1.6. Các phương pháp điều trị sâu răng giai đoạn sớm.
Q trình mất khống tiến triển âm thầm làm thay đổi cấu trúc của men, cho đến khi có thể nhìn thấy trên lâm sàng, tức là một tổn thương đốm trắng xuất hiện, nếu bệnh khơng được kiểm sốt, phá hủy răng sẽ khơng được ngăn chặn. Vì vậy, chẩn đốn và điều trịtổn thương ở giai đoạn sớm là vô cùng quan trọng, giúp cho tổn thương có thể đảo ngược để bảo tồn tối đa cấu trúc răng [63]. Các thảo luận lâm sàng về các chiến lược để điều trị những thay đổi bên trong cấu trúc men hủy khống thơng qua một điều trị khơng xâm lấn, việc sử dụng florua, canxi và phosphate tại chỗ kết hợp với loại bỏ mảng bám được đưa rađể thúc đẩy sự tái sinh tổn thương, để xây dựng lại một bề mặt men răng mới saumất khoáng. Florua đóng một vai trị quan trọng trong cơng tác phịng chống và kiểm soát sâu răng. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này không phải lúc nào cũng thành cơng, vì nó địi hỏi sự tn thủ tốt của bệnh nhân, kết hợp với sự thay đổi thói quen gây bệnh [64].
Ngoài ra, một phương pháp điều trị khác đang được ứng dụng trong thời gian gần đây, đó là sử dụng một loại vật liệu nhựa có độ nhớt cao có thể khuếch tán vào trong tổn thương, qua các các lỗ nhỏ giữa các trụ men được hình thành do quá trình mất khống. Vật liệu nhựa này sẽ bịt kín tổn thương sâu răng giai đoạn sớm làm mất đốm trắng mà không thay đổi bề mặt men [65],[66].
Tuy nhiên, điều trị một tổn thương sâu răng sớm khơng chỉ là tái khống hóa hay bịt kín tổn thương mà cịn được nhấn mạnh đến việc kiểm sốt mảng bám, để khơi phục lại trạng thái cân bằng sinh lý giữa các khoáng chất răng và các chất lỏng trong miệng, cho phép tái khống hóa tự nhiên từ nước bọt.
1.6.1. Casein phosphopeptide – Amorphour calcium phosphate (CPP-ACP).
Casein phosphopeptide – Amorphour calcium phosphate (CPP-ACP) là một protein có nguồn gốc từ sữa bị. Trong đó CPP là một thành phần của protein casein trong sữa bò, mang các ion canxi và phosphate dưới dạng ACP, tạo ra phức hợp CPP- ACP. Phức hợp CPP-ACP này cung cấp các ion canxi và phosphate sinh học được hấp thu qua bề mặt men và ảnh hưởng đến quá trình khử khống [67],[68]. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng hoạt tính chống sâu răng của CPP-ACP dựa trên sự liên kết với mảng bám và bề mặt răng, kết hợp của phức hợp ion vào mảng bám răng và trên bề mặt răng, do đó hình thành như một hồ chứa canxi và phosphate [69]. Trong trường hợp pH giảm xuống đến ngưỡng, các ion canxi và phosphate được giải phóng, đạt tới trạng thái siêu bão hòa của các ion trong nước bọt và sau đó kết tủa hợp chất canxi- phosphate trên bề mặt răng tiếp xúc [70]. Một số nghiên cứu trên lâm sàng và thực nghiệm cho rằng các sản phẩm có chứa CPP-ACP làm giảm q trình khử khống và hỗ trợ q trình tái khống hóa [71],[72],[73],[74].
Có hai dạng sản phẩm được giới thiệu là Tooth Mousse và Tooth Mousse Plus (trong thành phần có bổ sung thêm Fluor 900 ppm) đươc sản xuất bởi công ty GC (Nhật Bản).
Tooth Mousse được sử dụng cho người lớn và trẻ 12 tuổi trở lên bằng cách bôi trên bề mặt răng một đến hai lần một ngày sau khi đánh răng, hoặc có thể dùng khay cá nhân để ngậm thuốc trong thời gian 2-5 phút. Nó có thể được sử dụng cho phụ nữ có thai, người có nguy cơ sâu răng cao, đang hoặc sau khi nắn chỉnhrăng, răng ê buốt, nhạy cảm.
Một số nghiên cứu lâm sàng về điều trị vết trắng trên mặt răng cho thấy khơng có sự khác biệt giữa CPP-ACP và gel florua (5% NaF) [75] hoặc florua varnish (Fluor Protector) [76].
Nguyễn Quốc Trung (2010) nghiên cứu trên 160 học sinh 7-8 tuổi tại Láng Thượng, đánh giá hiệu của CPP-ACP Fluoride sau 1 tháng thấy hiệu quả giảm tổn thương sâu men ở mặt nhai 72,2% [77].