Chương 1 TỔNG QUAN
1.2 Nguyên nhân, đặc điểm bệnh lý răng vĩnh viễn chưa đóng cuống tổn
1.2.2 Đặc điểm bệnh lý
Các biểu hiện lâm sàng và Xquang phụ thuộc vào nguyên nhân và tình
trạng bệnh lý tủy răng, cuống răng.
1.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng
Hỏi bệnh có thể thấy có tiền sử chấn thương hoặc cơn đau tủy. Tuy
nhiên, nhiều trường hợp khơng có cơn đau hay thống qua bệnh nhân khơng
để ý, chỉ đến khi răng đổi màu, có biến chứng quanh cuống mới đi khám.
Các triệu chứng khách quan
Tổn thương tổ chức cứng:
- Do sâu răng: Thường gặp ở các răng hàm với tình trạng sâu răng đang tiến
triển: Nhiều ngà mềm mủn, rất nhạy cảm khi thăm khám. Có thể thấy điểm hở tủy, không đau nếu tủy răng đã bị hoại tử.
13
- Do chấn thương: Có thể thấy vết nứt, gãy men – ngà răng, gãy men ngà
tủy…. Hay gặp ở các răng cửa (Hình 1.7).
Bất thường tổ chức cứng:
- Núm phụ: Thường gặp núm phụở RHN đã bị mịn (hình 1.8, hình 1.11).
- Răng trong răng: Thường gặp ở răng cửa bên hàm trên, có lỗ hay rãnh sâu
ởgót răng, đi kèm hình thể bất thường: Hình chêm, hạt gạo (hình 1.9).
Răng đổi màu: Thân răng đổi màu xám đen có ý nghĩa trong chẩn đoán tủy
hoại tử [36], nhất là ở những răng có tiền sử chấn thương và bất thường tổ
chức cứng (hình 1.12).
Sưng nề lợi hoặc lỗ rò vùng cuống: Khi tủy răng hoại tử gây biến
chứng sang mô quanh cuống gây viêm nhiễm, tiêu xương…biểu hiện là
sưng nề vùng lợi tương ứng vùng cuống răng, có thể có lỗ rị ra ngách tiền
đình (hình 1.11).
Hình 1.11. RHN thứ hai hàm dưới trái viêm quanh cuống, có lỗ rị mặt ngoài
do núm phụ [32]
Hình 1.12. Răng cửa giữa hàm
trên bên phải bị đổi màu do tủy
hoại tử [36] Hình 1.10. Răng số 6 hàm dưới bị sâu
14
Lung lay răng: Ngoại trừ trường hợp sang chấn cấp tính, lung lay răng cũng
là biểu hiện của một trường hợp tủy hoại tử có biến chứng vùng quanh cuống.
Gõ răng đau: Đau khi gõ dọc nhiều hơn gõ ngang, cũng là biểu hiện của
viêm nhiễm vùng quanh cuống. Cần so sánh với răng lành.
1.2.2.2 Các thử nghiệm tủy
Như đã trình bày ở phần 1.1.4.1, đối với các răng chưa đóng cuống thì
độ tin cậy của các thử nghiệm tủy không cao. Thử nghiệm lạnh được xem là
có giá trị hơn cả để đánh giá tình trạng của tủy [24],[25]. Các phương pháp
mới như đo độ bão hịa ơxy của tủy răng, sử dụng laser doppler là những
phương pháp phù hợp nhất đánh giá tình trạng tủy răng đối với các răng bị
chấn thương, răng chưa đóng cuống do tính chính xác và khách quan
[26],[36].
1.2.2.3 Đặc điểm trên phim Xquang
Ngồi hình ảnh tổn thương tổ chức cứng và mức độ liên quan của nó với
buồng tủy răng, thành ngà chân răng mỏng, người ta quan tâm đến giai đoạn
hình thành chân răng và các tổnthương quanh cuống nếu có.
Giai đoạn hình thành chân răng: 5 giai đoạn theo Cvek [21]
Các tổn thương quanh cuống
Tổn thương gặp ở các răng bị hoại tử tủy và có biến chứng viêm quanh
cuống là một khối thấu quang, ranh giới rõ hoặc khơng, mật độ có thể khơng
đồng nhất, lỗ cuống loe, rộng liên quan với tổn thương, hoặc biểu hiện có
giãn rộng dây chằng quanh răng. Mức độ, hình thái tổn thương cũng khác
nhau [37].
Hình dạng tổn thương:
- Hình trịn: hình trịn trung tâm, hoặc kết hợp một hoặc hai mặt bên. - Hình bầu dục: hình bầu dục trung tâm, hoặc kết hợp một, hai mặt bên. - Hình liềm: hình liềm trung tâm, hoặc kết hợp một hoặc hai mặt bên.
15
Trạng thái ranh giới tổn thương:
- Rõ: Có thể phân biệt rõ nét đường ranh giới xương và vùng tổn thương. - Không rõ: Không phân biệt được ranh giới xương và vùng tổn thương.
Mật độ vùng tổn thương:
- Đồng nhất: Mật độ thấu quang là một vùng sáng không thấy rõ cấu trúc
xương.
- Không đồng nhất: là một vùng mờ nhạt lẫn với cấu trúc của xương.
1a 1b 1c
2a 2b 2c
3a 3b 3c
Hình 1.14. Hình ảnh tổn thương tổ
chức quanh cuống và chân răng
chưa trưởng thành ở răng cửa giữa
hàm trên phải [38]:
1) Ống tủy rộng; 2) cuống răng mở rộng, khó hàn ống tủy; 3) thành chân răng mỏng, ngắn dễ gãy vỡ.
Hình 1.13. Mơ phỏng tổn
thương [37].
1a) hình trịn trung tâm; 1b) hình tròn trung tâm và một
mặt bên;1c) hình trịn trung tâm và hai mặt bên.
2a) hình bầu dục trung tâm; 2b) hình bầu dục trung tâm và một mặt bên;2c) hình bầu
dục trung tâm và hai mặt bên.
3a) hình liềm trung tâm; 3b)
hình liềm trung tâm và một mặt bên;3c) hình liềm trung tâm và hai mặt bên.
16