CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. KỸ THUẬT ĐỊNH VỊ KHOANG THẮT LƯNG BẰNG SIÊU ÂM
1.3.2. Hình ảnh giải phẫu khoang thắt lưng (PC) dưới siêu âm
Để tiếp cận PC, chúng ta có thể dùng phương pháp chọc mị hay hiện đại hơn là XQ kĩ thuật số [36]. Phương pháp chọc mị như Winnie làm trước đây [4] thì đơn giản, dễ thực hiện nhưng tiềm ẩn nhiều rủi ro [6],[7],[37]. Phương pháp định vị dưới màn tăng sáng kĩ thuật số thì cho kết quả chính xác [38],[39], nhưng cũng khó thực hiện về kĩ thuật và chỉ thực hiện được trên phịng chụp XQ khơng thuận lợi cho mục tiêu gây tê giảm đau đối với các bệnh nhân phẫu thuật.
Vì vậy, việc sử dụng siêu âm được đặt ra nhằm xác định chính xác vị trí PC, đồng thời với việc dùng máy siêu âm xách tay, kĩ thuật có thể được tiến hành ngay tại phịng mổ phục vụ cơng tác điều trị.
Để thực hiện thành công kĩ thuật việc phong bế PC dưới siêu âm, thì ngồi việc nắm vững giải phẫu đại cương vùng khoang thắt lưng, hình ảnh giải phẫu dưới siêu âm là vô cùng quan trọng, làm cơ sở cho việc thực hiện kĩ thuật nàỵ
1.3.2.1. Hình ảnh giải phẫu siêu âm theo mặt cắt dọc:
Khi đặt đầu dò siêu âm theo dọc theo đường song song với đường chính giữa cột sống, cách cột sống khoảng 4-5 cm, ta có hình ảnh như hình dưới đây:
Hình 1.8: Hình ảnh siêu âm khoang thắt lưng theo mặt cắt dọc
[theo Eryk EISENBERG, ẸG., Philippe CLAVERT, Vincent TUBERT (2007), Échographie en anesthésie régionale périphérique (Arnette):6, pp. 92] [18]
Nhìn từ trên xuống dưới, ta có thể thấy các hình ảnh sau: - Da và lớp mỡ dưới da, có hình tăng âm ở trên cùng.
- Khối cơ cạnh sống: tiếp ngay phía dưới, có hình ảnh giảm âm.
- Các mỏm ngang cột sống: có hình ảnh tăng âm của cấu trúc xương kèm theo bóng cản âm ngay dưới mỗi mỏm ngang.
Theo đó, khi chất lượng hình ảnh siêu âm tốt, ta có thể thấy vị trí của ĐRTL hay PC chính là dải tăng âm trắng nằm trong cơ thắt lưng có hình giảm âm, giữa hai mỏm ngang [18].
1.3.2.2. Hình ảnh giải phẫu siêu âm theo mặt cắt ngang đốt sống
Khi đặt đầu dò siêu âm theo mặt phẳng vng góc với đường chính giữa cột sống, ta có hình ảnh như hình dưới đây:
Hình 1.9: Hình ảnh siêu âm khoang thắt lưng theo mặt cắt ngang
[theo Eryk EISENBERG, ẸG., Philippe CLAVERT, Vincent TUBERT (2007), Échographie en anesthésie régionale périphérique (Arnette):6, pp. 95] [18]
Nhìn từ trên xuống dưới, ta có thể thấy các hình ảnh sau: - Da và lớp mỡ dưới da, có hình tăng âm ở trên cùng.
- Khối cơ cơ cạnh sống: tiếp ngay phía dưới, có hình ảnh giảm âm. - Các mỏm ngang cột sống: có hình ảnh tăng âm của cấu trúc xương kèm bóng cản âm ngay dưới mỗi mỏm ngang.
- Thân đốt sống chính là dải tăng âm giữa hai mỏm ngang.
- ĐRTL là khối tăng âm trắng nằm chính giữa khối cơ thắt lưng có hình giảm âm [18].