Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
2.2.5. Lập bản đồ điện học để xác định vị trí khởi phát loạn nhịp
Ống thông đốt (ablation catheter) sẽ đƣợc đƣa vào các vị trí khác nhau trong buồng tim hoặc trong xoang Valsalva để ghi liên tiếp các điện đồ tại chỗ hoặc qua đó để tạo nhịp tim.
Với phƣơng tiện và kỹ thuật hiện có, chúng tơi tiến hành 2 phƣơng pháp chủ yếu là lập bản đồ điện học bằng tạo nhịp và lập bản đồ điện học bằng tìm hoạt động điện sớm nhất.
2.2.5.1. Phương pháp lập bản đồ điện học bằng tạo nhịp
Nguyên lý của phƣơng pháp này là nếu đầu điện cực đƣợc đƣa vào đúng vị trí khởi phát loạn nhịp thì khi tạo nhịp sẽ gây đƣợc các phức bộ QRS giống với các rối loạn nhịp tự phát.
Hình 2.6: A: Ngoại tâm thu thất xuất hiện tự phát. B: Mapping bằng tạo nhịp với 12/12 chuyển đạo phù hợp.
Chúng tôi đƣa ống thơng đốt (8F) vào vị trí nghi ngờ là ổ khởi phát ở trong buồng thất phải hoặc buồng thất trái hoặc trong xoang Valsalva qua đƣờng TM đùi hoặc ĐM đùi. Tiến hành kích thích thất theo tần số 150 ck/ph hoặc thời gian chu kỳ 400 ms với ngƣỡng tạo nhịp 3 - 5 V/0,2 - 0,4 ms. So sánh các phức bộ QRS tạo nhịp với phức bộ QRS của TNT/NTTT thất tự phát ghi đƣợc trƣớc đó trên từng cặp chuyển đạo của điện tâm đồ bề mặt. Nếu các phức bộ QRS giống nhau từng cặp ở trên 10 - 12 cặp chuyển đạo thì vị trí kích thích thất đƣợc coi là vị trí khởi phát hay vị trí đích để triệt đốt.
2.2.5.2. Phương pháp tìm hoạt động điện thất sớm nhất
Nguyên lý của phƣơng pháp này là nếu đầu điện cực đƣợc đƣa vào đúng vị trí khởi phát loạn nhịp, qua đó sẽ ghi đƣợc hoạt động điện của thất sớm nhất so với các điện đồ thất khác và phức bộ QRS trên điện tâm đồ bề mặt. Chúng tôi đo thời gian V-QRS (từ khởi đầu phức bộ thất ghi đƣợc ở điện cực đốt đến khởi đầu phức bộ QRS, tính bằng ms).
Hình 2.7: Điện thế hoạt động thất sớm nhất (mũi tên) ghi được trong XVT. Khoảng V-QRS: 52 ms. ABL: điện cực ống thông đốt; RV: điện cực thất phải.
Ống thơng đƣợc đƣa vào vị trí nghi ngờ của ổ khởi phát và ghi điện đồ thất trong khi rối loạn nhịp thất xuất hiện tự phát. Nếu điện đồ thất ghi đƣợc là sớm nhất và sớm hơn ĐTĐ bề mặt (thơng thƣờng từ 6 - 100 ms) thì có thể coi đầu điện cực đã đặt đúng vào ổ khởi phát rối loạn nhịp hay vị trí đích để triệt đốt.