CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.1.8. Tổn thương di căn
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân ở giai đoạn IV chiếm 61,3% tổng số BN. Còn lại là BN giai đoạn tiến triển tại chỗ. Khi thống kê các vị trí di căn mà BN gặp phải chúng tôi ghi nhận được những kết quả như sau (Bảng
3.13): các vị trí di căn như di căn hạch thượng đòn, xương và phổi đối bên là
hay gặp nhất. Tỷ lệ này lần lượt của nhóm paclitaxel - cisplatin là 35,7%, 31,0%, 29,8% và nhóm etoposide - cisplatin là 39,3%; 28,6%; 27,4%.
Một số các vị trí di căn hiếm gặp khác như tuyến thượng thận, di căn gan, màng phổi chiếm tỷ lệ 9,6%; 6%; 4,8% nhóm PC và 8,3%; 4,8%; 3,6% nhóm EP.
Tràn dịch màng phổi là một trong số các triệu chứng di căn xa hay gặp trong UTP. Tuy nhiên trong nghiên cứu này số BN có tràn dịch màng phổi lại khá thấp chiếm 4,8% ở nhóm paclitaxel – cisplatin và 3,6% etoposide - cisplatin. Trong khi một số tác giả khác cho tỷ lệ cao tới 30,4% - 46,5% Vũ Văn Vũ (1999) [169], Lê Thu Hà (2012) [159]. Harvey (2010) khoảng 15% bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn có tràn dịch màng phổi tuy nhiên chỉ có 50% là tế bào học cho kết quả dương tính [4]. Lý giải cho điều này là những BN có TDMP thường khơng được chỉ định điều trị những phác đồ có cisplatin vì số lượng dịch phải truyền vào là rất lớn nên với những BN có tràn dịch màng phổi thường khó thở sẵn sẽ làm tăng tràn dịch gây suy hô hấp cấp.
109
Với những BN này sẽ có những lựa chọn khác thay thế cisplatin như carboplatin.
Di căn xương cũng rất hay gặp trong UTP, bệnh nhân thường có biểu hiện đau xương vùng di căn, như đau cột sống lưng, đau vùng xương ức, đau cạnh sườn hoặc vai...Tỷ lệ di căn xương trong nhóm paclitaxel - cisplatin là 31,0% và trong nhóm etoposide - cisplatin là 28,6%. Harvey (2010) tỷ lệ di căn xương lên đến 25% [4].
Trong nghiên cứu Lê Thu Hà (2017) số bệnh nhân di căn tuyến thượng thận gặp rất nhiều 36,7%; màng phổi 46,5%, chỉ có di căn gan tỷ lệ gặp thấp chiếm 7,6% [159]. Tỷ lệ di căn gan trong nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Nga và CS (2014) là 6,6% [20].
Các vị trí di căn này phù hợp với các nghiên cứu trong và ngoài nước. Ngoài ra trong nghiên cứu này khơng gặp BN có di căn não như một số NC khác lý do một số thuốc như erlotinib có chỉ định dùng cho BN di căn não. Sự khác biệt về tỷ lệ di căn của các vị trí trong 2 nhóm khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.