CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐÁM RỐI THẦN KINH THẮT LƯNG
1.2.3. Mô tả giải phẫu đám rối thần kinh thắt lưng
1.2.3.1. Cấu tạo
ĐRTKTL được tạo bởi các ngành trước của bốn dây sống thắt lưng I, II, III, IV. Các ngành này lại chia thành các nhánh trước và sau [26].
- Các nhánh sau tạo thành các dây thần kinh chậu hạ vị, chậu bẹn, đùi bì ngoài, và thần kinh đùị
- Các nhánh trước tạo thành các dây thần kinh sinh dục đùi, thần kinh bịt.
1.2.3.2. Các nhánh tận
* Dây thần kinh chậu hạ vị
- Nguyên ủy: nhánh sau của ngành trước thần kinh thắt lưng Ị
- Chi phối cảm giác da vùng mũ-chậu và bẹn bụng.
* Dây thần kinh chậu bẹn
- Nguyên ủy: nhánh sau ngành trước thần kinh thắt lưng Ị
- Chi phối cảm giác da bẹn và da bộ phận sinh dục ngoàị Một số nhánh cho phần dưới các cơ rộng bụng.
* Thần kinh đùi bì ngồi
- Nguyên ủy: hợp bởi hai rễ thuộc các nhánh sau của ngành trước các dây thần kinh thắt lưng II và IIỊ
Hình 1.6: Cấu tạo đám rối thần kinh thắt lưng
[theo Frank H. Netter (2014), Atlas of humain anatomy, Elsevier Science Health Science, 7, pp. 468] [22]
- Đường đi: ngang qua phần thắt lưng cơ thắt lưng chậu, thoát ra ở bờ ngoài cơ tới hố chậu, chui dưới dây chằng bẹn ở ngoài bao cơ thắt lưng chậu, rồi chia làm hai nhánh đi xuống mặt ngoài đùị
- Chi phối: nhánh trước cảm giác cho da phía trước ngoài của đùị Nhánh sau cảm giác phía sau ngồi của đùị
* Thần kinh đùi
- Nguyên ủy: hợp bởi các nhánh sau của ngành trước các dây thần kinh thắt lưng II, III, IV.
- Đường đi: từ trên xuống dưới, lúc đầu giữa hai bó cơ thắt lưng lớn, rồi theo dọc bờ ngồi cơ đó, chui dưới dây chằng bẹn, trong bao cơ thắt lưng chậu, xuống đùi chia làm ba nhánh tận.
TK chậu hạ vị TK chậu bẹn TK sinh dục đùi TK đùi bì ngồi nngngngoaingn TK đùi TK bịt Thân thắt lưng cùng TK phụ bịt Nhánh đến thắt lưng và chậu
- Chi phối cảm giác: trước đùi, da mặt trong khớp gối, da mặt trong cẳng chân và một phần da gót, vận động các cơ ở đùị
* Dây thần kinh sinh dục đùi
- Nguyên ủy: nhánh trước của ngành trước thần kinh thắt lưng I và một nhánh nhỏ từ dây thắt lưng IỊ
- Đường đi và chi phối: đi chếch xuống dưới và ra ngoài, rồi chạy chếch vào trong giữa 2 bó của cơ thắt lưng lớn, thoát ra ở bờ trong cơ, qua dây chằng bẹn chia làm hai nhánh: nhánh đùi và nhánh sinh dục.
- Chi phối cảm giác da vùng tam giác đùi và vùng sinh dục ngoàị
* Dây thần kinh bịt
- Nguyên ủy: hợp bởi các nhánh trước của ngành trước các thần kinh thắt lưng II, III và IV.
- Đường đi và chi phối: đi xuống giữa 2 bó của cơ thắt lưng lớn, thốt ra ở bờ trong cơ, xuống chậu nhỏ, tới lỗ bịt, chui qua rãnh bịt, xuống đùi chia làm 2 nhánh: nhánh trước và nhánh sau
+ Nhánh trước: chi phối cảm giác da mặt trong khớp gốị + Nhánh sau: chi phối cảm giác khớp hông.
1.2.3.3. Sơ đồ phân khu cảm giác chi dưới
Hình 1.7: Sơ đồ phân vùng cảm giác chi dưới
[theo Bartleson J.D(2009), The lumbar level. In Disorder Spine: Medical and Surgical Management, Cambridge University Press, pp. 61-68] [28]
Bảng tổng hợp chi phối cảm giác của các dây thần kinh, ứng dụng để giảm đau trong phẫu thuật chi dưới:
Bảng 1.3: Chi phối cảm giác các dây thần kinh của ĐRTL
Dây thần kinh Rễ nguyên ủy Chi phối cảm giác
Chậu hạ vị L1 (± T12) Trên hông và bẹn bụng
Bịt L2-L4 Giữa và sau đùi, mặt trong gối, khớp háng. Đùi L2-L4 Trên và trước đùi, khớp háng, khớp gối Đùi bì ngồi L2-L3 Trước ngồi và sau ngồi đùi
Hơng L4-S3 Sau đùi, khớp háng
1.2.3.4. Ứng dụng trên lâm sàng
Qua việc nghiên cứu đặc điểm cấu tạo, nguyên ủy, vị trí, chi phối của các rễ thần kinh thắt lưng, đồng thời dựa trên sơ đồ phần vùng chi phối cảm giác của chi dưới, ta nhận thấy, ĐRTKTL chi phối cảm giác cho vùng hơng, mặt trước ngồi của đùi, vùng trước gốị Trên cơ sở đó, việc phong bế ĐRTKTL được chỉ định trong các phẫu thuật sau:
- Các phẫu thuật vùng ổ cốị - Các phẫu thuật khớp háng.
- Các phẫu thuật vùng mặt ngoài đùị - Các phẫu thuật vùng trước gốị