Chương 4 : BÀN LUẬN
4.4. CÁC YẾU TỐ STRESS LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN TRẦM CẢM
Yếu tố stress có vai trị quan trọng trong sự xuất hiện và tiến triển của rối loạn trầm cảm người cao tuổi. Ở 98 lượt bệnh nhân trong số 155 bệnh nhân nghiên cứu các stress liên quan đến các yếu tố cô đơn (chiếm tỷ lệ 63,3%) (Bảng 3.16) và 76 lượt bệnh nhân các stress có liên quan đến các yếu tố kinh tế xã hội khác (là 49,0%) (bảng 3.17). Thực sự khó xác định các yếu tố sang chấn tâm lý này có phải là nguyên nhân gây nên trầm cảm ở các bệnh nhân nghiên cứu hay khơng vì cịn sự phối hợp của nhiều yếu tố sinh học, nội sinh khác. Tuy nhiên tính chất xuất hiện các bệnh liên quan trực tiếp với các yếu tố stress, sự tiến triển các triệu chứng liên quan rõ rệt với sự tác động của các yếu tố tâm lý, xã hội cụ thể. Điều này hoàn toàn phù hợp với nhận xét của tác giả Brice Pitte, Kaplan Sadock: yếu tố stress tâm lý đóng vai trị quan trọng trong bệnh nguyên, bệnh sinh của trầm cảm ở người cao tuổi [88][84].
Sự cô đơn. Trước kia sự cô đơn (bảng 3.16) được xem là hậu quả của bệnh tật, ngày nay người ta có xu hướng cho đó chính là nguyên nhân của sự giảm sút sức khỏe, bệnh tật, nhất là bệnh cao tuổi.
Kết quả điều tra ở Việt Nam do Viện Lão khoa tiến hành (năm 2000) cho thấy 12,4% người cao tuổi thường xuyên thấy cô đơn, 29,5% thỉnh thoảng thấy cô đơn [11].
Đặc biệt là những người góa bụa thường là cô đơn, nhu cầu của họ thường không được toại nguyện, làm tăng cảm giác khơng hài lịng với cuộc sống. Họ chất chứa những bực bội với xung quanh, thậm chí là cảm giác căm
thù, oán hờn và ganh tỵ[43]. Mất người thân, mất bạn đời (24,4%) là một trong những nguyên nhân làm cho người cao tuổi luôn cảm thấy cô đơn và hụt hẫng trong cuộc sống [95].
Trong nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.16), sống một mình, góa bụa chiếm 16,1%. Trong đó nhóm trên 70 tuổi (chiếm 38,1%) gặp nhiều hơn so với nhóm dưới 70 tuổi (chỉ có 7,9%).Sang chấn tâm lý xuất hiện trong gia đình bệnh nhân khi con cái bỏ rơi gặp nhiều ở nhóm bệnh nhân dưới 70 tuổi (chiếm 13,3%).
Theo Reinhard Heun và cộng sự [32], ở các nước phát triển, người cao tuổi thường được chăm sóc tại các trại dưỡng lão. Sự thiếu quan tâm chăm sóc thường xun của gia đình là một trong các yếu tố làm cho tỷ lệ rối loạn trầm cảm do cô đơn tăng cao và dao động từ 27,8% đến 59%.
Qua nghiên cứu hoàn cảnh sống (bảng 3.16) chúng tôi nhận thấy các bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu sống cùng nhau với 31 bệnh nhân (chiếm 26,9) và sống cùng con cái là 91 bệnh nhân (chiếm 58,7%). Điều này xuất phát từ văn hóa Á Đơng là các gia đình tại Việt Nam sống chung nhiều thế hệ trong một mái nhà. Điều này là tốt cho người già vì họ tránh được sự cô đơn và cũng là sự khác biệt cơ bản giữa các châu lục.
Nghỉ hưu. Trong nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.16), sang chấn về hưu là 9,6%. Đây là sang chấn tâm lý rất thường gặp, là một giai đoạn vơ cùng khó khăn đối với người cao tuổi, đòi hỏi người nghỉ hưu phải chuẩn bị trước về tâm lý, có kế hoạch cho một công việc mới và quan trọng là phải thích nghi nhanh chóng với sự thay đổi này. Người cao tuổi phải chịu nhiều sự mất mát cả về người thân, quan hệ xã hội, việc làm và bệnh tật. Khó khăn kinh tế làm tăng thêm áp lực trong cuộc sống, làm cho người cao tuổi phải điều chỉnh lại các mối quan hệ trong xã hội, điều chỉnh nhu cầu vật chất... Chính những điều này biến cuộc sống của người cao tuổi trở nên buồn tẻ, ảm đạm và vô vị.
Số liệu kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với mô tả của nhiều tác giả (Cairney J, Krause N(29), Chen R và cộng sự, (108)) rằng các nhân tố xã hội như sắp về hưu, về hưu (thay đổi địa vị xã hội, cách ly với các hoạt động nghề nghiệp, suy giảm về thu nhập và mức sống, xung đột trong công việc….) được xem như là những nhân tố có vai trị quan trọng trong cơ chế bệnh nguyên của các rối loạn trầm cảm ở người cao tuổi.
Các yếu tố tâm lý khác
Nhóm bệnh nhân ≥ 70 tuổi, sang chấn tâm lý con cái bất hòa là 14,3%. So sánh giữa hai nhóm tuổi khơng có sự khác biệt về tỷ lệ gây mâu thuẫn trong gia đình. (bảng 3.17).
Ở mỗi lứa tuổi có cách sống, cách suy nghĩ khác nhau và nhiều khi nảy sinh ra xung đột, mâu thuẫn giữa bố mẹ và con cái, giữa ông bà và các cháu là khá thường gặp trong nhiều gia đình. Các mâu thuẫn, xung đột trong gia đình, đặc biệt là các mâu thuẫn liên quan đến phân chia tài sản cho con cháu, và mối quan tâm, ứng xử tâm lý trong chăm sóc, ni dưỡng bố mẹ của con cháu trong gia đình kéo dài mà không giải quyết được, đều được coi như là các nhân tố dẫn đến trầm cảm ở người cao tuổi. Theo Nguyễn Thị Phương Loan (2012) thì mâu thuẫn trong gia đình chiếm tới 37,8%.
Sang chấn về khó khăn kinh tế là 15,2%.Kết quả nghiên cứu của chúng tơi có thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hương (2013) [89] khó khăn kinh tế chiếm 26,7% có lẽ là do nhóm tuổi của chúng tôi khác so với các nghiên cứu trên.
Điều này phù hợp với nhận xét của các tác giả Cohen [102], Helmer C [129], Riccio, [118] khi cho rằng những mâu thuẫn nội bộ trong gia đình kéo dài, bất hịa vợ chồng, con cái, người thân gia đình ốm, mất, khó khăn về kinh tế.. đều được coi là những nhân tố dẫn đến trầm cảm ở người già.
Theo các nghiên cứu, lứa tuổi 60 là tuổi phải đối mặt với nhiều thay đổi trong công tác, và cuộc sống gia đình, đây cũng là lứa tuổi để so sánh sự thành đạt của bản thân với bạn bè, đồng nghiệp, nên song hành với sự thành đạt và thay đổi đó là những sang chấn mà người ở lứa tuổi đó phải gánh chịu. Đó là những nguyên nhân khác như mâu thuẫn kéo dài trong gia đình, mâu thuẫn vợ chồng [bảng 3.17] không giải quyết được.
4.5. KẾT QUẢ TRẮC NGHIỆM Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN
CỨU KHI VÀO VIỆN