CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1 Bệnh lao, lao đồng nhiễm HIV
1.4. Hướng dẫn chẩn đoán lao phổi ở người nhiễm HIV
1.4.1. Hướng dẫn của WHO
Năm 2007, WHO đưa ra sơ đồ chẩn đoán lao phổi AFB (-) sử dụng ở các nước có nguồn lực hạn chế và tỷ lệ nhiễm HIV cao. Một hướng dẫn sử dụng cho những trường hợp bệnh nhân trong tình trạng nặng, một cho những trường hợp cịn lại. Hướng dẫn này giúp tăng khả năng phát hiện lao phổi âm tính ở người nhiễm HIV, trong đó có 5 điểm chính là: tất cả những bệnh nhân nghi lao cần được xét nghiệm và tư vấn HIV, bỏ qua thử nghiệm đáp ứng bằng kháng sinh trước khi được chẩn đốn lao phổi âm tính, hai mẫu đờm được lấy vào cùng một buổi sáng và chẩn đốn lao phổi dương tính chỉ cần một mẫu đờm trong 2 mẫu đờm, nuôi cấy vi khuẩn lao M. tuberculosis
cần thực hiện với tất cả bệnh nhân soi đờm âm tính mà khơng loại trừ được lao, tuy nhiên trong hướng dẫn này bệnh nhân cần phải tới cơ sở y tế 4 lần trước khi được chẩn đoán lao phổi AFB (-) [9]. Trong thực tế, có ít bệnh nhân được thực hiện đầy đủ tất cả các bước trước khi được kết luận hoặc loại trừ lao, độ nhạy của hướng dẫn này đạt Se 61%, độ đặc hiệu chung Sp 69% (66%-72%) [50].
Năm 2011, WHO đưa ra hướng dẫn chẩn đoán lao phổi ở người nhiễm HIV, các bước chẩn đốn có thể điều chỉnh tùy thuộc điều kiện nguồn lực và khả năng thực hiện ở các quốc gia [21].
1. Sàng lọc dựa trên triệu chứng lâm sàng nghi lao
2. Xét nghiệm đờm sử dụng các phương pháp như lấy đờm tự nhiên, lấy đờm tác động, đờm đồng nhất, soi đèn Led
3. Chụp phim Xquang ngực, cần chú ý Xquang có độ nhạy cao hơn soi đờm, tuy nhiên độ đặc hiệu thấp
4. Xét nghiệm phát hiện TB liporabinomanans (LAMs), là sự hiện diện của thành phần glycolipid của thành tế bào M. tuberculosis, có thể phát hiện những kháng nguyên này trong nước tiểu những trường hợp mắc lao toàn phát.
5. Xét nghiệm sinh học phân tử giúp cải thiện khả năng chẩn đoán lao nhạy cảm và lao kháng thuốc ở người nhiễm HIV. Những kỹ thuật này có độ nhạy cao để phát hiện M. tuberculosis, đặc biệt những trường hợp lao soi đờm âm tính, phát hiện kháng RMP là một chỉ điểm để phát hiện sớm lao đa kháng.
6. Xét nghiệm nuôi cấy, nhạy cảm thuốc không được chỉ định thường xuyên ở những nước có nguồn lực hạn chế, xét nghiệm này mất nhiều thời gian và được sử dụng để khẳng định trường hợp kháng thuốc.