cảnh trong bên phải thấy tuần hoàn bàng hệ qua ĐM thơng trước tốt, hiện hình mạch não hai bên khá cân xứng (a,b) [53].
Vị trí đặt bóng để gây tắc mạch mang TP có thể đặt tại đúng vị trí cổ TP, sau đó gia cố thêm ở dưới TP nếu vị trí gia cố khơng có mạch bên (đề phịng bóng xẹp trong khi chưa gây huyết khối tắc mạch, nó sẽ trơi lên trên gây tắc mạch não). Với trường hợp gây tắc mạch mang TP bằng VXKL thì khơng cần gia cố ở vị trí dưới TP do VXKL sẽ khơng thay đổi hình thái như bóng nên hầu như khơng có khả năng di trú sau khi gây tắc.
Những TP ở nhánh xa của ĐM não hầu như khơng có khả năng bảo tồn lòng mạch. Nghiên cứu của Donald A. Eckard cho thấy 9 trường hợp phình mạch đoạn xa đều phải nút tắc mạch mang TP bằng VXKL mà không thể bảo tồn [74]. Khi tiến hành nút mạch mang TP bằng VXKL, ưu điểm của nó là không gây tắc các nhánh nhỏ nhu mô sau TP, do vậy còn khả năng bàng hệ từ các nhánh lân cận nên hầu như khơng có triệu chứng nặng nề. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của A. Andreou nhận thấy 27,7% các BN được nút mạch mang TP có biểu hiện dấu hiệu thần kinh khu trú trong đó 11,1% là tồn tại vĩnh viễn. Như vậy chỉ nên nút tắc mạch mang TP khi khơng cịn lựa chọn nào khác [75].
Những trường hợp BN khơng có khả năng chịu đựng được nếu gây tắc mạch mang TP thì phải làm cầu nối (by-pass) giữa ĐM cảnh trong và cảnh ngoài trước khi quyết định gây tắc mạch. Chỉ định nút tắc mạch mang TP chủ yếu là TP khổng lồ (cổ túi rất rộng) [3], [17].
Điều trị nút PĐMN bằng giọ kim loại
Đây là phương pháp mới, đang được thử nghiệm tại một số nước châu Âu như Đức, Pháp... mở ra cơ hội điều trị cho những BN có PĐMN cổ rộng ở các vị trí ngã ba. Cơ chế điều trị của nó cũng gần giống với phương pháp điều trị bằng phương pháp ĐHDC. Đó là người ta đặt một cái giọ (lồng) kim loại đan như mắt lưới của GĐNM (lòng đơn hoặc kép) vào trong TP để máu đọng trong cái giọ đó và gây huyết khối từ từ trong giọ, từ đó gây tắc TP. Có hai loại đang thử nghiệm là Web và Lunar [53].
Hình 1.15: Dụng cụ nút mạch mới WEB hình lồng kép. Nó sẽ được thả vào trong túi phình sao cho phần lịng kép nằm về phía cổ TP để tăng khả năng