1.4. TỔNG QUAN SÀNG LỌC RỐI LOẠN NGễN NGỮ Ở TRẺ EM
1.4.2. Một số cụng cụ sàng lọc phỏt triển ở trẻ em
Phỏt hiện sớm khuyết tật: Là dựng cỏc kỹ thuật y tế, lượng giỏ PHCN đơn giản để phỏt hiện tỡnh trạng khiếm khuyết, giảm chức năng ở trẻ ngay từ thời kỳ bào thai hoặc ngay sau sinh [50]. Cỏc biện phỏp sàng lọc đang được ứng dụng rộng rói hiện nay trờn nhiều quốc gia là sàng lọc trước sinh và sàng lọc sơ sinh. Trong lĩnh vực
ngụn ngữ, sàng lọc sớm cỏc khuyết tật là đỏnh giỏ cỏc kỹ năng ngụn ngữ của trẻ theo độ tuổi, theo mốc phỏt triển ngụn ngữ càng sớm càng tốt để cú thể chẩn đoỏn tỡnh trạng và đưa ra cỏc dịch vụ tư vấn, can thiệp cho trẻ kịp thời, thường can thiệp tớch cực khi trẻ được ba tuổi [14]. Tại Việt Nam, trong nhiều năm qua đó ứng dụng một số cụng cụđể sàng lọc trẻ khuyết tật núi chung như trắc nghiệm Denver, bộ cõu hỏi ASQ cho kết quả rất tốt [47][50][51].
1.4.2.1. Trắc nghiệm Denver [52][53]
Mục đớch: Trắc nghiệm Denver dựng để đỏnh giỏ mức độ phỏt triển tõm lý - vận động ở trẻ sơ sinh đến 6 tuổi, giỳp phỏt hiện sớm những tỡnh trạng chậm phỏt triển ngay từgiai đoạn 6 năm đầu đời, từ đú cú những biện phỏp can thiệp kịp thời. Trắc nghiệm dựng để so sỏnh sự phỏt triển ở cỏc lĩnh vực giữa cỏc trẻ cựng tuổi. Cấu trỳc: Gồm 125 mục được chia làm 4 lĩnh vực:
(1) Lĩnh vực cỏ nhõn - xó hội (25 mục): Đỏnh giỏ khả năng nhận biết, chăm súc bản thõn và thiết lập quan hệtương tỏc với người khỏc.
(2) Lĩnh vực vận động tinh tế - thớch ứng (29 mục): Đỏnh giỏ khả năng vận động khộo lộo của đụi tay và khảnăng quan sỏt tinh tế của đụi mắt.
(3) Lĩnh vực ngụn ngữ (39 mục): Đỏnh giỏ khảnăng lắng nghe và đỏp ứng với õm thanh, khảnăng phỏt õm, phỏt triển ngụn ngữ (nghe, hiểu, núi).
(4) Lĩnh vực vận động thụ (32 mục): Đỏnh giỏ khả năng phỏt triển cỏc vận động toàn thõn và khảnăng giữthăng bằng của cơ thể.
Ưu điểm: Sử dụng cho nhiều lĩnh vực như y tế, giỏo dục, đặc biệt trong lĩnh vực phỏt hiện sớm, can thiệp sớm; Sử dụng được ở nhiều nơi: Bệnh viện, trường học, cỏc phũng khỏm nhi, cỏc trung tõm chăm súc trẻ em…; Hạn chế: Trắc nghiệm chỉ chẩn đoỏn được trẻ cú chậm ngụn ngữ hay khụng, khụng chỉ ra được mức độ, lĩnh vực ngụn ngữ bị khiếm khuyết. Vỡ vậy trắc nghiệm cú giỏ trị chẩn đoỏn sàng lọc hơn là chẩn đoỏn thể khuyết tật ngụn ngữ; Thời gian để hoàn thành trắc nghiệm trung bỡnh khoảng 20 phỳt; Kết quả trắc nghiệm khụng cú vai trũ dự bỏo chức năng trớ tuệ sau này; Dễ bỏ sút cỏc rối loạn phỏt triển nhẹ hoặc cỏc vấn đềđặc biệt; Khú ỏp dụng rộng rói tại cộng đồng vỡ yờu cầu chuyờn mụn cao. Khi thực hiện nghiờn
cứu tại bệnh viện Nhi tỉnh Hải Dương, khoa PHCN đó sử dụng trắc nghiệm Denver để chẩn đoỏn sàng lọc cỏc rối loạn phỏt triển của trẻem dưới 6 tuổi vềcỏc lĩnh vực trong đú cú ngụn ngữ. Kết hợp với khỏm lõm sàng, cỏc test đặc hiệu khỏc là tiờu chuẩn chẩn đoỏn xỏc định cỏc khuyết tật ở trẻ em. Bộ cụng cụnày được sử dụng tại Việt Nam từ những năm 90, và chưa cú NC nào đỏnh giỏ tớnh giỏ trị và độ tin cậy.
1.4.2.2. Bộ cõu hỏi đỏnh giỏ sự phỏt triển theo tuổi và giai đoạn của Hoa Kỳ (ASQ: Ages and Stages Questionnaires) [54][55][56]
Mục tiờu: Bộ cõu hỏi đỏnh giỏ sự phỏt triển theo tuổi và giai đoạn (ASQ) được
cụng bố từnăm 1979 bởi một nhúm cỏc tỏc giảngười Mỹ. Đõy là cụng cụ dựng để phỏng vấn cha mẹ hoặc người chăm súc trẻ chớnh về sự phỏt triển của trẻ theo lứa tuổi. Tại Việt Nam bộ cõu hỏi này được Bộ Y tế biờn soạn và sửa đổi (cụng bố năm 2011) cho phự hợp với trẻ em Việt Nam và ỏp dụng trong chương trỡnh phỏt hiện sớm - can thiệp sớm trẻ em khuyết tật.
Cấu trỳc : Bộ cõu hỏi ASQ được thiết kế gồm 19 bản tương ứng với 19 độ tuổi (từ 4 đến 60 thỏng tuổi). Mỗi bản gồm 30 cõu hỏi tương ứng với 5 lĩnh vực: Lĩnh vực giao tiếp (khụng lời và lời núi) ; Lĩnh vực vận động thụ ; Lĩnh vực vận động tinh tế ; Khảnăng bắt chước và học ; Lĩnh vực cỏ nhõn - xó hội; Đỏnh giỏ chung.
Ưu điểm: Bộ cõu hỏi ASQ là một cụng cụđơn giản, chớnh xỏc và hiệu quả. Dễ thực hiện thụng qua phỏng vấn cha mẹ và quan sỏt cỏc hoạt động của trẻ. Hạn chế của ASQ là bộ cõu hỏi chỉ sàng lọc cỏc rối loạn phỏt triển theo tuổi, vỡ vậy những trẻ nghi ngờ rối loạn phỏt triển phải được khỏm đỏnh giỏ và chẩn đoỏn xỏc định bởi cỏc chuyờn gia Nhi khoa. Trong nghiờn cứu này chỳng tụi chọn thang ASQ khi thực hiện sàng lọc RLNN tại cộng đồng để sàng lọc nhanh cỏc trẻ cú nguy cơ cao rối loạn ngụn ngữ. Bộ cụng cụ này đó được NC của Nguyễn Thị Thu Trang, Trần Thị Thu Hà tớnh độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 97-100% và 57-97% [57].