CHƯƠNG 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT
3.2. CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Phương pháp thu
thập
A) Các biến số thông tin về đối tượng nghiên cứu
1 Thâm niên
Là thời gian được tính theo năm dương lịch được tổ chức quyết định phân công về công tác tại bệnhviện Liên tục Câu H1 2 Thời gian làm việc (giờ/tuần)
Là tổng số giờ làm việc trong
một tuần Liên tục Câu H3
3
Tiếp xúc trực tiếp NB
Là công việc hiện tại có khám bệnh, chăm sóc, thực hiện các kỹ thuật cho người bệnh.
Nhị phân Câu H5
4
Thời gian làm việc theo chuyên
Là thời gian tính theo năm dương lịch của đối tượng nghiên cứu được phân công
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Phương pháp thu
thập
ngành phục vụ theo ngành
5 Thu nhập Thu nhập bình quân hàng
tháng của cá nhân. Liên tục Câu H7
B) Xác định tỷ lệ đáp ứng tích cực của nhân viên về 7 lĩnh vực ATNB trong phạm vị khoa/ phòng
1
Vai trò của lãnh đạo về ATNB
Là mức độ nhân viên đánh giá hoạt động của lãnh đạo trong lĩnh vực ATNB. Trong nghiên cứu này, nhân viên nhận xét lãnh đạo có tán thưởng các ý kiến hay các thủ thuật cải thiện ATNB của cấp dưới và lãnh đạo có bỏ qua các vấn đề ATNB hay khơng
Thứ bậc Các câu hỏi B1, B2, B3r ,B4r 2 Sự cải thiện liên tục về ATNB
Là mức độ người được hỏi nhận định tổ chức có cải thiện liên tục trong ATNB hay khơng. Đặc biệt chú ý sau sai sót có những thay đổi tích cực và có hiệu quả không
Thứ bậc Câu hỏi A6, A9, A13 3 Hoạt động nhóm trong khoa Là mức độ nhân viên tự nhận xét về hoạt động nhóm trong khoa gồm nội dung hỗ trợ lẫn nhau, tôn trọng nhau và làm việc nhóm
Thứ bậc
Câu hỏi A1, A3, A4, A11 4 Giao tiếp cởi mở trong ATNB
Là nhận xét của nhân viên trong việc phát biểu thoải mái hay không lúc họ thấy sự việc tiêu cực có thể ảnh hưởng
Thứ bậc Câu hỏi C2, C4, C6r
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Phương pháp thu
thập
đến bệnh nhân và cảm thấy tự do để đặt câu hỏi với những người có quyền nhiều hơn.
5
Thơng tin và phản hồi về sai sót
Là mức độ nhân viên được hỏi cảm thấy khi có sai sót xảy ra tại khoa, gồm 3 nội dung thông báo về sai sót, thơng tin phản hồi về những khắc phục, và các giải pháp phịng ngừa sai sót.
Thứ bậc
Bảng hỏi có cấu trúc trả lời câu hỏi C1, C3, C5 6 Phản ứng với các sai sót Là mức độ nhân viên cảm nhận lúc phạm sai sót sợ bị trừng phạt và ghi lí lịch Thứ bậc Câu hỏi A8r, A12r, A16r 7 Vai trò của nhân lực trong ATNB
Nhận xét của nhân viên về nhân sự, đủ nhân viên và thời gian làm việc của nhân viên có phù hợp để có thể chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân.
Thứ bậc
Câu hỏi A2, A5r, A7r, A14r
C) Xác định tỉ lệ đáp ứng tích cực của Nhân viên y tế về 4 lĩnh vực ATNB ở phạm vi bệnh viện
1
Chính sách của BV về ATNB
Đánh giá của nhân viên về mơi trường làm việc, ATNB có là ưu tiên hàng đầu và có mơi trường thuận lợi để cãi thiện ATNB Thứ bậc Câu hỏi F1, F8, F9r 2 Hoạt động nhóm liên khoa
Đánh giá của nhân viên về mơi trường làm việc, ATNB có là ưu tiên hàng đầu và có mơi trường thuận lợi để cải thiện ATNB. Mức độ đánh giá của
Thứ bậc
Câu hỏi F2r, F4, F6r, F10
Stt Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Phương pháp thu
thập
nhân viên về sự hợp tác và phối hợp liên khoa của bệnh viện trong chăm sóc bệnh nhân
3
Giao ca và chuyển bệnh
Mức độ nhân xét của nhân viên về trao đổi thơng tin ATNB trong tồn bệnh viện Giao ca, những thông tin quan trọng trong chăm sóc người bệnh thường bị mất trong quá trình bàn giao phiên trực
Nguy cơ về ATNB khi người bệnh không được theo dõi liên tục trong quá trình giao ca và chuyển khoa
Thứ bậc
Câu hỏi F3r, F5r, F7r, F11r
D) Xác định mức độ nhận thức chung của nhân viên về VHATNB
1
Nhận thức chung về ATNB
Cảm nhận tổng quát của nhân viên về sự quan tâm của đơn vị đối với ATNB.
Thứ bậc Câu hỏi A15, A18, A10, A17 2 Xếp hạng về ATNB Nhân viên tự xếp hạng mức độ thực hiện ATNB của khoa, phòng theo 5 mức độ Thứ bậc Câu hỏi E 3 Số sự cố được báo cáo
Nhân viên tự đánh giá bản thân có báo cáo các sự kiện (lỗi, sai sót, sự cố, tai nạn, thương tổn có hay khơng có kết quả ảnh hưởng đến bệnh nhân)
Thứ bậc Câu hỏi G
3.3. MƠ HÌNH PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH
Hình 3.1. Khung phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa người bệnh Phát triển dựa trên khung phân tích của Trần Nguyễn Như Anh (Trần Nguyễn Như
Anh 2015)
Làm việc theo êkíp trong khoa/phịng
Văn hóa an toàn người bệnh
Quan điểm và hành vi ATNB
Cải tiến liên tục-Học tập một cách hệ thống
Quan điểm tổng quát về ATNB
Trao đổi cởi mở Tần suất ghi nhận sai sót/sự cố
Chức danh nghề nghiệp
Thời gian công tác
Hỗ trợ của quản lý cho ATNB Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi
Làm việc theo êkíp giữa các khoa/phịng Nhân sự
Bàn giao và chuyển bệnh Khơng trừng phạt khi có sai sót/lỗi Thu nhập
3.4. DỮ LIỆU
3.4.1 Các định nghĩa về dữ liệu
Văn hóa an tồn người bệnh bao gồm 12 lĩnh vực:
Ký hiệu 12
lĩnh vực (Y) Nội dung
Số câu hỏi
(A)7 lĩnh vực về văn hóa an tồn trong phạm vi từng khoa
1 làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phịng 4
2 quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý 4 3 tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống 3
6 phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi 3
7 cởi mở trong thông tin về sai sót 3
10 nhân sự 4
12 hành xử khơng buộc tội khi có sai sót 3
(B) 3 lĩnh vực về văn hóa an tồn phạm vi tồn bệnh viện
4 hỗ trợ về quản lý cho an toàn người bệnh 3
9 làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng 4
11 bàn giao và chuyển bệnh 4
(C) 2 lĩnh vực về kết quả liên quan đến ATNB
5 quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh 4
8 tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/lỗi 3
Tất cả các lĩnh vực được đo lường bởi thang đo Likert 5 giá trị rất không đồng ý, không đồng ý, không biết, rất đồng ý, và đồng ý; hoặc không bao giờ, hiếm khi, đôi khi, thường xuyên và luôn luôn.
Các yếu tố tác động như chức danh nghề nghiệp là bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng, dược sĩ, kỹ thuật viên, hộ lý, hoặc nhân viên hành chính; thời gian công tác là số năm làm việc tại bệnh viện với thang đo dưới 1 năm, từ 1 đến 5 năm, 6 đến 10 năm, 11 đến 15 năm, 16 đến 20 năm và trên 20 năm; và thu nhập là thu nhập bình quân hàng tháng của cá nhân từ 3 đến dưới 5 triệu, 5 đến dưới 8 triệu, 8 đến 12 triệu, và trên 12 triệu.
3.4.2 Số mẫu
Nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi HSOPSC dùng để đánh giá văn hóa an tồn người bệnh của các nhân viên y tế có tham gia chăm sóc trực tiếp và gián tiếp bệnh nhân, trong đó có nhân viên y tế chăm sóc trực tiếp người bệnh như bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, hộ lý. Nhân viên y tế khơng trực tiếp chăm sóc người bệnh nhưng cơng việc của họ có ảnh hưởng đến việc chăm sóc người bệnh như dược sĩ, kỹ thuật viên xét nghiệm, kỹ thuật viên trang thiết bị, nhân viên hành chính và người quản lý. Với đối tượng nghiên cứu là tất cả nhân viên bệnh viện có thời gian cơng tác tại bệnh viện ít nhất là sáu tháng vì khi đó họ đã hiểu được văn hóa tổ chức, do vậy số mẫu mà đề tài thực hiện nghiên cứu thỏa mãn tiêu chí nêu trên là 881/1000 nhân viên bệnh viện.
3.5. PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH
Khảo sát được tiến hành từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2018 tại các khối phòng ban của bệnh viện Quận Thủ Đức. Trước tiên tác giả tuyển chọn nhóm 10 điều tra viên chuyên trách mạng lưới quản lý chất lượng trực thuộc các Khoa/phòng. Trong đó, tác giả xây dựng một nhóm bao gồm hai nhân viên thuộc đơn vị nghiên cứu khoa học, một bác sĩ lâm sàng, một bác sĩ cận lâm sàng, một dược sĩ, một nữ hộ sinh và một nhân viên hành chính dịch bộ câu hỏi HSOPSC từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Sau khi thống nhất về bản dịch, tác giả gởi bản dịch Anh – Việt đến hai nhân viên chuyên trách khác thuộc nhóm nghiên cứu để dịch ngược từ tiếng việt sang tiếng anh nhằm xác định sự việt hóa trong bộ câu hỏi vẫn tuân theo nội dung nguyên tác. Tiếp đến, tiến hành nghiên cứu pilot trên 50 đối tượng bất kì để đánh giá sơ khảo bộ câu hỏi về lỗi chính tả, ngữ nghĩa các câu có dễ hiểu, có nội dung gây hiểu lầm khơng, và các câu có phản ánh trung thực ý muốn chuyển tải về khảo sát văn hóa an tồn người bệnh hay khơng.
Kết quả thử nghiệm cho thấy 90% số nhân viên tham gia thử nghiệm hiểu bộ câu hỏi nghiên cứu, tuy nhiên có một vài ý kiến từ nhân viên hành chính cho rằng cần làm rõ khái niệm khơng trừng phạt khi có sai sót. Thời gian việt hóa bộ
Tác giả cùng nhóm nghiên cứu tiến hành lập danh sách, số lượng nhân viên
mỗi khoa/phòng, tập huấn điền phiếu câu hỏi, xây dựng kế hoạch hành động khảo sát từng khoa/phòng, mỗi thành viên nhóm nghiên cứu có trách nhiệm triển khai việc khảo sát bộ câu hỏi đến khoa/phịng mình phụ trách và chỉ tiến hành khảo sát sau khi đối tượng khảo sát ký kết đồng ý tham gia vào nghiên cứu. Đối tượng được phỏng vấn trong khoảng 30 phút để hồn thành bộ cơng thu thập số liệu. Thời gian triển khai và thu thập bản câu hỏi hoàn thiện gởi về tác giả 8 tuần sau đó.
Tiếp đến, tác giả sử dụng kiểm định độ tin cậy của các câu hỏi bằng phép kiểm Cronbach’s Alpha, sau đó sử dụng phương pháp phân tích nhân tố khám phá (Exploratory Factor Analyses - EFA) để đánh giá giá trị hội tụ và giá trị phân biệt của thang đo nhằm xác định các câu hỏi được phân bổ vào từng lĩnh vực thuộc một khái niệm; Dữ liệu nghiên cứu sẽ được nhập liệu với phần mềm Epi-data 3.1 với tiêu chuẩn chọn như sau, phiếu câu hỏi được tham gia phân tích số liệu phải trả lời đầy đủ 12 chuyên mục, trong mỗi chuyên mục phải trả lời tất cả số câu hỏi và khơng có hiện tượng trả lời đồng loạt 1 đáp án. Và để xử lý số liệu, tác giả sử dụng phần mềm SPSS 16.0, và kết quả của mục tiêu 1 về khảo sát thực trạng văn hóa an tồn người bệnh sẽ được trình bày theo hướng dẫn của Cơ quan nghiên cứu chất lượng y tế - AHRQ để có thể so sánh cùng các nghiên cứu tương tự trên thế giới, hơn nữa điều quan trọng là cá nhân tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện và khơng tiết lộ danh tính.
3.6. MƠ HÌNH HỒI QUY TUYẾN TÍNH
Mơ hình hồi qui tuyến tính được sử dụng nhằm phân tích các yếu tố tác động đến văn hóa an tồn người bệnh; văn hóa an tồn người bệnh được định nghĩa là một biến và được gọi là biến phụ thuộc với tên biến là Y. Các yếu tố tác động đến văn hóa an tồn người bệnh tại Bệnh viện bao gồm chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và thu nhập được gọi là các biến độc lập.
Trong nghiên cứu này, chúng ta sẽ xét mơ hình hồi quy bội. Mơ hình hồi quy tuyến tính bội trong nghiên cứu:
Yi = β1 + β2X2,i + β3X3,i +….+ βkXk,i + εi
Với X2,i, X3,i,…,Xk,i là giá trị các biến độc lập (chức danh nghề nghiệp, thời
gian công tác tại bệnh viện và thu nhập) ứng với quan sát i
β1, β2, β3﹐…, βk là các tham số của hồi quy εi là sai số của hồi quy.
CHƯƠNG 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Chương này sẽ trình bày về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu, tiếp đến đánh giá thang đo văn hóa an tồn người bệnh, thực trạng an tồn người bệnh, cuối cùng trình bày kết quả kiểm định sự khác biệt của các thành phần văn hóa an toàn người bệnh theo các đặc điểm chức danh nghề nghiệp, thời gian công tác tại bệnh viện và thu nhập được thể hiện qua mơ hình hồi qui.
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu của tôi gồm 881 đối tượng tương ứng với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn. Sử dụng lệnh thống kê mô tả về số lượng nhân viên theo khối, vị trí cơng việc, thời gian công tác tại bệnh viện cũng như tại khoa/phịng, đặc điểm có tiếp xúc bệnh nhân và mức thu nhập trung bình hàng tháng của đối tượng được trình bày như sau.
Biểu đồ 4.1 cho thấy khối lâm sàng chiếm tỷ lệ cao nhất với 78%, tiếp đến là khối cận lâm sàng và khối phòng chức năng theo thứ tự tương ứng như sau 13% và 9%.
Biểu đồ 4.2 cho thấy trong 881 đối tượng khảo sát, có đến 445 điều dưỡng/hộ lý chiếm 50,5%, tiếp đến là 206 bác sĩ (23,4%), nhân viên văn phịng, kế tốn, bảo vệ là 151 với 17,1%, kỹ thuật viên là thấp nhất 79 người chiếm 9,0%.
Biểu đồ 4.2. Vị trí cơng việc
Biểu đồ 4.3 cho thấy nhân viên có thời gian làm việc chủ yếu 1-5 năm với tỷ lệ là 43%, tiếp đến là 6-10 năm với 33%, và thấp nhất là trên 10 năm chiếm 4%.
Bảng 4.4 thể hiện thời gian công tác tại khoa/ phịng và thời gian cơng tác tại bệnh viện có tỷ lệ gần xấp xỉ nhau.
Biểu đồ 4.4. Thời gian cơng tác tại khoa phịng
Biểu đồ 4.5 cho thấy có 756 nhân viên tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân chiếm tỷ lệ 86%, 125 nhân viên không tiếp xúc với bệnh nhân với 14%.
Bảng 4.6 cho thấy đa số thời gian làm trong tuần là 40-59 giờ chiếm tỷ lệ 67,7%, và 1,2% làm việc từ 100 giờ trở lên.
Bảng 4.6. Làm việc bao nhiêu giờ trong một tuần
Thời gian làm việc / tuần (giờ) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
<20 41 4,7 20-39 35 4,0 40-59 596 67,7 60-79 171 19,4 80-99 27 3,1 Từ 100 trở lên 11 1,2 Tổng 881 100
Trong bảng 4.7 có khoảng 1/2 nhân viên có thu nhập từ 5-8 triệu là 46,8%, tiếp đến là 8-12 năm với 36,4%. Nhân viên thu nhập ≥ 12 triệu chiếm 12,6%, và thấp nhất là 4,2% có thu nhập từ 3-5 triệu.
Bảng 4.7. Thu nhập trung bình hàng tháng
Thu nhập (triệu đồng) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
3-<5 37 4,2
5-<8 412 46,8
8-<12 321 36,4
≥12 111 12,6
4.2. KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ THANG ĐO
4.2.1 Kiểm định độ tin cậy Cronbach’s Alpha
Ở phần này tôi thực hiện Cronbach alpha trước để loại các biến rác (garbage items) trước khi thực hiện phân tích EFA. Q trình này có thể giúp chúng ta tránh được các biến rác vì các biến rác này có thể tạo nên các nhân tố giả (artifical factors) trước khi phân tích EFA. Đối với phân tích độ tin cậy bằng hệ số Cronbach’s Alpha (CA) với tiêu chí Alpha ≥ 0,6 và hệ số tương quan biến tổng của
mỗi nhân tố (item – rest correlation) ≥ 0,3. Bảng 4.8 trình bày kết quả phân tích
Cronbach’s alpha được tính đạt từ 0,600 đến 0,845. Sau khi kiểm định thang đo 12