Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG
1.4.3. Phân loại giai đoạn
Có nhiều hệ thống phân loại giai đoạn khác nhau trong bệnh UTTT [2],[20]. Tại Mỹ và nhiều nước trên thế giới thường dùng hệ thống phân loại TNM, bổ sung tiền tố “u” trong phân loại sử dụng siêu âm, “c” trong phân loại lâm sàng, “p” trong phân loại sau mổ, “yp” trong phân loại sau mổ đã được điều trị bổ trợ trước mổ, “r” trong phân loại tái phát sau mổ. Chú ý khái niệm “hạch vùng” của trực tràng là hạch ở MTTT, mạch mạc treo đại tràng xích ma, mạch mạc treo tràng dưới, mạch chậu trong, mạch trực tràng trên, mạch trực tràng giữa, mạch trực tràng dưới [50].
Phân loại Dukes
Năm 1932, Cuthbert Dukes lần đầu tiên đề xuất phân UTTT làm 3 giai đoạn A, B, C, sau này bổsung thêm giai đoạn D:
+ Giai đoạn A: Ung thư xâm lấn tới lớp cơ thành trực tràng, chưa di căn hạch + Giai đoạn B: Ung thư xâm lấn tổ chức xung quanh, chưa di căn hạch + Giai đoạn C: Có di căn hạch
+ Giai đoạn D: Di căn xa.
Phân loại TNM theo hiệp hội ung thư Hoa Kỳ phiên bản thứ bảy năm
2010 (AJCC 2010: American Joint Committee on Cancer 2010) [30]:
-T: U nguyên phát:
+ Tx: không đánh giá được khối u nguyên phát + T0: khơng có bằng chứng của u nguyên phát
+ Tis: ung thư tại chỗ, chưa phá vỡmàng đáy, khu trú ở niêm mạc + T1: u xâm lấn lớp dưới niêm mạc
+ T2: u xâm lấn lớp cơ
+ T3: u xâm lấn qua lớp cơ tới lớp dưới thanh mạc đến các mô quanh đại trực tràng nhưng chưa vượt quá phúc mạc tạng
+ T4a: u xâm lấn hoặc xuyên thủng phúc mạc tạng
+ T4b: u xâm lấn trực tiếp vào các cơ quan và tổ chức kế cận -N: Hạch vùng:
+ Nx: không đánh giá được hạch vùng + N0:chưa di căn hạch vùng
+ N1: di căn 1-3 hạch vùng + N1a: di căn 1 hạch vùng + N1b: di căn 2-3 hạch vùng
+ N1c: u xâm lấn đến lớp dưới thanh mạc, mạc treo ruột, tổ chức quanh đại trực tràng nhưng chưa xâm lấn phúc mạc dạng nhân lắng đọng dưới thanh mạc hoặc mạc treo và khơng có di căn hạch
+ N2: di căn từ 4 hạch vùng trở lên + N2a: di căn từ 4-6 hạch vùng + N2b: di căn từ 7 hạch vùng trở lên
-M: Di căn xa:
+ Mx: khơng đánh giá được tình trạng di căn xa + M0: chưa di căn xa
+ M1: có di căn xa
+ M1a: di căn xa tại một vịtrí, cơ quan (như phổi, gan, buồng trứng, hạch ở xa (không phải hạch vùng)
+ M1b: di căn tại nhiều vịtrí, cơ quan hoặc di căn phúc mạc
Bảng 1.1. Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM, Dukes
Giai đoạn T N M Dukes
0 Tis N0 M0 - I T1 T2 N0 N0 M0 M0 A A IIA T3 N0 M0 B IIB T4a N0 M0 B IIC T4b N0 M0 B IIIA T1-T2 T1 N1/N1c N2a M0 M0 C IIIB T3-T4a T2-T3 T1-T2 N1/N1c N2a N2b M0 M0 M0 C IIIC T4a T3-T4a T4b N2a N2b N1-N2 M0 M0 M0 C IVA Bất kỳ T Bất kỳ N M1a - IVB Bất kỳ T Bất kỳ N M1b -
Phiên bản thứ tám của AJCC năm 2017 có một ít thay đổi trong phân loại giai đoạn như sau [51]:
Có thêm phân loại M1c cho trường hợp di căn phúc mạc đơn thuần hay kết hợp với các di căn vịtrí cơ quan khác.
Có thêm giai đoạn IVC với Bất kỳ T, bất kỳ N, M1c. Bởi vì các nghiên cứu gần đây cho thấy di căn phúc mạc xảy ra từ 1-4% các trường hợp mà tiên lượng xấu hơn di căn một hay nhiều cơ quan.