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Về chính sách bảo hiểm Y tế: Bảo hiểm Y tế triển khai ở Việt Nam từ năm 1993 và trong những năm qua tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý tài chính bệnh viện cơng. Song các loại hình bảo hiểm tự nguyện chưa đa dạng phong phú chưa thu hút được đối tượng tham gia. Theo số liệu của BHXH tính đến cuối năm 2015 tổng số người tham gia bảo hiểm Y tế là 68,7 triệu người tham gia bảo hiểm Y tế đạt tỷ lệ 77% dân số.
b. Trình độ phát triển kinh tế - xã hội
Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ, lạm phát được kiềm chế, đầu tư cho Y tế nói chung đặc biệt là cho các
bệnh viện tăng nhiều. Chi NSNN cho y tế hằng năm chiếm khoảng 1% GDP.Tình trạng đói nghèo được cải thiện.
Cùng với sự phát triển của kinh tế xã hội đất nước, trình độ dân trí và mức sống được nâng cao. Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi chất lượng cao hơn. Mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh nhưng do xuất phát điểm thấp lại chưa được vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vẫn đề giáo dục, an sinh xã hội, mooi trường cũng đòi hỏi cấp bách phải chi rất nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng. Do mức sống của người dân nói chung là thấp nên khả năng thu viện phí để tài đầu tư mở rộng bệnh viện còn rất hạn chế.
2.2.2 Các yếu tố chủ quan
a. Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của bệnh viện. Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp dịch vụ phục vụ chăm sóc con người nên yếu tố nhân lực của bệnh viện ngày càng quan trọng. Nó địi hỏi bác sĩ, nhân vien của bệnh viện phải có y đức có tay nghề chuyên mơn tốt.
Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì ban lãnh đạo các bộ phận quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung. Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có chun mơn nghiệp vụ, có hiểu biết, kinh nghiệm, năng động và trung thực là điều kiện tiền đề để cơng tác quản lý tài chính của bênh viện đi vào nề nếp và ngày càng hồn thiện góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện.