CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3.3.Định vị khoang thắt lưng (PC) bằng siêu âm
1.3. KỸ THUẬT ĐỊNH VỊ KHOANG THẮT LƯNG BẰNG SIÊU ÂM
1.3.3.Định vị khoang thắt lưng (PC) bằng siêu âm
Hình ảnh rõ ràng các mỏm ngang đốt sống và vùng tăng sáng của ĐRTL dưới siêu âm là cơ sở cho việc xác định ĐRTL một cách chính xác, loại bỏ những nghi ngờ khi chọc mù [8],[18],[23].
Tuy nhiên, hình ảnh siêu âm 2D khơng cho phép kiểm sốt chính xác bằng mắt thường sự tiếp xúc của mũi kim và các dây thần kinh [40], nên việc sử dụng kích thích thần kinh với đáp ứng của thần kinh đùi là cần thiết để khẳng định rõ vị trí chính xác của đầu mũi kim tiếp xúc với ĐRTL [41].
Tại mục trên, chúng tơi đã trình bày hai hình ảnh giải phẫu siêu âm của ĐRTL theo mặt cắt ngang và dọc ngay tại vùng cột sống. Nhưng trong nghiên cứu này, chúng tơi xin được trình bày kĩ thuật tiếp cận ĐRTL với đầu dò siêu âm đặt ở hõm thắt lưng ngay trên điểm cao nhất của mào chậu (HPIC).
1.3.3.1. Mốc giải phẫu siêu âm dựa vào
- Thân và mỏm ngang đốt sống L4.
- ĐRTL là vùng tăng sáng nằm chính tại cơ thắt lưng, khoảng ranh giới giữa hai phần ba trước và một phần ba sau của cơ thắt lưng.
1.3.3.2. Kĩ thuật định vị ĐRTL dưới siêu âm
- Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng, gập nhẹ chân vào bụng. - Người gây mê ở bên cạnh, hướng mặt về phía đầu bệnh nhân.
- Đặt đầu dò siêu âm 3,5 MHz vng góc cột sống tại hõm thắt lưng ngay sát trên HPIC, lúc này mặt phẳng siêu âm sẽ cắt ngang mức L4 và hình ảnh trên siêu âm như sau:
Hình 1.10: Hình ảnh ĐRTL mặt cắt ngang cột sống với đầu dò đặt tại HPIC
- Mỏm ngang và thân đốt sống giảm âm có hình bàn tay nắm lại với ngón cái xịe rạ
- Khối cơ dựng sống giảm âm phía sau mỏm ngang và thân đốt sống. - Khối cơ thắt lưng giảm âm nằm trước mỏm ngang, bên cạnh đốt sống. - ĐRTL là nốt tăng âm nằm giữa khối cơ thắt lưng.
- Đáp ứng cơ tứ đầu đùi khi mũi kim ở sát ĐRTL ở mức 0,2 - 0,5 mA chứng tỏ mũi kim đã ở vị trí đúng, nằm sát ĐRTL.
1.3.3.3. Tiêu chuẩn thành công của định vị PC dưới siêu âm
Qua trình bày phần giải phẫu siêu âm và kĩ thuật định vị bằng siêu âm, ta thấy tiêu chuẩn định vị ĐRTL thành công dưới hướng dẫn của siêu âm là:
* Xác định được rõ nét hình ảnh giải phẫu siêu âm:
- Mỏm ngang, thân đốt sống L4 có hình bàn tay nắm lại với ngón cái dạng ra hướng lên trên.
- Khối cơ cạnh sống là phần giảm âm phía sau mỏm ngang.
- Cơ thắt lưng là phần giảm âm trước mỏm ngang, bên thân đốt sống. - ĐRTL là vùng tăng âm trước mỏm ngang, giữa cơ thắt lưng, sâu hơn bờ sau của mỏm ngang khoảng 2 cm.
Mỏm ngang L4
Thân đốt sống L4
ĐRTL Cơ thắt lưng
* Đáp ứng với kích thích thần kinh: đáp ứng với thần kinh đùi là bằng
chứng tốt nhất chứng tỏ đầu kim tiếp cận ĐRTL ở vị trí tối ưụ
* Khi bơm thuốc tê: sẽ thấy khối nước hình giảm âm phồng lên theo
lượng thuốc tê đã bơm, đẩy cơ thắt lưng ra trước.