n Z f-«/2-P-(l-p) d
2.3. Các biến số nghiên cứu:
2.3.1. Tuổi:
Là biến số liên tục, tính theo năm dương lịch, thu thập qua hồ sơ bệnh án gồm các giá trị sau: <20 tuổi Từ 20 đến 40 tuổi Từ 41 tuổi đến 60 tuổi Trên 60 tuổi. Tính tuổi trung bình. 2.3.2. Giới tính:
Nam và nữ. Tính tỷ lệ nam/nữ của nhóm nghiên cứu.
2.3.3. Phân bố địa dư:
Thu thập qua hồ sơ bệnh án, phân bố địa dư được phân thành nông thôn và thành thị dựa vào địa giới hành chánh. Nếu nơi cư ngụ chính thức của bệnh nhân thuộc về khu vực ấp, xã thuộc một huyện thì chúng tơi xếp vào khu vực nơng thơn. Nếu nơi cư ngụ chính thức của bệnh nhân thuộc về các khu vực còn lại như thị trấn, thị xã, phường trở lên thì xếp vào khu vực thành thị.
2.3.4. Bệnh lý nền kèm theo:
Thu thập qua hồ sơ bệnh án, gồm các giá trị sau:
Bệnh lý tim mạch : bao gồm các bệnh như thiếu máu cục bộ cơ tim, suy tim, tăng huyết áp...
Bệnh lý phổi : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản,... Đái tháo đường.
Suy thận mãn tính.
Các bệnh lý nền khác: Lupus ban đỏ hệ thống, các bệnh lý ung thư,.
2.3.5. Đặc điểm tổn thương phổi trên X Quang ngực : Có tổn thương phổi trên X quang:
Thu thập qua kết quả đọc x quang. Gồm hai giá trị:
Có tổn thương phổi trên X quang: khi ít nhất một trong hai phế trường phổi xuất hiện các tổn thương phổi như kính mờ, đơng đặc, dày vách mơ kẽ.
X quang ngực bình thường: hai phế trường sáng, khơng phát hiện tổn thương.
Tổn thương dạng kính mờ:
Định nghĩa: Tổn thương kính mờ (ground glass opacity - GGO): là tổn thương đơng đặc khơng hồn tồn, có tỉ trọng cao hơn nhu mơ phổi xung quanh vẫn có thể thấy đường bờ các mạch máu hoặc phế quản bên trong tổn thương đó. Biến này gồm hai giá trị: có hoặc khơng tổn thương kính mờ trên X Quang phổi.
Tổn thương dạng đông đặc:
Định nghĩa: Tổn thương đông đặc là tổn thương có tỷ trọng cao hơn nhu mơ phổi, bên trong khơng thể thấy được các đường bờ mạch máu.
Biến này gồm hai giá trị: có hoặc khơng tổn thương đơng đặc trên X Quang phổi.
Hình ảnh tổn thương mơ kẽ:
Định nghĩa: liên quan đến dày vách mô kẽ, thâm nhiễm tế bào hoặc xơ hóa. Trong viêm phổi do virus, dày các vách mô kẽ dễ gặp trong tổn thương lan tỏa trong ARDS.
Biến này gồm hai giá trị: có hoặc khơng hình ảnh dày vách liên thùy trên X quang phổi.
Tràn dịch màng phổi:
Định nghĩa: Tràn dịch màng phổi trên X Quang là mờ góc sườn hồnh hai bên, có thể có hình ảnh đám mờ đồng nhất và có đường cong Damoiseu.
Biến này gồm hai giá trị: có hoặc khơng hình ảnh tràn dịch màng phổi trên X quang phổi
Biến này gồm hai giá trị: có hoặc khơng hình ảnh tràn khí màng phổi trên X quang phổi.
Hình ảnh dày thành phế quản
Định nghĩa: HA dày thành phế quản là những tổn thương thể hiện thành của phế quản dày lên, do có sự tích tụ dịch hay chất nhày xung quanh thành phế quản, trong mô kẽ.
Biến này gồm hai giá trị: có hoặc khơng HA dày thành phế quản trên X quang phổi.
Các tổn thương X quang phổi khác:
Biến này được định nghĩa bởi các tổn thương phổi khác không giống như các tổn thương trong các biến đã nêu trên như : tổn thương dạng hang, Bóng mờ trịn lớn, khối mờ trung thất, xẹp phổi...
Biến gồm hai giá trị: có hoặc khơng. Mơ tả rõ tổn thương khi có.
2.3.6. Vị trí phân bố tổn thương phổi trên X quang: Phân bố ngoại vi hoặc trung tâm:
Định nghĩa: Tổn thương phổi ngoại vi là tổn thương phổi nằm sát thành ngực hoặc cạnh thành ngực.
Tổn thương phổi trung tâm là là tổn thương phổi nằm ở rốn phổi hoặc quanh rốn phổi.
Biến này gồm hai giá trị: Phân bố ngoại vi hoặc phân bố trung tâm. Thu thập qua kết quả đọc x quang.
Phân bố theo các vùng của phổi.
Theo tác giả Litmanovich (2020), phế trường phổi mỗi bên trên X quang được chia thành ba vùng :
1/3 trên : là khoảng tính từ đỉnh phổi đến phần trên rốn phổi. 1/3 giữa: là khoảng giữa bờ trên và dưới của rốn phổi.
Biến này thu thập dựa vào kết quả đọc phim X Quang.
Số lượng vùng phân bố tổn thương trên hai phổi
Biến này gồm hai giá trị:
Tổn thương phân bố ở một vùng phổi: tổn thương chỉ khu trú ở mộtvùng của hai phế trường, không xuất hiện ở các vùng khác.
Tổn thương phân bố nhiều vùng của phổi: tổn thương phân bố từ 2 đến 6 vùng phổi.
Biến này thu thập qua kết quả đọc Xquang.
2.3.7. Đánh giá tổn thương phổi theo thang điểm Brixia trên X Quang ngực:
Theo thang điểm Brixia chia hai phế trường phổi ra làm 6 vùng: Vùng phổi trên: phía trên bờ dưới của cung động mạch chủ.
Vùng phổi giữa: Tính từ bờ dưới của cung động mạch chủ đến bờ dưới động mạch phổi phải.
Vùng phổi dưới: phía dưới bờ của động mạch phổi phải.
Nếu như khó phân biệt các cấu trúc giải phẫu trong một số trường hợp nặng có thể chia mỗi lá phổi ra thành ba phần bằng nhau.
Bước tiếp theo, đánh giá thang điểm cho mỗi vùng phổi: Thang điểm 0: khơng có tổn thương
Thang điểm 1: tổn thương dạng mô kẽ.
Thang điểm 2: tổn thương phế nang và mơ kẽ (trong đó mơ kẽ chiếm ưu thế) Thang điểm 3: tổn thương phế nang và mơ kẽ (trong đó đơng đặc phế nang chiếm ưu thế
Sau khi đánh giá thang điểm cho từng vùng phổi, điểm tổng cộng của 6 vùng phổi là thang điểm Brixia có giới hạn từ 0 đến 18.
Theo Sherif A. Abo-Hediba, tổng điểm X quang của họ thành 4 nhóm, như sau: (i) bình thường: 0 điểm, (ii) nhóm nhẹ: từ 1 đến 6 điểm, (iii) nhóm trung bình: từ 7 đến 12 điểm , và (iv) nhóm nặng: từ 13 đến 18 điểm [21].
Thơng kê số điểm của các bệnh nhân chuyển khoa Hồi sức tích cực (ICU), tính tỷ lệ BN chuyển khoa ICU cho từng thang điểm. Tính điểm trung bình của các BN chuyển khoa ICU. Tính ngưỡng giới hạn dưới điểm BN chuyển khoa ICU.