Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. Phân loại sâu răng
Có rất nhiều cách phân loại bệnh sâu răng để phù hợp với nhu cầu của công việc, như điều trị lâm sàng, nghiên cứu cộng đồng….
1.4.1. Phân loại theo ngưỡng chẩn đoán.
Năm 1997, tác giả Pitts đưa ra phân loại sâu răng theo mức độ tổn thương, trong đó tác giả chú ý đến tổn thương sâu răng giai đoạn sớm. Pitts đã mô tả mức độ tổn thương sâu răng bằng việc sử dụng hình ảnh núi băng trơi như sau [41].
Sơ đồ tảng băng Pitts
Tổn thương đến tủy
Tổn thương thấy ngà
Tổn thương men có lỗ giới hạn
trong men Tổn thương men có thể phát hiện được, có bề mặt ‘nguyên vẹn’ Tổn thương chỉ có thể phát hiện với sự hỗ trợ
của các công cụ cổ điển (phim cắn cánh)
Tổn thương tiền lâm sàng đang tiến triển/lành mạnh
D4 D3 D1 Ngưỡng chẩn đoán trong các điều tra dịch tễ cổ điển (WHO) Ngưỡng áp dụng trên lâm sàng và nghiên cứu Ngưỡng có thể xác định nhờ các công cụ hỗ trợ mới hiện nay và trong tương lai Ngưỡng sử dụng công cụ hỗ trợ
D3
D2
D1
Biểu hiện không sâu tại ngưỡng
chẩn đoán D3
Cần thay đổi chiến lược phát hiện và điều trị
Hình 1.2. Sơ đồ phân loại của Pitts [41]
-D0:
+ Tổn thương không phát hiện được trên lâm sàng bằng phương pháp thông thường, chỉ có thể phát hiện được bằng các phương tiện hiện đại (laser,...).
+ Tổn thương có thể phát hiện trên lâm sàng nhờ hỗ trợ Xquang.
-D1: tổn thương phát hiện được trên lâm sàng, bề mặt men răng còn giữ nguyên cấu trúc.
-D2: tổn thương phát hiện được trên lâm sàng, không cần cận lâm sàng (tổn thương chỉ giới hạn ở men răng).
-D3: tổn thương vào ngà răng, có thể phát hiện được trên lâm sàng. -D4: tổn thương vào tủy răng.
Hình ảnh minh họa của Pitts cho thấy các tổn thương phát hiện được trên lâm sàng là những tổn thương từ D1 đến D4, những tổn thương dưới mức D1 cần phải có các phương tiện hỗ trợ để phát hiện.
1.4.2. Phân loại theo hệ thống đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế
ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System - ICDAS).
Phân loại này giúp phát hiện, đánh giá và chẩn đoán sâu răng dựa vào những tiến bộ của khoa học và những bằng chứngthực tế lâm sàng, lồng ghép giá trị khoa học và ứng dụng các tiêu chuẩn ở các lĩnh vực khác nhaụ Các thành phần trong hệ thống ICDAS II bao gồm: hệ thống tiêu chí phát hiện sâu răng ICDAS, hệ thống tiêu chí đánh giá hoạt động của sâu răng ICDAS và hệ thống chẩn đoán sâu răng [42].
Bảng 1.1. Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát
theo ICDAS [42].
Mã số Mô tả
0 Lành mạnh
1 Đốm trắng đục (sau khi thổi khô 5 giây) 2 Đổi màu trên men (răng ướt)
3 Vỡ men định khu (không thấy ngà) 4 Bóng đen ánh lên từ ngà
5 Xoang sâu thấy ngà
6 Xoang sâu thấy ngà lan rộng (>1/2 mặt răng)
Ekstrand (1997) đã chỉ ra mối liên quan giữa tổn thương sâu răng trên lâm sàng với độ mất khống trên mơ học. Với tổn thương đốm trắng sau thổi khơ chỉ giới hạn ở 1/2 ngồi lớp men. Đốm trắng nhìn rõ khi răng ướt giới hạn 1/2 trong lớp men hoặc 1/3 ngoài ngà. Vỡ men, chưa thấy ngà giới hạn ở 1/3 giữa ngà. Bóng mờ ánh lên men giới hạn ở 1/3 giữa ngà. Sâu răng lan rộng giới hạn ở 1/3 trong ngà [43].
1.4.3. Phân loại theo ADA.
Hệ thống phân loại này giúp cho các bác sĩ lâm sàng đánh giá sâu răng từ những cấu trúc răng khỏe mạnh tới các tổn thương giai đoạn sớm đến các tổn thương tiên triển nặng hơn. ADA CCS phân loại một phạm vi rộng giúp các bác sĩ lựa chọn quản lý lâm sàng cần thiết để điều trị cả tổn thương sâu răng không xâm lấn và cả xâm lấn [44].
Phân loại ADA CCS [44]
- Răng lành mạnh: bề mặt men răng bình thường hoặc có rám bít hố rãnh mà khơng thấy có tổn thương sâu răng.
- Sâu răng sớm: các tổn thương mất khoáng giới hạn ở men răng, bao gồm sự thay đổi màu trắng hoặc nâu trong hố rãnh
- Sâu răng trung bình: tổn thương tạo lỗ giới hạn ở men răng hoặc mất khoáng đến lớp ngà biểu hiện bóng mờ màu xám dưới lớp men.
- Sâu ngà răng: tổn thương tạo lỗ đến ngà răng hoặc có miếng hàn phục hồi do sâu răng.