Chương 1 : TỔNG QUAN
1.5. Miễn dịch trong viêmphổi táinhiễm
1.5.2. Đáp ứng của miễn dịch đặc hiệu
Bạch cầu Lympho được tìm thấy trong đường thở và màng phổi. Có hai loại bạch cầu lympho: các tế bào T được huấn luyện tại tuyến ức và tế bào B được huấn luyện tại tủy xương. Tế bào lympho T thực hiện đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, trong khi lympho bào B tạo đáp ứng miễn dịch dịch thể bằng cách tổng hợp các kháng thể.
1.5.2.1. Tế bào lympho T và đáp ứng miễn dịch tế bào
Tế bào lympho T là tế bào phụ trách đáp ứng miễn dịch tế bào, trong quá trình chọn lọc và trưởng thành hoàn toàn phụ thuộc vào tuyến ức (thymus) nên gọi là tế bào T. Có hai loại chính với các “dấu ấn” CD4+ (Tế bào T hỗ trợ) và CD8+ (Tế bào T gây độc tế bào) trên bề mặt tế bào.
Tế bào T hỗ trợ được phân chia thành các dưới nhóm Th1 và Th2 với các cytokin khác nhau. Các tế bào Th1 thúc đẩy miễn dịch tế bào. Các cytokin
virus, ký sinh trùng và để loại bỏ các tế bào ung thư. Tế bào Th2 tạo ra miễn dịch thể dịch điều chỉnh sản xuất kháng thể để chống lại các kháng nguyên ngoại bào. Các cytokin Th2 (IL-4, IL-5, IL-9, và IL-13) thúc đẩy IgE và tế bào ưa acid trong dị ứng. Đáp ứng Th2 quá mức sẽ chống lại vi khuẩn qua trung gian Th1.
Tế bào TCD8 chủ yếu là các tế bào T gây độc. Nó tiết ra các phân tử giết chết tế bào bị nhiễm và tế bào ung thư. Thêm vào đó có các tế bào diệt tự nhiên (Tế bào NK) dưới nhóm của tế bào T khơng có các thụ thể kháng nguyên [36]. Một loại khác của tế bào T, được gọi là các tế bào NKT, có các đặc tính của tế bào NK, rất quan trọng trong việc chống lại vi khuẩn, động vật đơn bào, và virus. Hơn nữa, cịn có các tế bào T điều hịa, loại bỏ các lympho bào khác. Trong quá trình đáp ứng miễn dịch, một số tế bào B và tế bào T sau khi được hoạt hóa trở thành các tế bào nhớ, tạo ra miễn dịch lâu dài[36].
1.5.2.2. Tế bào Lympho B và đáp ứng miễn dịch dịch thể
Tế bào lympho B tiền thân ở trong gan bào thai, trưởng thành trong tủy xương. Tạo ra các đáp ứng miễn dịch bằng cách tổng hợp các kháng thể. Kháng thể do tế bào B tổng hợp và sản xuất sẽ gắn lên bề mặt của một số tế bào miễn dịch như đại thực bào, tế bào NK và dưỡng bào. Trong quá trình đáp ứng miễn dịch một số tế bào B và tế bào T sau khi được hoạt hóa trở thành các tế bào nhớ và tạo ra miễn dịch lâu dài.
Hình 1.3. Sơ đồ biệt hóa của tế bào máu
(Nguồn: Hematopoiesis (human) diagram by A.Rad, 2009)
Tại phổi tế bào B chiếm 1-10% tổng số tế bào lympho. Khi gặp kháng nguyên chúng sẽ được mẫn cảm, hoạt hóa chuyển thành tương bào (Plasma cell), để sản xuất ra kháng thể, chính là các globulin miễn dịch. Mỗi dòng tương bào/plasma cell chỉ sản xuất ra một loại globulin miễn dịch đồng nhất, có vị trí kết hợp đặc hiệu với KN đã chọn để gắn. Một số tế bào lympho B chuyển thành tế bào nhớ cho đáp ứng lần sau.
Các globulin miễn dịch:
Tế bào Lympho B có các Globulin miễn dịch bề mặt sIg. Các sIg này biến đổi theo sự tăng sinh biệt hóa của lympho B, cuối cùng tạo ra các kháng thể dịch thể, là các chất giúp cơ thể chống lại các yếu tố KN có hại xâm nhập vào cơ thể gọi là các Globulin miễn dịch. Bao gồm IgA (IgA1, IgA2), IgM,
- Cấu trúc khái quát của Globulin miễn dịch:
Mỗi phân tử Ig bao gồm một hay nhiều đơn vị cơ bản, chúng có cấu trúc tương đối giống nhau. Mỗi đơn vị có 4 chuỗi polypeptide giống nhau từng đôi một (2 chuỗi nặng, 2 chuỗi nhẹ) chúng được nối với nhau bằng cầu nối Disulphua.
Hình 1.4. Cấu trúc cơ bản của một đơn vị globulin
(nguồn: thermofisher.com)
- Sau đẻ trẻ được bảo vệ chủ yếu bằng lượng IgG của mẹ truyền qua rau thai và sữa mẹ. Một lượng nhỏ các yếu tố khác như lysozym, lactoferrin và lượng kháng thể IgA cũng được nhận thụ động như vậy. Từ tháng thứ 6 trẻ mới bắt đầu tổng hợp IgG. Thời kỳ dưới 1 tuổi nồng độ gammaglobulin máu so với cơ thể trẻ tạo ra rất thấp. Sự tổng hợp IgA ở trẻ chậm hơn nhiều so với các globulin miễn dịch khác. Nồng độ IgA thấp cả trong huyết thanh lẫn trong dịch tiết phổi. Vì vậy, trẻ dưới 1 tuổi cơ chế phòng vệ thường non yếu nên trẻ dễ bị viêm đường hô hấp đặc biệt là viêm phế quản phổi.
- Tỷ lệ của các globulin miễn dịch hiện diện tại đường hô hấp dưới khác nhau đáng kể so với đường hô hấp trên. Imunoglobulin là loại protein đứng hàng thứ 2 trong dịch rửa phế quản sau Albumin. Trong đó chủ yếu là IgG, còn IgA và IgE chiếm lượng thấp hơn. Các IgG hỗ trợ đáng kể cho các tế bào thực bào trong việc tiêu diệt các vi sinh vật xâm nhập. Các dưới nhóm của IgG tồn tại trong dịch rửa phế quản có tỷ lệ tương tự như trong huyết thanh (IgG1 chiếm 60-70%IgG, IgG2 20-25%, IgG3 và IgG4 xấp xỉ 5%). Phản ứng với kháng nguyên protein chủ yếu là do IgG1, trong khi các kháng nguyên polysaccharide chủ yếu đáp ứng bởi IgG2 [37].
- Ngược lại với đường hô hấp dưới, đường hô hấp trên chứa chủ yếu IgA với lượng IgG thấp hơn. IgA là globulin miễn dịch phổ biến nhất trong dịch tiết và trong đường hơ hấp trên, tỉ lệ IgA/IgG =2,5:1. IgA có 2 phân lớp là IgA1 và IgA2, trong đó IgA1 chếm 80% IgA huyết thanh, ngược lại IgA2 đóng vai trị quan trọng trong miễn dịch tại niêm mạc và gần 1/2 IgA có trong dịch tiết. IgA thực hiện tác dụng bảo vệ thông qua 3 cơ chế: hoạt động như một rào cản miễn dịch, chúng ức chế sự gắn kết của vi sinh vật với bề mặt niêm mạc; trung hòa các tác nhân gây bệnh nội bào và liên kết với vi sinh vật và tiêu diệt chúng qua quá trình thực bào của các đại thực bào đường hơ hấp.
- Các IgG dưới nhóm bao gồm IgG1, IgG2, IgG3 và IgG4. Trong đó IgG1 phản ứng với các kháng nguyên protein hòa tan và protein màng, IgG1 chiếm nhiều nhất và khi giảm thì làm lượng IgG giảm nhiều và liên quan tới tình trạng nhiễm trùng tái diễn. IgG2 phản ứng với các kháng nguyên polysacharid của vi khuẩn. IgG3 là một kháng thể kháng viêm mạnh, thời gian bán hủy ngắn và hạn chế hoạt động của phản ứng viêm quá mức, trong nhiễm virus, IgG3 xuất hiện đầu tiên trong quá trình nhiễm trùng.IgG4 thường được hình thành sau khi tiếp xúc nhiều lần hoặc lâu dài với kháng nguyên trong mơi trường khơng nhiễm trùng và có thể trở thành phân lớp chiếm ưu thế, các chất dị ứng thường gây cảm ứng tốt đối với IgG1 và IgG4[38].
1.5.2.3. Đáp ứng miễn dịch trong viêm phổi tái nhiễm
Đáp ứng miễn dịch của trẻ trong 5 hoặc 6 năm đầu chủ yếu qua hệ thống miễn dịch dịch thể và bổ thể. Theo Finocchi và cộng sự (2002)[39], khi đánh giá 67 bệnh nhân khơng dị ứng với tình trạng nhiễm trùng tái diễn và phát hiện 55% thiếu hụt miễn dịch dịch thể.
Theo y văn, rất nhiều sự thay đổi trong hệ thống miễn dịch và chức năng của chúng đã được đánh giá trong những trẻ viêm đường hô hấp tái nhiễm (Atkinson và cộng sự, 2004[40]; Bossuyt và cộng sự, 2007[41], Martino và Ballotti, 2007[42]).
+ Thiếu hụt receptor Fcγ IIIa (CD16) trên tế bào diệt tự nhiên + Thiếu hụt IRAK 4(Interleukin receptor-associate kinase 4) + Giảm sản xuất IL-12
+ Đa hình thái trong gen CCR2, CCR5 và gen của protein gắn mannose + Đột biến của chuỗi mã hóa TLR-4
+ Giảm nhẹ về số lượng của tế bào CD4+,CD8+, CD19+và tế bào diệt tự nhiên
+ Thay đổi trong sản xuất các Cytokin của tế bào lympho (IL-4, IL-10, IFN-γ,IL-2 )
+ Giảm IgM, IgA, IgG và các dưới nhóm IgG, Mannose binding lectin, L-ficolin
+ Thiếu hụt các kháng thể đặc biệt sau nhiễm trùng
Nhiều nghiên cứu chỉ ra có thể thiếu hụt hai hoặc nhiều phần của hệ miễn dịch ở trẻ viêm đường hô hấp tái nhiễm (Bossuyt và cộng sự 2007), các nhiễm virus có thể gây thiếu hụt miễn dịch khơng đặc hiệu. Rất nhiều nhiễm trùng đặc biệt do virus có thể gây phản ứng miễn dịch với cúm, đáp ứng của cytokine và hệ thống bổ thể, sự kết hợp của nhiễm trùng hô hấp tái nhiễm và nhiễm virus có thể dẫn đến bất thường đáp ứng miễn dịch với virus và có thể gây nên tình trạng nhiễm trùng tái diễn trong hệ thống hô hấp [43].