Hình ảnh cuối thì tâm thu khi nghỉ: (A) liều thấp, (B) liều cao, (C) và
(D) đáp ứng hai pha với dobutamine ở vùng chi phối LAD (mũi tên).
“Nguồn: Garcia M. J. et al. (2020)”[53]
Phát hiện tính tồn vẹn của hệ vi mạch tim là quan trọng trong đánh giá tính sống cịn cơ tim ở những vùng vơ động. Thể tích và vận tốc tưới máu đến vùng cơ tim đánh giá trên siêu âm tương phản phụ thuộc và khối lượng và vận tốc dòng máu mao mạch ở mơ. Dịng cấp máu cơ tim khi nghỉ, được định lượng giá bằng sự tái đổ đầy của chất tương phản trên siêu âm, có thể phân biệt hiệu quả vùng cơ tim cịn sống hay khơng [67]. Kĩ thuật này có vẻ nhạy cao nhưng kém đặc hiệu hơn để phát hiện tính sống cịn khi so sánh với siêu âm tim gắng sức bằng dobutamine. Khi phối hợp đồng bộ cả hai phương pháp này, có thể cải thiện tính chính xác trong chẩn đốn. Mặc dù vậy, đánh giá tưới máu trên siêu âm có chất tương phản lại phụ thuộc nhiều vào vấn đề khả năng chun mơn kĩ thuật và có sự khơng nhất quán trong kết quả giữa các lần làm của cùng người thực hiện lẫn giữa các người thực hiện, và ứng dụng
của kĩ thuật này để đánh giá tính sống cịn vẫn chưa được cơng nhận chính thống [102].
Dùng siêu âm tim doppler mô và siêu âm tim đánh dấu mô để đánh giá biến dạng mô cơ tim đã cho thấy vai trị đầy hứa hẹn của mình trong khảo sát tính sống cịn cơ tim. Về mặt ý tưởng, siêu âm tim đánh dấu mô nhạy hơn trong phát hiện tính sống cịn ở bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ bởi vì những thay đổi cơ học bao gồm vùng cơ tim dưới nội mạc có thể sẵn sàng được phát hiện trong siêu âm tim gắng sức bằng dobutamine so với đánh giá định tính trên hình ảnh. Siêu âm tim đánh dấu mơ với khả năng phân tích theo từng lớp cơ tim đã cho thấy khả năng dự báo về hồi phục chức năng thất trái và tái cấu trúc sau nhồi máu cơ tim cấp. Trong một nghiên cứu tiền đề, phương pháp này có tính chính xác trong chẩn đốn tương tự với dấu tăng bắt thuốc Gadolinium chậm trên hình ảnh cộng hưởng từ tim [17].
1.4.3. Xạ hình cơ tim
Thiết bị sử dụng trong xạ hình tim
Hiện nay trên thế giới, xạ hình cơ tim đánh giá sống cịn có thể được thực hiện trên các hệ thống máy SPECT, SPECT-CT với sử dụng đồng vị phóng xạ Thallium-201 (201Tl), Technetium-99m (99mTc) và máy PET, PET-CT,
PET-MRI với đồng vị phóng xạ Rubidium-82 (82Rb), Nitrogen-13 (13N) và Fluorine-18 (18F).
Bảng 1.2. Thiết bị xạ hình tim đánh giá sống cịn cơ tim
Thiết bị Đồng vị phóng xạ Thuốc phóng xạ Đánh giá
SPECT SPECT- CT
201Tl 201Tl-Chloride Tưới máu cơ tim
99mTc 99mTc-MIBI,
99mTc- Tetrofosmin
Tưới máu cơ tim
Thiết bị Đồng vị phóng xạ Thuốc phóng xạ Đánh giá
PET-CT PET-MRI
13N 13N-NH3 Tưới máu cơ tim
18F 18F-FDG Chuyển hóa glucose
“Nguồn: Nguyễn Xuân Cảnh (2019)” [1]
CT trong máy SPECT-CT, PET-CT và MRI trong máy PET-MRI có vai trị:
Hiệu chỉnh cường độ tia gamma của đồng vị phóng xạ.
Xác định chính xác vị trí tổn thương trên hình ảnh SPECT hoặc PET.
Chẩn đoán giống như CT và MRI ở khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh. Trong hình ảnh xạ hình cơ tim, vai trị chính của CT hoặc MRI là hiệu chỉnh cường độ tia gamma của đồng vị phóng xạ, giảm thiểu hình ảnh dương tính giả do giảm hấp thu phóng xạ ở thành sau dưới do ảnh hưởng bởi cơ hồnh và ở thành trước bên do mơ vú dày ở phụ nữ.
Máy SPECT Máy SPECT-CT
Máy PET-CT Máy PET-MRI