Chương 1 TỔNG QUAN
1.5. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng
1.5.1. Hiệp hội Tim Châu Âu
Bảng 1.4: Hướng dẫn của hội tim mạch châu Âu (ESC 2013) xử trí
bệnh mạch vành ổn định về sử dụng nghiệm pháp gắng sức bằng thể lực hoặc bằng thuốc kết hợp với chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn bệnh mạch vành. Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng
Khuyến cáo là nghiệm pháp chẩn đoán đầu tay để chẩn đoán nếu xác xuất tiền nhiệm trong khoảng 66 – 85% hoặc nếu LVEF < 50% ở bệnh nhân khơng có đau thắt ngực điển hình
I-B
Nên xem xét ở bệnh nhân có triệu chứng và tiền căn đã được
Sử dụng nghiệm pháp gắng sức kết hợp với chẩn đốn hình ảnh để phân tầng nguy cơ:
Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng Được ưa chuộng hơn tuỳ vào điều kiện hệ thống và chuyên
môn lâm sàng của cơ sở và được khuyến cáo với bệnh nhân có bệnh mạch vành ổn định có thay đổi mức độ triệu chứng đáng kể
I-B
Được khuyến cáo ở bệnh nhân có bệnh mạch vành ổn định đã biết và triệu chứng lâm sàng diễn tiến tệ hơn và nếu vị trí và mức độ lan rộng của tình trạng thiếu máu cục bộ có thể ảnh hưởng lên quyết định điều trị trên lâm sàng
I-B
“Nguồn: ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, 2013”[92].
Cụ thể bệnh nhân có nguy cơ cao (diện tích thiếu máu > 10% trên SPECT) nên chỉ định chụp mạch vành và xét chỉ định tái tưới máu nếu có
Bảng 1.5: Hướng dẫn của ESC 2016 về chẩn đoán và điều trị suy tim
cấp và mạn. Sử dụng nghiệm pháp gắng sức kết hợp với chẩn đốn hình ảnh: Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng
MRI tim, siêu âm, SPECT hoặc PET nên được xem xét để đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ và tính sống cịn cơ tim ở bệnh nhân suy tim có bệnh mạch vành (mà phù hợp với chỉ định tái thông mạch vành) trước khi quyết định tái thông
IIb-B
“Nguồn: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2016” [101].
Bảng 1.6: Hướng dẫn của ESC 2019 về chẩn đốn và xử trí hội chứng
vành mạn.
Sử dụng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn trong xử trí ban đầu ở bệnh nhân nghi ngờ bệnh mạch vành.
Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh chức năng khơng xâm lấn
(siêu âm tim gắng sức, MRI tim gắng sức, SPECT, PET) cho bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc chụp CT ĐMV được khuyến cáo là xét nghiệm đầu tay để chẩn đốn bệnh mạch vành ở bệnh nhân có triệu chứng mà bệnh mạch vành gây tắc nghẽn không thể được loại trừ chỉ qua đánh giá lâm sàng
I-B
Đánh giá nguy cơ:
Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng Phân tầng nguy cơ, nên lựa chọn nghiệm pháp gắng sức trên
chẩn đốn hình ảnh hoặc CT ĐMV (tùy vào chun mơn và tính sẵn có tại cơ sở), hoặc thay thế bằng điện tâm đồ gắng sức (nếu bệnh nhân có thể gắng sức nhiều và điện tâm đồ cho kết quả rõ ràng để diễn giải các thay đổi gợi ý thiếu máu cục bộ) được khuyến cáo ở bệnh nhân có nghi ngờ hoặc mới được chẩn đoán bệnh mạch vành
I-B
“Nguồn: ESC guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes, 2019” [84].
1.5.2. Trường môn Tim Hoa Kỳ
Bảng 1.7: Hướng dẫn của ACC/AHA 2012 về chẩn đoán và điều trị
bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định
Sử dụng nghiệm pháp gắng sức kết hợp với chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn bệnh mạch vành:
Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng Được khuyến cáo ở bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim thiếu
máu cục bộ trung bình – cao và điện tâm đồ khơng thể diễn giải kết quả chính xác hoặc khơng có khả năng gắng sức
I-B
Được khuyến cáo ở bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim thiếu
máu cục bộ trung bình – cao IIa-B
Sử dụng nghiệm pháp gắng sức kết hợp với chẩn đốn hình ảnh để đánh giá nguy cơ:
Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng Được khuyến cáo ở bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim thiếu
máu cục bộ trung bình – cao và điện tâm đồ khơng thể diễn giải kết quả chính xác hoặc khơng có khả năng gắng sức
I-B
Được khuyến cáo ở bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim thiếu
máu cục bộ trung bình – cao IIa-B Được khuyến cáo ở bệnh nhân đang được xét chỉ định tái
thơng mạch vành và có hẹp mạch vành chưa xác định được mức độ ảnh hưởng về sinh lý
I-B
“Nguồn: ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guidelines for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease,
Bảng 1.8: Hướng dẫn của ACC/AHA 2013 về xử trí suy tim
Sử dụng chẩn đốn hình ảnh tim khơng xâm lấn:
Khuyến cáo Mức độ khuyến cáo – bằng chứng Để phát hiện tình trạng thiếu máu cục bộ / tính sống cịn ở
bệnh nhân suy tim có bệnh mạch vành IIa-C Đánh giá tính sống cịn là hợp lý trước khi tái tưới máu ở
bệnh nhân suy tim có bệnh mạch vành IIa-B
“Nguồn: ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure, 2013” [134].
1.5.3. Hiệp hội Tim Hạt Nhân Hoa Kỳ
Bảng 1.9: Hướng dẫn của ASNC 2009 về tiêu chuẩn sử dụng phù hợp
của các biện pháp chẩn đốn hình ảnh hạt nhân trên tim Để đánh giá tính sống cịn / thiếu máu cục bộ:
Chỉ định Điểm phù hợp
Đánh giá tính sống cịn ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu
cục bộ và giảm LVEF mà phù hợp với chỉ định tái thông 9
“Nguồn: ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 approriate use criteria for cardiac radionuclide imaging, 2009”[64]