n Z f-«/2-P-(l-p) d
4.2. Đặc điểm X Quang ngực trên BN nhiễm COVID-19:
Trong nghiên cứu của chúng tơi có có 84,5% BN có X Quang ngực có tổn thương phổi, tỷ lệ này khá cao, cịn lại 15,5% BN có X Quang ngực bình thường. So sánh với các nghiên cứu khác có sự tương đồng như nghiên cứu của Rosy setiwati cũng có tỷ lệ BN có tổn thương trên X Quang ngực là 93,4% [18], nghiên cứu của Sherif cũng có tỷ lệ BN có tổn thương phổi trên X Quang ngực cũng khá cao là 90,3%[21].
Tổn thương kính mờ trên X Quang ngực trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi xuất hiện khá cao 70,7%. So sánh với các nghiên cứu khác, nghiên cứu của Sherif , cũng cho kết quả tỷ lệ tổn thương kính mờ khá cao (68,2%)[21]. Tổn thương kính mờ được xuất hiện cho sự lấp một phần dịch, tế bào vào các phế nang gây ra các bóng mờ trên hình ảnh X Quang, tuy nhiên vẩn cịn nhìn thấycác mạch máu của phổi bên trong tổn thương, tổn thương này thường diễn ra ở giai đoạn đầu khi xuất hiện tổn thương trên X Quang phổi.
Hình 4. 1 Tổn thương kính mờ ngoại vi phổi trái. Nguồn: BN Lê Thị Đ. 66 tuổi.
Tổn thương đơng đặc trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi xuất hiện với tỷ lệ 41,4%. So sánh với các nghiên cứu khác, thấp hơn so với nghiên cứu của Rosy setiwati (66,1%)[18], cao hơn so với nghiên cứu của Jordan colman (28,6%)[12]. Tổn thương đông đặc phổi hình thành do sự lấp đầy dịch vào các phế nang, biểu hiện hình mờ khơng đồng nhất trên X quang phổi, có đậm độ gần bằng đậm độ dịch và khơng nhìn thấy các mạch máu, vân phổi bên trong. Tổn thương đơng
Hình 4. 2 Tổn thương đơng đặc lan tỏa hai phổi.
Nguồn: BNLê Thị HồngH. 37 tuổi.
Về tổn thương dạng mô kẽ trong nghiên cứu của chúng tơi có tỷ lệ là 45,7%, tương đương với nghiên cứu của Sherif cũng có tỷ lệ tổn thương mô kẽ là 47,2%[21]. Tỷ lệ tổn thương mô kẽ trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Rosy setiwati là 11,6%[18].
Tổn thương dày thành phế quản trong nghiên cứu của chúng tôi là 15,5%, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Hoàng Văn Hưng (0,8%)[3]. Tổn thương dày thành phế quản là sự tích tụ các chất dịch viêm, chất nhày quanh thành phế quản. Trên hình ảnh X Quang các tổn thương dày thành thường dễ nhìn thấy ở trung tâm gần rốn phổi.
Hình 4. 3 Tổn thương thâm nhiễm mơ kẽ Nguồn: BN Lưu Văn D. 42 tuổi
Hình 4. 4 Tổn thương dày thành phế quản Nguồn: BN Nguyễn Thị Hồng Th. 84 tuổi
Hình ảnh tràn dịch màng phổi trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi gặp khá ít , tỷ lệ 9,5%. So sánh với các nghiên cứu khác có sự tương đồng, nghiên cứu của Rosy Setiwati tỷ lệ tràn dịch màng phổi là 9,8%[18], trong nghiên cứu của jordan colman là 7,5%[12].
Hình 4. 5 Hình ảnh tràn dịch màng phổi trái. Nguồn: BNLê Thị Nh. 87 tuổi
Ngồi ra, trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi cịn gặp các dạng tổn thương ít gặp như khí phế thủng ( 4 trường hợp ), xơ hóa phổi, xẹp phổi. Các dạng tổn thương này cũng hiếm gặp trong các nghiên cứu trong và ngoài nước về hình ảnh tổn thương phổi do COVID-19.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, khi đánh giá về vị trí tổn thương hai bên phổi hoặc một bên phổi, kết quả cho thấy tỷ lệ tổn thương phổi xảy ra ở cả phổi phải và phổi trái là khá cao (64,3%). Nghiên cứu của chúng tơi có tỷ lệ tương đương với nghiên cứu của sherif (67,2%)[21], hơi thấp hơn so với nghiên cứu của Rosy setiwati (79,2%)[18], cao hơn so với nghiên cứu của Hồng Văn Hưng (55%)[3].
Hình 4. 6 Tổn thương phân bố chủ yếu ở ngoại vi và thùy dưới hai phổi Nguồn: BN Trần Văn T. 57 tuổi
Hình 4. 7 Tổn thương phân bố chủ yêu ở ngoại vi 1/3 giữa hai phổi Nguồn: BN Trần Thị H. 73 tuổi
Về sự phân bố tổn thương ở các vùng của phổi, chúng tôi nhận thấy rẳng trong nghiên cứu của chúng tôi, vùng phổi bị tổn thương nhiều nhất là 1/3 dưới phổi của cả phổi phải và phổi trái. Tỷ lệ tổn thương xuất hiện ở 1/3 dưới phổi phải là 40,5%, 1/3 dưới phổi trài là 38,8%, tỷ lệ xuất hiện tổn thương của 1/3dưới hai phổi gần như tương đương nhau. So sánh với các nghiên cứu khác, chúng tôi cũng thấy rằng đa số tổn thương đều phân bố ở 1/3 dưới hai phổi. Nghiên cứu của jordan colman tỷ lệ tổn thương 1/3 dưới hai phổi là 68,8%[12]. Ngồi ra, tổn thương phổi trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi cũng ưu thế phân bố cả 1/3 giữa và 1/3 dưới phổi ở hai bên, với phổi phải là 16,4%, phổi phải là 15,5%. Trong nghiên cứu của Rosy setiwati , tỷ lệ tổn thương phổi ở 1/3 giữa và 1/3 dưới phổi là 28,8% chiếm tỷ lệ cao nhất trong các vùng ưu thế[18].
Cơ chế bệnh sinh của tổn thương phổi do COVID-19 là vi huyết khối gây tắc các mạch máu nhỏ ngoại vi, hình thành các tổn thương phổi nằm ở ngoại vi của phổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ tổn thương phổi phân bố ở ngoại vi là 53,4%, tương đồng so với nghiên cứu của Rosy setiwati (53,5%)[18], thấp hơn so với Jordan Colman (71,9%)[12], cao hơn so với sherif(33,8%)[21].