2.4.1. Phƣơng pháp thu thập dữ kiện
Thông tin thu thập đƣợc bằng cách phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi đƣợc soạn sẵn trên đối tƣợng bệnh nhân tăng huyết áp đang đƣợc điều trị ngoại trú, không đạt huyết áp mục tiêu, đến khám tại khoa khám bệnh của bệnh viện.
2.4.2. Công cụ thu thập dữ kiện
Bộ câu hỏi phỏng vấn có 44 câu (phụ lục 1). Gồm 5 phần: thông tin cá nhân (12 câu). Thang đo kiến thức về bệnh và chế độ điều trị tăng huyết áp (6 câu) gồm 7 biến số về kiến thức tăng huyết áp và chế dộ điều trị. Thang đo thái độ của bệnh nhân đối với chế độ điều trị tăng huyết áp (9 câu) về thái độ tuân thủ điều trị dùng thuốc và điều chỉnh lối sống. Thang đo tuân thủ điều trị dùng thuốc (8 câu) gồm 8 biến số về tuân thủ điều trị dùng thuốc tăng huyết áp theo thang đo Morisky (MMAS-8). Tuân thủ điều trị không dùng thuốc (9 câu) gồm 5 biến số về tuân thủ điều trị không dùng thuốc trong tăng huyết áp.
2.4.3. Kiểm sốt sai lệch thơng tin
Định nghĩa rõ ràng, cụ thể các biến số.Bộ câu hỏi sử dụng từ ngữ dễ hiểu, rõ ràng, dễ trả lời.Tập huấn, hƣớng dẫn cụ thể cho điều tra viên.Thu thập thông tin đầy đủ,
chính xác, kiểm tra hồn tất bộ câu hỏi trong ngày nếu thấy thơng tin cịn thiếu hoặc nghi ngờ.Dựa vào sổ khám bệnh của bệnh nhân để hồn tât những thơng tin về thời điểm điều trị tăng huyết áp/ các bệnh kèm theo… nếu bệnh nhân khơng nhớ rõ.Giải thích rõ mục đích nghiên cứu cho ngƣời đƣợc phỏng vấn.Khuyến khích bệnh nhân nói thật, khơng ép trả lời.Giải đáp thắc mắc của đối tƣợng về vấn đề nghiên cứu.
2.5. Xử lý dữ kiện 2.5.1. Biến số nền
Giới tính là biến số nhị giá, là giới tính về mặt sinh học, gồm 2 giá trị
Nam Nữ
Tuổi là biến số định lƣợng, xác định bằng cách lấy năm khảo sát (2017) trừ đi năm
sinh đƣợc ghi trong chứng minh nhân dân/ sổ hộ khẩu.
Nhóm tuổi là biến số thứ tự gồm 2 giá trị
<60 tuổi ≥60 tuổi
Dân tộc là biến số danh định, gồm 5 giá trị:
Kinh Bana Chăm Khác Trình độ học vấn là biến số thứ tự, gồm 5 giá trị Không biết chữ Tiểu học: từ lớp 1 đến hết lớp 5 Trung học cơ sở: từ lớp 6 đến hết lớp 9 Trung học phổ thông: từ lớp 10 đến hết lớp 12
Sau phổ thông: đang học hoặc đã tốt nghiệp Đại Học, Cao đẳng, Trung cấp
Nhóm trình độ học vấn là biến số danh định gồm 3 giá trị
Không biết chữ-Tiểu học Trung học cơ sở
Trung học phổ thơng-sau phổ thơng
Hồn cảnh gia đình là tình trạng sinh hoạt, sống chung một nhà với đối tƣợng
Sống một mình
Sống cùng gia đình (sống cùng ngƣời thân)
Nhóm nghề nghiệp là biến số danh định gồm 2 giá trị
Có việc làm: khi đối tƣợng vẫn cịn làm việc và có thu nhập từ cơng việc mình làm, bao gồm các công việc: công nhân viên chức, công nhân nhà máy xí nghiệp, ngƣ dân, bn bán, làm nơng….
Khơng có việc làm: Khi bệnh nhân khơng có việc làm và thu nhập từ cơng việc đó, bao gồm: nội trợ (ở nhà), hƣu trí…
Nơi hiện tại sinh sống là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị, đƣợc xác định dựa trên lời
khai của bệnh nhân hoặc trong sổ khám bệnh. Nông thơn
Thành phố, thị trấn
Tình trạng kinh tế cá nhân là biến số danh định gồm 3 giá trị, theo quyết định về
việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều năm 2016-2020 của thủ tƣớng chính phủ [1].
Chuẩn nghèo: khi đối tƣợng ở nơng thơn có thu nhập bình quân ≤700.000 đồng/ngƣời/tháng; đối tƣợng ở thành thị có thu nhập bình qn ≤900.000 đồng/ngƣời/tháng.
Cận nghèo: khi đối tƣợng ở nơng thơn có thu nhập bình quân từ 700.000-1 triệu đồng/ngƣời/tháng; đối tƣợng ở thành phố có thu nhập bình quân 900.000-1,3 triệu đồng/ngƣời/tháng
Trung bình: khi đối tƣợng có thu nhập bình qn >1 triệu đồng/ngƣời/tháng ở nông thôn; hoặc >1,3 triệu đồng/ngƣời/tháng ở thành thị.
Nhóm thu nhập cá nhân là biến số thứ tự gồm 2 giá trị
Thu nhập dƣới trung bình: khi đối tƣợng có tình trạng kinh tế cá nhân là nghèo hoặc cận nghèo.
Thu nhập trung bình: Khi đối tƣợng có tình trạng kinh tế cá nhân là trung bình
Thời gian điều trị tăng huyết áp là biến số liên tục, là thời gian đƣợc tính từ thời
điểm bệnh nhân bắt đầu điều trị tăng huyết áp đến thời điểm nghiên cứu (2017), đơn vị: năm.
Nhóm thời gian điều trị tăng huyết áp là biến số thứ tự gồm 3 giá trị
1-5 năm >5 năm
Bệnh kèm theo THA là tình trạng bệnh nhân đang có bệnh khác kèm theo, xác định trên sổ khám bệnh của bệnh nhân/ lời khai của bệnh nhân đã đƣợc chẩn đoán. Là biến số nhị giá gồm 2 giá trị:
Có: khi bệnh nhân trả lời/sổ khám bệnh có ít nhất 1 bệnh kèm theo Không: khi bệnh nhân trả lời/sổ khám bệnh khơng có bệnh kèm theo
Các bệnh kèm theo THA là biến số danh định, xác định dựa trên lời khai/sổ khám
bệnh của bệnh nhân. Là biến danh định gồm các giá trị:
Bệnh đái tháo đƣờng là biến số nhị giá gồm 2 giá trị:
Có: khi bệnh nhân trả lời có bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) hoặc ghi nhận có bệnh ĐTĐ trong sổ khám bệnh.
Không: khi bệnh nhân trả lời khơng có bệnh đái tháo đƣờng hoặc khơng ghi nhận có bệnh ĐTĐ trong sổ khám bệnh.
Bệnh tăng cholesteron máu là biến số nhị giá gồm 2 giá trị:
Có: khi bệnh nhân trẩ lời có bệnh tăng cholesteron máu hoặc ghi nhận có bệnh tăng cholesteron trong sổ khám bệnh.
Không: khi bệnh nhân trả lời khơng có bệnh tăng cholesteron máu hoặc ghi nhận khơng có bệnh tăng cholesteron trong sổ khám bệnh.
Bệnh tai biến mạch máu não là biến số nhị giá gồm 2 giá trị:
Có: khi bệnh nhân trả lời có bệnh tai biến mạch máu não hoặc ghi nhận có bệnh tai biến mạch máu não trong sổ khám bệnh.
Không: khi bệnh nhân trả lời khơng có bệnh tai biến mạch máu não hoặc ghi nhận khơng có bệnh tai biến mạch máu não trong sổ khám bệnh.
Bệnh khớp là biến số nhị giá gồm 2 giá trị:
Có: khi bệnh nhân trả lời có bệnh về khớp hoặc ghi nhận có bệnh về khớp trong sổ khám bệnh.
Không: khi bệnh nhân trả lời khơng có bệnh về khớp hoặc khơng ghi nhận có bệnh về khớp trong sổ khám bệnh.
Bệnh khác: khi bệnh nhân khai hoặc sổ khám bệnh ghi nhận những bệnh ngoài những bệnh đƣợc liệt kê ở trên.
2.5.2. Nhóm biến số về kiến thức bệnh và chế độ điều trị tăng huyết áp
Xây dựng dựa trên khuyến cáo của hội tim mạch Việt Nam (năm 2015), và thông tin về tăng huyết áp của WHO (năm 2013).
Biết đƣợc các biến chứng của tăng huyết áp là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Đúng: Khi bệnh nhân trả lời đúng ít nhất một trong các biến chứng: suy tim, tai biến mạch máu não, tổn thƣơng thận, tổn thƣơng mắt.
Sai: Khi bệnh nhân không trả lời đúng biến chứng nào
Cần theo dõi huyết áp hằng ngày là biến số nhị giá gồm hai giá trị
Đúng: Khi bệnh nhân trả lời cần đo và ghi lại huyết áp mỗi ngày. Sai: khi bệnh nhân trả lời không cần đo và ghi huyết áp hằng ngày.
Biết đƣợc mức huyết áp cần phải duy trì là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Đúng: khi bệnh nhân trả lời cần duy trì huyết áp <140/90mmHg hoặc <130/80 mmHg nếu bệnh nhân có biến chứng THA, bệnh đái tháo đƣờng hoặc bệnh thận mạn.
Sai: khi bệnh nhân không trả lời đúng mức huyết áp cần duy trì.
Biết điều chỉnh thói quen sinh hoạt là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Đúng: khi bệnh nhân trả lời đƣợc cả 4 thói quen ăn nhạt, giảm muối, hạn chế bia rƣợu, không hút thuốc lá, tập thể dục đều đặn.
Sai: khi bệnh nhân trả lời sai ít nhất 1 trong 4 thói quen quen ăn nhạt, giảm muối, hạn chế bia rƣợu, không hút thuốc lá, tập thể dục đều đặn.
Biết tuân thủ dùng thuốc điều trị tăng huyết áp là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Đúng: khi bệnh nhân trả lời uống thuốc hằng ngày, theo chỉ dẫn của bác sĩ, tái khám đúng hẹn.
Sai: khi bệnh nhân trả lời khi huyết áp tăng mới uống, hoặc uống thuốc từng đợt khi có tăng huyết áp.
Kiến thức chung đúng của bệnh nhân là kiến thức về bệnh và điều trị tăng huyết
áp biến nhị giá gồm 2 giá trị
Có kiến thức đúng: khi bệnh nhân trả lời đúng tất các câu hỏi trong nội dung kiến thức.
Kiến thức chƣa đúng: khi bệnh nhân trả lời sai ít nhất 1 câu hỏi bất kì trong nội dung này.
2.5.3. Nhóm biến số về thái độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp
Thái độ tái khám của bệnh nhân là biến số thứ tự gồm 5 giá trị, đo lƣờng thái độ
bệnh nhân đối nếu cho rằng tái khám là bất tiện.
Rất đồng ý: Khi bệnh nhân trả lời rất đồng ý việc tái khám là bất tiện. Đồng ý: Khi bệnh nhân trả lời đồng ý việc tái khám là bất tiện.
Không ý kiến: khi bệnh nhân trả lời khơng có ý kiến với việc tái khám. Không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời không thấy việc tái khám là bất tiện.
Rất không đồng ý: Khi bệnh nhân trả lời việc tái khám là tốt hoặc hài lòng với việc tái khám.
Thái độ tái khám đúng của bệnh nhân là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Tốt: Khi bệnh nhân trả lời “không đồng ý” hoặc “rất không đồng ý”. Chƣa tốt: Khi bệnh nhân trả lời các nội dung còn lại.
Thái độ hạn chế hút thuốc lá: là biến thứ tự có 5 giá trị, đo lƣờng thái độ nếu cho
rằng bỏ hút thuốc lá là bất tiện trên những bệnh nhân đang hút thuốc lá. Rất đồng ý: khi bệnh nhân trả lời bỏ hút thƣớc lá là rất khó khăn. Đồng ý: khi bệnh nhân trả lời đồng ý việc bỏ thuốc lá là khó khăn.
Khơng ý kiến: khi bệnh nhân trả lời khơng cảm thấy gì với việc bỏ thuốc lá. Không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời không cảm thấy bất tiện khi bỏ hút thuốc lá. Rất không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời không thấy chút khó khăn nào hoặc rất đồng ý bỏ hút thuốc lá.
Thái độ đúng đối với hạn chế hút thuốc lá: là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Tốt: Khi bệnh nhân trả lời “không đồng ý” hoặc “rất không đồng ý”. Chƣa tốt: Khi bệnh nhân trả lời các nội dung còn lại.
Thái độ hạn chế sử dụng rƣợu bia là biến số thứ tự gồm 5 giá trị, đo lƣờng thái
độ bệnh nhân nếu cho rằng hạn chế dùng rƣợu bia là khó khăn trên những bệnh nhân có sử dụng rƣợu bia.
Rất đồng ý: khi bệnh nhân trả lời rất đồng ý rằng hạn chế sử dụng rƣợu bia là khó khăn.
Đồng ý: khi bệnh nhân trả lời đồng ý hạn chế sử dụng rƣợu bia là khó khăn.
Khơng đồng ý:khi bệnh nhân trả lời khơng thấy khó khăn trong việc hạn chế sử dụng rƣợu bia.
Rất không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời không thấy chút bất tiện nào hoặc thấy rất đồng ý hạn chế sử dụng rƣợu bia.
Thái độ đúng đối với hạn chế sử dụng rƣợu bia: là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Tốt: Khi bệnh nhân trả lời “không đồng ý” hoặc “rất không đồng ý”. Chƣa tốt: Khi bệnh nhân trả lời các nội dung còn lại.
Thái độ hạn chế ăn mặn là biến số thứ tự gồm 5 giá trị, đo lƣờng thái độ bệnh
nhân nếu cho rằng hạn chế sử dụng ăn mặn là khó khăn.
Rất đồng ý: khi bệnh nhân trả lời rất đồng ý rằng hạn chế ăn mặn là khó khăn. Đồng ý: khi bệnh nhân trả lời đồng ý hạn chế ăn mặn là khó khăn.
Khơng ý kiến: khi bệnh nhân khơng cảm thấy gì với việc hạn chế ăn mặn.
Không đồng ý:khi bệnh nhân trả lời không thấy khó khăn trong việc hạn chế ăn mặn.
Rất không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời không thấy chút bất tiện nào hoặc thấy rất đồng ý hạn chế ăn mặn.
Thái độ đúng đối với hạn chế ăn mặn: là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Tốt: Khi bệnh nhân trả lời “không đồng ý” hoặc “rất không đồng ý”. Chƣa tốt: Khi bệnh nhân trả lời các nội dung còn lại.
Thái độ hạn chế ăn chất béo động vật là biến số thứ tự gồm 5 giá trị, đo lƣờng thái độ bệnh nhân nếu cho rằng hạn chế sử dụng chất béo dộng vật là khó khăn. Rất đồng ý: khi bệnh nhân trả lời rất đồng ý rằng hạn chế sử dụng chất béo động vật là khó khăn.
Đồng ý: khi bệnh nhân trả lời đồng ý hạn chế sử dụng chất béo dộng vật là khó khăn.
Khơng ý kiến: khi bệnh nhân khơng cảm thấy gì với việc hạn chế sử dụng chất béo dộng vật.
Không đồng ý:khi bệnh nhân trả lời không thấy khó khăn trong việc hạn chế sử dụng chất béo dộng vật.
Rất không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời không thấy chút bất tiện nào hoặc thấy rất đồng ý hạn chế sử dụng chất béo động vật.
Tốt: Khi bệnh nhân trả lời “không đồng ý” hoặc “rất không đồng ý”. Chƣa tốt: Khi bệnh nhân trả lời các nội dung còn lại.
Thái độ duy trì tập thể dục là biến số thứ tự, gồm 5 giá trị, đo lƣờng thái độ bệnh
nhân nếu cho rằng duy trì việc tập thể dục là khó khăn ở những bệnh nhân có tập thể dục.
Rất đồng ý: khi bệnh nhân trả lời việc duy trì tập thể dục là rất khó khăn. Đồng ý: khi bệnh nhân trả lời có khó khăn trong việc duy trì tập thể dục.
Khơng ý kiến: khi bệnh nhân khơng đƣa ra cảm nhận với việc duy trì tập thể dục. Không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời khơng thấy khó khăn khi duy trì tập thể dục. Rất không đồng ý: khi bệnh nhân trả lời khơng thấy chút khó khăn hay rất đồng ý duy trì việc tập thể dục.
Thái độ đúng đối với việc duy trì tập thể dục là biến số nhị giá gồm 2 giá trị
Tốt: Khi bệnh nhân trả lời “không đồng ý” hoặc “rất không đồng ý”. Chƣa tốt: Khi bệnh nhân trả lời các nội dung còn lại.
Thái độ chung là biến số nhị giá gồm 2 giá trị:
Tốt: Khi bệnh nhân có thái độ tốt ở 6 nội dung trên.
Chƣa tốt: Khi bệnh nhân có thái độ chƣa tốt ở 6 nội dung trên.
2.5.4. Nhóm biến số về thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp có dùng thuốc
Tuân thủ điều trị là mức độ bệnh nhân tuân thủ khi dùng thuốc, theo lời khuyên của bác sĩ, và tuân theo phác đồ điều trị.
Tuân thủ điều trị dùng thuốc:
Đánh giá tuân thủ điều trị dùng thuốc có nhiều thang đo nhƣng phổ biến nhất là thang đotuân thủ điều trị Morisky(MMAS) . Bằng việc sử dụng thang đo MMAS-8 ngắn và dễ tính điểm, phù hợp với nhiều nhóm thuốc, dùng để tầm sốt những bệnh nhân không tuân thủ dùng thuốc, cũng nhƣ quản lý sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.Đây là bộ câu hỏi có độ tin cậy chấp nhận đƣợc với độ nhạy 93%, độ đặc hiệu 53%.
MMAS-8 có 7 câu hỏi đầu tiên sử dụng câu trả lời có/ khơng, và thang đo Likert 5 điểm cho câu 8. Mỗi câu trả lời “Khơng” đƣợc tính là 1 điểm và mỗi câu trả lời “Có” đƣợc tính là 0 điểm; ngoại trừ câu số 5 với trả lời “Có” đƣợc tính 1 điểm và “Khơng” đƣợc tính 0 điểm. Câu số 8, nếu bệnh nhân chọn “Không bao giờ/hiếm
khi” tính là 1 điểm, chọn “Mọi lúc” cho điểm là 0, đối với câu trả lời “Hơn 1 lần”
“Thỉnh thoảng” hoặc “Thường xuyên” đƣợc đánh giá tƣơng ứng là 0,25; 0,75; 0,75 điểm. Tổng điểm MMAS-8 dao động từ 0-8 điểm.[43, 44]
Tuân thủ điều trị thuốc là biến số thứ tự gồm 3 giá trị:
<6 điểm : Tuân thủ thấp