đảo, IC: bao trong, L: nhân bèo, C: nhân đuôi. Các vùng vỏ não từ M1- M6.
Hình 2.7: Minh họa cách tính điểm của các vùng của hệ động mạch thân nền.
Số 1: 1 điểm, Số 2: 2 điểm. Nguồn [26]
4.2. Đánh giá tắc mạch não trên xung mạch TOF: Tắc động mạch biểu hiện trên xung mạch TOF là hình mất tín hiệu dịng chảy (cắt cụt động mạch hiện trên xung mạch TOF là hình mất tín hiệu dịng chảy (cắt cụt động mạch não), hình 2.4. Trên xung FLAIR hình tắc mạch tăng tín hiệu (hình 2.3). Dựa vào giải phẫu mạch não để xác định vị trí tắc. Vị trí mạch tắc được phân chia các vị trí như sau:
- Tắc động mạch cảnh trong
- Tắc động mạch não giữa các đoạn M1 đến M4 - Tắc động mạch não trước: Đoạn A1, đoạn A2, A3 - Tắc động mạch thân nền
- Tắc động mạch não sau: đoạn P1, P2 và tắc sau P2
- Các vị trí tắc mạch khác: động mạch tiểu não, động mạch đốt sống.... - Tắc mạch phối hợp: Tắc nhiều động mạch
Đánh giá mạch máu tắc: Dựa trên có quan sát rõ các nhánh mạch sau tắc hay không: Đánh giá dựa trên thang điểm tắc mạch (TIMI) (hình 2.9)
Vùng nguy cơ nhồi máu được định nghĩa là vùng bình thường trên DW nhưng giảm tưới máu trên PW (bất tương xứng giữa PW và DW), bản đồ tưới máu được áp dụng để đo vùng nguy cơ là thời gian lưu chuyển thuốc trung bình-MTT (hình 2.8).
Vùng nguy cơ được tính tốn theo cơng thức:
Vùng nguy cơ (Mismatch) = (V(PW)- V(DW))/V(PW) (%)
Khi nhu mơ não bình thường hồn tồn trên DW mà giảm tưới máu trên PW gọi là bất tương xứng tồn bộ (total mismatch). Vùng nguy cơ có ý nghĩa khi lớn hơn 20%.
A B
C
Hình 2.8: Minh họa nhồi máu não tối
cấp bán cầu trái do tắc động mạch não giữa trái (C). A: Vùng lõi nhồi máu nhỏ
tăng tín hiệu trên DW (mũi tên). B: vùng nguy cơ nhồi máu rộng trên PW (mũi
4.5. Đánh giá kết quả chụp MRI lần 2
Đánh giá mức độ tái thơng lịng mạch (hình 2.9): Dựa theo phân loại TIMI [55], có 4 mức độ tái thơng: TIMI 0: không tái thông, TIMI 1: tái thông tối thiểu (thấy được một số mạch máu sau tắc), TIMI 2: tái thông bán phần- quan sát thấy đa phần các mạch máu sau tắc. TIMI 3: Tái thơng hồn tồn.
Hình 2.9: Phân độ tái thơng lịng mạch trên CHT. Nguồn [55]
Đánh giá sự chuyển dạng chảy máu: Dựa trên FLAIR và T2*
Phân loại chảy máu theo ECASS (Nghiên cứu đột qụy não cấp phối hợp của Châu Âu- European Cooperative Acute Stroke Study) [131]
Chảy máu được chia làm 2 nhóm: Nhồi máu chảy máu (HI- hemorrhagic infarction): và khối máu tụ nhu mô (PH- parenchymal hemorrhage). Trong HI được chia làm 2 thể là HI1 và HI2. PH được chia là 2 thể là PH1 và PH2.
- HI 1: Chảy máu dạng chấm nhỏ trong vùng nhồi máu
- HI 2: Các ổ chảy máu nhỏ tập trung trong vùng nhồi máu không gây hiệu ứng khối
- PH 1: Chảy máu tạo khối chiếm <30% diện nhồi máu và ít hiệu ứng khối
- PH2: Khối máu tụ >30% vùng nhồi máu có hiệu ứng khối đáng kể hoặc khối máu tụ ở bất kỳ vị trí nào ngồi vùng nhồi máu.
Trong đó, HI 1, HI 2 và PH1 được xếp loại là chảy máu nội sọ khơng có triệu chứng, cịn PH 2 được xếp loại là chảy máu nội sọ có triệu chứng.
HI1 HI 2
PH1 PH2