Túi J đại tràng đã được sử dụng trong hơn 20 năm qua. Đối với bất kỳ miệng nối thấp, sự tưới máu của đại tràng đã được tốt, đặc biệt ở cực xa của túi J. Miệng nối nên không căng, túi phải lấp đầy khoang chậu và nên xếp đại tràng vào phía bên trái của bệnh nhân. Bên cạnh đó, túi J cho thấy có đại tiện khó khăn liên quan đến việc mất cảm giác trực tràng, địi hỏi phải có thuốc xổ hoặc thuốc nhuận tràng. Những vấn đề này đã được giải quyết với một túi nhỏ hơn. Một túi dài 5cm là đủ, trong khi 8-10cm có thể q dài vì có rất ít các khó khăn đại tiện với túi J dài 5cm [70].
Tạo hình đại tràng theo chiều rộng đã được một số tác giả ủng hộ như một sự thay thế cho túi J, đặc biệt khi mạc treo đại tràng béo và cồng kềnh hoặc trong trường hợp chiều dài của đại tràng không đủ [71]. Mặc dù vậy,
trong năm 2006, Heriot và cộng sự đã kết luận rằng túi J có chức năng vượt trội so với nối thẳng nhưng cũng cho rằng cần thêm nhiều thử nghiệm để đưa ra kết luận về các tạo hình đại tràng theo chiều rộng [68]. Gần đây, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã được được công bố bởi Fazio và cộng sự [72] bao gồm 354 bệnh nhân, trong đó 96 bệnh nhân khơng thể làm túi J đại tràng vì những lý do khác nhau (khung chậu hẹp, mạc treo cồng kềnh, chiều dài đại tràng không đủ) và bị loại trừ từ phân tích. Tổng số 268 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên: 137 trong nhóm túi J (JP) và 131 trong nhóm tạo hình đại tràng theo chiều rộng (CP). Kết quả: nhóm JP có tổng số hoạt động ruột nhỏ hơn so với nhóm CP ở 4, 12 và 24 tháng sau mổ, có sự khác biệt ủng hộ túi J liên quan đến hoạt động ruột ban đêm, điểm mức độ nghiêm trọng khơng kiểm sốt phân (FISI-Fecal Incontinence Severity Index) thấp hơn có ý nghĩa trong nhóm JP và sự khơng kiềm chế đại tiện cao hơn ở nhóm CP. Bên cạnh đó, 96 bệnh nhân bị loại trừ từ thử nghiệm được tiếp tục chọn ngẫu nhiên để nhận một nối thẳng (n = 49) hoặc một tạo hình đại tràng theo chiều rộng (n = 47). Các kết quả phân tích tiếp theo cho thấy khơng có lợi ích gì từ tạo hình đại tràng theo chiều rộng so sánh với nối thẳng và tác giả đề xuất giải pháp tốt nhất là nối bên tận, một giải pháp đơn giản và nhanh chóng trong trường hợp khó khăn thực hiện túi J. Các nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên khác đã được thực hiện với sốlượng mẫu nhỏhơn cho thấy kết quả không rõ ràng bằng.
Trong nghiên cứu đa phân tích tổng hợp của Brown và cộng sự, có ba nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng của Huber (1999), Machado (2003 và 2005) và Jiang (2005), mặc dù cỡ mẫu chưa đủ lớn nhưng đã cho thấy kết quả tương đương giữa nối bên tận và túi J đại tràng. Các tác giả này gọi phương pháp nối bên tận là một biến thể của túi J đại tràng và cho rằng có thể thay thế cho việc tạo hình túi J vì thủ thuật ít phức tạp và ít mất thời gian trong khi kết quả sau PT là tương đương. Tuy nhiên, các phát hiện này cần được tiếp tục
nghiên cứu thêm và chiều dài của đoạn đại tràng quặt ngược chưa được làm rõ dao động từ 3-8cm [15].
Kỹ thuật cắt - nối bằng máy trong ung thư trực tràng
Ngồi cách cắt - nối ruột bằng tay cịn có cách cắt - nối ruột bằng máy ghim (stapler). Cùng với sự tiến bộ của khoa học công nghệ, các stapler hiện đại ra đời được chế tạo dùng một lần hoặc nhiều lần, thiết kế với dạng cong để dễ dàng thao tác PT như các stapler EEA, Contour và Proximate ILS,... Việc sử dụng các stapler ngày càng trở nên phổ biến trong PT nói chung và UTTT nói riêng với sự đa dạng KT thể hiện qua nhiều nghiên cứu [10],[60],[65],[68],[69], [70],[72],[73],[74],[75].
Các máy cắt nối hiện đang sử dụng trong PT còn được gọi là máy dập ghim kép với hai hàng kim (double stapler technique - DST). Các stapler (máy dập ghim) có cơ cấu kỹ thuật được mơ tả ngắn gọn như sau [75]:
- Máy dập ghim hình trịn cong (CDH Ethicon, Johnson & Johnson) có bốn đường kính (CDH 28, 29, 30 và 31 mm) và có một vịng kép của đinh ghim và một con dao tròn kết hợp trong hộp đạn, chúng tạo ra vòng dập ghim và cắt mép viền ruột cuộn ngược bên trong tại thời điểm thực hiện miệng nối. Thiết bị này chỉ sử dụng cắt nối một lần và không thể sử dụng lại do băng đạn được cốđịnh trong đầu máy.
Hình 1.10. Máy dập ghim hình trịn cong và sơ đồ đầu cắt nối (nguồn internet)