Chương 1 : TỔNG QUAN
1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán và điều trị Lupus
1.3.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Cùng với sự phát triển những hiểu biết về LBĐHT, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cũng thay đổi theo thời gian. Từ tiêu chuẩn đầu tiên năm 1971, đến năm 1982 Hội khớp học Mỹ đưa ra 14 tiêu chuẩn chẩn đoán và đến năm 1997 sửa đổi còn 11 tiêu chuẩn. Theo tiêu chuẩn phân loại của Hội Khớp học Mỹ- ACR 1997 (The American Collage of Rheumatology) [53]: chỉ cần có 4 trong 11 tiêu chuẩn là chẩn đốn dương tính bệnh LBĐHT. Tiêu chuẩn ACR 1997 thực tế đã được sử dụng rộng rãi và hiệu quả để chẩn đoán bệnh nhân LBĐHT. Tuy nhiên, tiêu chuẩn này cũng bộc lộ những nhược điểm.Nhiều bệnh nhân có biểu hiện bệnh như LBĐHT nhưng lại không đủ tiêu chuẩn chẩn đốn. Tiêu chuẩn kháng thể kháng phospholipid có thể dẫn đến lẫn lộn giữa LBĐHT và hội chứng kháng phospholipid tiên phát.Bổ thể thấp là một dấu hiệu quan trọng trong LBĐHT. Việc loại bổ thể thấp có thể hạn chế xếp loại các bệnh nhân LBĐHT thực sự. Điều này đặc biệt quan trọng cho nghiên cứu tuyển chọn những bệnh nhân Lupus thận, mà những bệnh nhân này thường có bổ thể thấp. Tiêu chuẩn ACR khá nhạy và cụ thể, nhưng vẫn dẫn đến chẩn đốn chậm [3].
Do đó, một tiêu chuẩn mới hơn được đưa ra bao gồm tất cả các lĩnh vực khớp học, da liễu, thần kinh, thận học và miễn dịch học, được đánh giá đơn giản, dễ sử dụng. Tiêu chuẩn phân loại của Hiệp hội lâm sàng quốc tế Lupus- SLICC 2012 (The Systemic Lupus International Collaborating Clinics) [54]: chỉ cần có 4 trong 17 tiêu chuẩn là chẩn đốn dương tính bệnh LBĐHT (Xem trong đối tượng và phương pháp nghiên cứu).
Do sự hiểu biết chưa đầy đủ của chúng ta về sinh lý bệnh LBĐHT, với tính chất bệnh phức tạp, đa cơ quan, những thách thức trong phân loại Lupus
vẫn đang được nỗ lực nghiên cứu nhằm khắc phục các hạn chế của các tiêu chuẩn phân loại. Tiêu chuẩn SLICC 2012 vẫn giữ được tính đơn giản, dễ sử dụng của tiêu chuẩn ACR 1997, phản ánh được những tiến bộ trong hiểu biết về Lupus đã đạt được [55], phù hợp hơn với thực hành lâm sàng [56]. Thậm chí với độ nhạy, độ đặc hiệu cao nhất của những tiêu chuẩn này thì vẫn có ít nhất 4% bệnh nhân khơng được chẩn đốn chính xác [57]. Chúng tơi sử dụng tiêu chuẩn SLICC 2012 trong nghiên cứu này vì tính cập nhật của nó.