Biến số Ký hiệu Đơn vị Kỳ vọng
dấu Cơ sở lý thuyết
Hành vi
phòng ngừa HANH VI
1: Có phịng ngừa 0: Khơng phịng ngừa
Thái độ THAI DO Điểm +
Ajzen (1991),Laxmaiah và cộng sự (2015), Hoàng Cao Sạ và cộng sự (2015) Chuẩn chủ quan CHUAN
CHU QUAN Điểm +
Ajzen (1991), Nguyễn Văn Phát và cộng sự (2011)
Kiểm soát
hành vi KIEM SOAT Điểm +
Ajzen (1991), Hoàng Cao Sạ và cộng sự (2015)
Giới tính GIOI TINH 1: Nam
0: Nữ -
Grossman (1972), Dennison và cộng sự (2007)
Tuổi TUOI Năm + Grossman (1972),
(2007), Laxmaiah và cộng sự (2015) Học vấn THPT THPT 1: Đã tốt nghiệp THPT 0: Trình độ khác + Grossman (1972), Dennison và cộng sự (2007), Laxmaiah và cộng sự (2015) Học vấn
Đại học DAI HOC
1: Đã tốt nghiệp CĐ - ĐH 0: Trình độ khác + Grossman (1972), Dennison và cộng sự (2007), Laxmaiah và cộng sự (2015) Dân tộc DAN TOC 1: Kinh
0: Dân tộc khác + Grossman (1972) Thu nhập THU NHAP Triệu đồng/ tháng + Grossman (1972)
Nguồn: Đề xuất của tác giả
3.4. DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU
3.4.1. Mẫu nghiên cứu
3.4.1.1. Quy mô mẫu nghiên cứu
Luận văn này sử dụng phương pháp hồi quy Binary Logistic với dữ liệu thu thập tại một thời điểm. Do đó Tabachnick & Fidell (2007) trong trường hợp này quy mơ mẫu nên ít nhất là : n = 50 + 8k, với k là biến số độc lập của mơ hình.
Như vậy quy mơ mẫu trong luận văn này cần đạt ít nhất là : n = 50 + 8k = 50 + (8x9) = 122
Số lượng mẫu nghiên cứu của đề tài dự định dùng để phân tích là 150 hồn tồn đáp ứng được các tiêu chí về cỡ mẫu nêu trên.
3.4.1.2. Phương pháp chọn mẫu
Đề tài sử dụng phương pháp chọn mẫu phi xác suất, hay còn gọi là phi ngẫu nhiên. Các đối tượng được chọn một theo phương pháp thuận tiện để thực hiện khảo sát thu thập dữ liệu.
3.4.2. Phương pháp thu thập dữ liệu
3.4.2.1. Dữ liệu sơ cấp
Đề tài sử dụng phương pháp thảo luận nhóm để thu thập các thơng tin nhằm hồn chỉnh thang đo và bảng câu hỏi. Tổng cộng có 10 đáp viên tham gia thảo luận nhóm để hồn chỉnh bảng câu hỏi.
Bên cạnh thảo luận nhóm, đề tài sử dụng bảng câu hỏi được chuẩn bị trước thu thập thông tin để đo lường các yếu tố của ý định phòng ngừa tăng huyết áp, hành vi phòng ngừa tăng huyết áp và các đặc điểm nhân khẩu học, kinh tế xã hội của người tham gia nghiên cứu. Dữ liệu nghiên cứu được thu thập tại Bệnh viện Nhân dân 115.
3.4.2.2. Dữ liệu thứ cấp
Đề tài sử dụng các báo cáo của ngành y tế trong giai đoạn 2015 – 2017 để thu thập các thơng tin về tình hình tăng huyết áp ở Việt Nam trong những năm gần đây để có được cái nhìn tổng quan về thực trạng tăng huyết áp.
3.5. PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU
Đề tài sử dụng phương pháp thống kê mô tả gồm các chỉ số thống kê cơ bản như min, max, trung bình, độ lệch chuẩn… của mẫu nghiên cứu thu thập được để đánh giá sơ bộ về mẫu nghiên cứu và phân tích các đặc điểm cơ bản của đối tượng tham gia nghiên cứu. Bên cạnh đó đề tài sẽ sử dụng phương pháp phân tích nhân tố khám phá (EFA) để xác định các nhân tố hình thành nên ý định phòng ngừa tăng huyết áp, phương pháp hồi quy Binary Logisticđể xác định ảnh hưởng của các yếu
tố của ý định phòng ngừa đến hành vi phòng ngừa tăng huyết áp. Các bước tiến hành được mô tả sơ bộ theo Đinh Phi Hổ (2017) như sau:
Bước 1: Kiểm định chất lượng thang đo ý định phòng ngừa tăng huyết áp
Sử dụng kiểm định Cronbach’s Alpha để đánh giá chất lượng của thang đo. Thang đo có chất lượng tốt khi Hệ số Cronbach’s Alpha của tổng thể lớn hơn 0,6 và Hệ số tương quan biến tổng của các biến quan sát lớn hơn 0,3.
Bước 2: Phân tích nhân tố khám phá (Exploratory Factor Analysis – EFA)
Để EFA đảm bảo độ tin cậy, các kiểm định chính sau cần được tiến hành: (i) Kiểm định tính thích hợp của EFA
Sử dụng hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) để đánh giá sự thích hợp của mơ hình EFA đối với ứng dụng vào dữ liệu thực tế nghiên cứu. Khi hệ số KMO thỏa điều kiện 0,5 < KMO < 1 thì phân tích nhân tố khám phá là thích hợp cho dữ liệu thực tế
(ii) Kiểm định tương quan của các biến quan sát trong thước đo đại diện Sử dụng kiểm định Bartlett để đánh giá các biến quan sát có tương quan với nhau trong một thang đo (nhân tố). Khi mức ý nghĩa Sig của kiểm định Bartlett nhỏ hơn 0,5 thì các biến quan sát có tương quan tuyến tính với nhân tố đại diện.
(iii) Kiểm định mức độ giải thích của các biến quan sát đối với nhân tố
Sử dụng phương sai trích (% Cumulative variance) để đánh giá mức độ giải thích của các biến quan sát đối với nhân tố. Trị số phương sai trích phải lớn hơn 50%.
Bước 3: Hồi quy Binary Logistic
Phương pháp hồi quy Binary Logistic dùng để xác định ảnh hưởng của các yếu tố của ý định phòng ngừa đến hành vi phòng ngừa tăng huyết áp. Hồi quy Logistic được sử dụng là bởi theo Hoàng Trọng và Chu Nguyễn Mộng Ngọc
(2008), phương pháp này sử dụng biến phụ thuộc ở dạng nhị phân để ước lượng xác suất một sự kiện xảy ra với những thơng tin của biến độc lập mà ta có được, cụ thể trong trường hợp này là người tham gia nghiên cứu có hành vi phịng ngừa tăng huyết áp hay không. Khi biến phụ thuộc ở dạng nhị phân thì khơng thể phân tích với dạng hồi quy thơng thường vì làm như vậy sẽ xâm phạm các giả định, điển hình là khi biến phụ thuộc chỉ có 2 biểu hiện thì sẽ khơng phù hợp khi giả định rằng phần dư có phân phối chuẩn, mà thay vào đó sẽ là phân phối nhị thức, điều này sẽ làm mất hiệu lực của các kiểm định thống kê trong phép hồi quy thơng thường. Một khó khăn khác khi dùng hồi quy tuyến tính là giá trị dự đốn của biến phụ thuộc không thể được diễn dịch như xác suất (giá trị ước lượng của biến phụ thuộc trong hồi quy Binary Logistic phải rơi vào khoảng (0; 1).
Hồi quy Logistic là một kỹ thuật phân tích hồi qui trong đó biến số phụ thuộc (Y) là một biến số nhị phân (dichotomous – binary variable), theo đó Y thường được mã hoá là 1 và 0 (Y = 1, phịng ngừa; Y = 0, khơng phịng ngừa). Biến số độc lập trong hồi quy Logistic có thể là biến số rời hoặc liên tục, biến số đơn hoặc đa biến số.
Phương trình hồi qui tuyến tính:
/ 0 1 y x X Trong đó: / y x
là số trung bình của tiểu dân số Y ở 1 X biết trước
0
là hằng số chỉ nơi đường hồi qui cắt trục Y, và ước lượng giá trị trung
bình của Y khi X = 0
1
là số ước lượng độ dốc, cho biết sự thay đổi trung
bình của Y đi kèm với 1 sự thay đổi ở x.
0 1
Khi Y là biến số nhị phân, phương trình trên khơng sử dụng được vì giá trị mong đợi (số trung bình) của Y là xác suất để Y = 1 với giới hạn biến thiên là từ 0 đến 1.
Nếu đặt p = P(Y=1) thì tỉ số (p/1–p) có thể biến thiên trong khoảng 0 đến
. Ngồi ra, logarithm tự nhiên (ln) của p/(1-p) có thể biến thiên trong khoảng đến . Như vậy: Ln 1 p p = 0 1X (a)
(a) được gọi là mơ hình hồi qui logistic vì sự chuyển dạng của y x/ (hoặc p) thành ln [p/(1–p)] được gọi là sự chuyển dạng logit (logit transformation).
(a) cũng được trình bày như sau:
p = 0 1 0 1 exp( ) 1 exp( ) X X
exp: nghịch đảo của ln
3.6. TÓM TẮT CHƯƠNG 3
Dựa trên cơ sở lý thuyết đã lược khảo, mơ hình nghiên cứu gồm các yếu tố ý định hành vi và các đặc điểm gồm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, thu nhập ảnh hưởng đến hành vi phòng ngừa tăng huyết áp đã được đề xuất. Chương 3 đã trình bày cách thức đo lường và thu thập dữ liệu để phục vụ cho việc phân tích. Phương pháp kiểm định Cronbach Alpha, phân tích nhân tố khám phá và hồi quy Logistic cũng đã được giới thiệu để vận dụng vào việc phân tích dữ liệu của đề tài.
CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Chương 4 giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Nhân dân 115 và trình bày thực trạng bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam để có được cái nhìn tổng quan về căn bệnh này. Bên cạnh đó, sẽ tập trung vào kiểm định độ tin cậy của thang đo ý định phịng ngừa và phân tích kết quả ước lượng được từ mơ hình nghiên cứu để xác định các yếu tố của ý định phòng ngừa ảnh hưởng đến hành vi phòng ngừa tăng huyết áp.
4.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115
Bệnh viện Nhân dân 115 là một trong những bệnh viện đa khoa hạng I của Thành phố Hồ Chí Minh, gồm 05 trung tâm chuyên khoa mũi nhọn: Thần kinh, Tim mạch, Thận - Niệu, Ung thư- Y học hạt nhân, Gây mê hồi sức - Hồi sức tích cực.
Trung tâm Thần kinh
Về lĩnh vực Ngoại Thần kinh: phẫu thuật bệnh lý như phẫu thuật các loại u não, u tủy và đặc biệt là phát triển kỹ thuật phẫu thuật động kinh, phẫu thuật co cứng do di chứng, nội soi mở thơng não thất, phẫu thuật kẹp túi phình động mạch não....
Khoa bệnh lý mạch máu não chuyên cấp cứu điều trị bệnh nhân đột quỵ lớn nhất cả nước. Đây là nơi để các bệnh viện trong và ngoài nước đến tham quan học tập và nghiên cứu. Trong những năm qua bệnh viện đã không ngừng phát triển các kỹ thuật mới mang tầm vóc khu vực như kỹ thuật tiêu sợi huyết qua đường tĩnh mạch và động mạch, nong mạch nội soi bằng đặt Stent động mạch, hút cục máu đông bằng dụng cụ PENUMBRA, nhờ kỹ thuật này mà nhiều người bệnh bị nhồi máu não đã được cứu sống và không để lại di chứng.
Trung tâm chuyên khoa Tim mạch
Gồm 5 khoa chuyên sâu: Khoa Tim mạch tổng quát, khoa Hồi sức Tim mạch, khoa Tim mạch can thiệp, khoa Nhịp tim học, khoa Phẫu thuật tim. Bệnh viện đã triển khai được hầu hết các kỹ thuật cao trong lĩnh vực Tim mạch như: chụp mạch vành, can
rung, máy tái đồng bộ thất, máy theo dõi sóng T phịng ngừa đột tử, đặt bóng đối xung động mạch chủ, siêu âm qua ngả thực quản, phẫu thuật thay van tim...
Đây là một trong những trung tâm lớn của cả nước có quy mơ chăm sóc và điều trị người bệnh suy thận mạn theo quy trình khép kín là: Điều trị trước ghép, chuẩn bị ghép, ghép thận và theo dõi hậu ghép. Trong kỹ thuật ghép thận đã tiến hành lấy thận của người hiến thận qua nội soi, đây là kỹ thuật cao cấp chỉ được thực hiện ở một số trung tâm.
Trung tâm chuyên khoa Gây mê hồi sức – Hồi sức tích cực
Bệnh viện tiếp nhận từ 300 đến 350 người bệnh đến cấp cứu mỗi ngày. Với quy mô 35 giường hồi sức nội và 40 giường hồi sức ngoại, nơi đây trở thành địa chỉ đáng tin cậy để tiếp nhận và điều trị cho những người bệnh nặng. Đặc biệt bệnh viện đã ứng dụng các kỹ thuật mới như Gây mê phẫu thuật người bệnh ở tư thế ngồi, đo áp lực nội sọ, lọc máu liên tục, lọc máu hấp phụ, gan thận nhân tạo, trao đổi khí bằng màng ngồi cơ thể, hấp phụ huyết tương kết hợp lọc máu liên tục để cấp cứu và điều trị cho người bệnh bị ngộ độc, suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn, theo dõi cung lượng tim bằng kỹ thuật PICCO...
Trung tâm Ung thư – Y học hạt nhân
Tìm mọi biện pháp nhằm giảm tình trạng q tải nâng cao chất lượng chẩn đốn và điều trị. Sự ra đời của Trung tâm khơng những góp phần giải quyết tình trạng quá tải trong khám chữa bệnh lý ung thư, người bệnh còn được thụ hưởng những công nghệ y học hiện đại mà trước đây chỉ có ở nước ngồi như: Máy gia tốc tuyến tính, CT mơ phỏng, máy xạ phẫu Gamma, hệ thống PET - CT, máy chụp cộng hưởng từ.... Bằng phương pháp điều trị đa phương thức Phẫu trị, Xạ trị, Hóa trị, Trung tâm Ung thư - Y học hạt nhân ngày càng có nhiều người bệnh đến khám và điều trị.
Cùng với sự phát triển của các chun khoa sâu như trên, chúng tơi cịn phát triển các kỹ thuật khác như: Kỹ thuật nội soi trong phẫu thuật (khớp, tiêu hóa gan mật, Tai mũi họng), kỹ thuật thay khớp nhân tạo. Đặc biệt trong những năm gần đây bệnh viện đã triển khai thành công kỹ thuật nối thần kinh vi phẫu, mạch máu, đặt stent đường mật, đốt cầm máu trong vỡ tĩnh mạch thực quản, kỹ thuật laser nội mạch...
CƠ CẤU TỔ CHỨC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 GIÁM ĐỐC PHĨ GIÁM ĐỐC Chun mơn, NCKH, TTB, CĐT, Dược. PHĨ GIÁM ĐỐC Chuyên môn, đào tạo,
QLCL, truyền thông
PHĨ GIÁM ĐỐC Chun mơn, cận lâm
sàng, tin học.
PHÒNG CHỨC NĂNG KHỐI LÂM SÀNG KHỐI CẬN LÂM SÀNG
1.Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp 2.Phòng Tổ Chức Cán Bộ 3.Phịng Tài Chính Kế Tốn 4.Phịng Hành Chính Quản Trị 5.Phòng Chỉ Đạo Tuyến 6.Phòng Vật Tư Thiết Bị Y Tế 7.Phịng Điều Dưỡng 8.Phịng Cơng Nghệ Thơng Tin 9.Phòng Quản Lý Chất Lượng NỘI KHOA 1. Khoa Khám Bệnh 2. Khoa Khám Yêu Cầu 3. Khoa Hội sức Tích Cực Chống Độc 4. Khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não 5. Khoa Cấp Cứu Tổng Hợp
6. Khoa Nội Thần Kinh Tổng Quát
7. Khoa Tim Mạch Can Thiệp
8. Khoa Tim Mạch Tổng Quát
9. Khoa Nhịp Tim Học 10. Khoa Hồi Sức Tim
Mạch
11. Khoa Thận nội – Miễn Dịch ghép
12. Khoa Nội Tiết
13. Khoa Nội Tiêu Hóa
14. Khoa Bệnh Nhiệt Đới
15. Khoa Cơ Xương Khớp
NGOẠI KHOA
1. Khoa Gây Mê Hồi Sức 2.Khoa Ngoại Thần Kinh 3. Khoa Ngoại Tổng Quát 4. Khoa Ngoại Chấn
Thương Chỉnh Hình 5. Khoa Ngoại Niệu
Ghép Thận
6. Khoa Răng Hàm Mặt - Mắt
7. Khoa Tai Mũi Họng 8 . Khoa Ngoại Y Học
Thể Thao
9. Khoa Ngoại Lồng Ngực Mạch Máu
10 . Khoa Phẫu Thuậ Tim 11. . Khoa Ung Bướu
1. Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh
2. Khoa Xét Nghiệm 3. Khoa Dinh Dưỡng 4. Khoa Y Học Cổ
Truyền 5. Khoa Dược 6. Khoa Kiểm Soát
Nhiễm Khuẩn 7. Khoa Giải Phẫu
4.2. THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP
Theo Bộ Y tế (2017), tăng huyết áp là một vấn đề rất thường gặp trong cộng đồng, là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu và dẫn đến cái chết của hàng triệu người mỗi năm, đồng thời là nguyên nhân gây suy tim và đột quỵ não; là nguyên nhân hàng thứ hai gây nhồi máu cơ tim cấp. Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp ngày càng tăng và tuổi bị mắc mới cũng ngày một trẻ hóa. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2000, toàn thế giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp và con số này được ước tính là vào khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025. Hiện nay, cứ trung bình 10 người lớn có 4 người bị tăng huyết áp. Theo WHO, mỗi năm có 17,5 triệu người chết về các bệnh tim mạch trên Thế giới, nhiều hơn gấp 4 lần tổng số người tử vong của 3 bệnh lý HIV/AIDS, sốt rét và lao phổi. Trong đó, bệnh nhân tử vong vì tăng huyết áp và biến chứng của tăng huyết áp hơn 7 triệu người.
Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị tăng huyết áp, đến năm 2009 tỷ lệ tăng huyết áp ở người lớn là 25,4% và năm 2016 tỷ lệ người lớn bị tăng huyết áp đang ở mức báo động là 48%, một mức báo động đỏ trong thời điểm hiện tại. Theo thống kê năm 2015 của Hội Tim mạch học Việt Nam, hơn 5.454 người trưởng thành (từ 25 tuổi trở lên) trong quần thể 44 triệu người tại 8 tỉnh, thành phố trên toàn quốc mắc tăng huyết áp. Kết quả cho thấy, có 52,8% người Việt có huyết áp bình thường (23,2 triệu người), có 47,3% người Việt Nam (20,8 triệu người) bị tăng huyết áp. Đặc biệt, trong những người bị tăng huyết áp, có 39,1% (8,1 triệu người) khơng được phát hiện bị tăng huyết áp; có 7,2% (0,9 triệu người) bị tăng huyết áp khơng được điều trị; có 69,0%