- Đặt nội khí quản
1. Nghiên cứu NTBV do nấm của chúng tôi tại khoa HSCC BV Nhi Trung Ương 2.
4.3.2. Sử dụng corticoid:
Trong điều kiện bình thường, hệ miễn dịch bảo vệ chúng ta rất tốt nên nấm không thể phát triển và gây bệnh.
Theo Mencacci và CS [] khẳng định, dùng corticoid kéo dài trên một tuần thường làm thiếu hụt hoặc rối loạn chức năng miễn dịch qua trung gian tế bào của tế TB lympho T, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nấm phát sinh và phát triển.
Theo bảng ,Trong nghiên cứu của chúng tơi tỷ lệ dùng corticoid ở nhóm NTBV do nấm cao hơn nhóm khơng NTBV(p<0,05). Khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê có thể là do bệnh nhi trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi chỉ sử dụng corticoid trong thời gian ngắn là 4,1 ± 5,3 ngày ở nhóm NTBV do nấm và 3,6 ± 6,1 ngày. Do đó chưa tạo thành một yếu tố nguy cơ rõ nét trong NTBV do nấm trên những bệnh nhi nặng nằm HSCC.
4.3.3.Liên quan giữa viêm phổi bệnh viện do nấm với thở máy và thủ thuật đặt NKQ.
Nhiều nghiên cứu cho thấy việc đặt NKQ và thở máy làm tăng nguy cơ của viêm phổi bệnh viện [], []….Đặt NKQ và thơng khí nhân tạo làm phá vỡ cơ chế bảo vệ sinh lý bình thường của hệ hơ hấp, dễlàm ứ đọng đờm dãi, tắc đường lưu thông của nhánh phế quản, tạo điều kiện cho tác nhân xâm nhập vào đường hô hấp xâm nhập và phát triển. Ống NKQ như một con đường để đưa vi sinh từ môi trường bên ngoài vào phổi nhanh hơn, cũng như đưa sinh vật vùng miệng họng vào phổi dễ dàng hơn. Trong đó có vi nấm Candida, đặc biệt C.albicans là một vi sinh vật sống tại vùng miệng họng trẻ em rất phổ biến. Theo Patra và cộng sự thì đặt lại NKQ nhiều lần và thời gian thơng khí kéo dài sẽ làm tăng tỷ lệ viêm phổi BV và tăng nguy cơ hít phải các vi sinh vùng miệng họng, đặc biệt trên trẻ đặt NKQ đường miệng làm tăng NTBV do nấm Candida.
Trong nhóm viêm phổi bệnh viện của chúng tơi thời gian thở máy trung bình là 13,78 ± 13,1 ngày dài hơn so với nhóm khơng NTBV là 7,78 ± 8,7 ngày với p<0,05. Số lần đặt NKQ của nhóm viêm phổi bệnh viện là 2,7 ± 1,1 ngày cao hơn nhóm khơng NTBV là 1,6 ± 0,8 ngày sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Như vậy: Đặt NKQ nhiều lần, thời gian lưu ống NKQ cũng như thời gian thở máy kéo dài làm gia tăng tỷ lệ viêm phổi BV do nấm. Nghiên cứu của
Hoàng Trọng Kim và Nguyễn Hoài Phong tại khoa hồi sức tăng cường Bệnh viện Nhi Đồng I cũng chỉ ra rằng đặt NKQ nhiều lần, thở máy kéo dài làm gia tăng tỷ lệ viêm phổi bệnh viện.
4.3.4.Liên quan giữa nhiễm trùng huyết do nấm và sử dụng các can thiệp nội mạch
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc đặt catheter và các can thiệp nội mạch khác như đặt HA động mạch xâm nhập, kim luồn trong tiêm TM…. Và thời gian lưu các dụng cụ can thiệp nội mạch này càng dài thì khả năng bị
NTBV đặc biệt là NTH bệnh viện tăng lên [], []….Vì đặt catheter làm phá vỡ hàng rào bảo vệ ngồi da nếu chăm sóc khơng tốt vi sinh vật theo đường này vào mạch máu và gây NTH, viêm tĩnh mạch, huyết khối…
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian dùng catheter tĩnh mạch trung tâm ở nhóm NTH bệnh viện do nấm là 8,5 ± 6,3 ngày cao hơn hẳn nhóm khơng NTBV chỉ 4,2 ± 5,8 ngày(p<0,05). Nuôi ăn đường tĩnh mạch tăng nguy cơ NTBV do nấm lên gấp 1,59 lần, 95%CI( 0,49-5,1). Theo nghiên cứu của Hoàng trọng Kim và Nguyễn Hoài Phong ở khoa hồi sức tăng cường nhi, Bệnh viện Nhi Đồng I cho thấy trẻ nằm HSCC can thiệp nội mạch kéo dài làm tăng nguy cơ NTBV lên gấp 9,74 lần. Nghiên cứu của chúng tôi cũng chỉ ra được các can thiệp nội mạch làm tăng nguy cơ NTBV, tuy nhiên nguy cơ của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của Hồng Trọng Kim, có thể do ở đây chúng tôi chỉ nghiên cứu nguy cơ NTBV do vi nấm cịn nhóm NTBV do vi khuẩn chúng tơi đã loại ra khỏi nghiên cứu của mình.