Tkmp gây đợt cấp ở bn copd

II: Trung bình Trung bình

Tkmp gây đợt cấp ở bn copd

điều trị copd đợt cấp

Phun hít, KD thuốc GPQ

Sau 1h đánh giá lại

Đỡ Khơng đỡ Nặng lên Tiếp tục Đt Thử giảm liều Xem lại ĐT lâu dài Prednisolon 40mg 3h đánh giá lại Nặng lên Vào viện Vào viện

chỉ định nhập viện với copd đợt cấp

 COPD nặng từ trước, cĩ bệnh nặng kèm theoCOPD nặng từ trước, cĩ bệnh nặng kèm theo  Mất lanh lợi, rối loạ ý thứcMất lanh lợi, rối loạ ý thức

 Khĩ thở tăng, tăng khi ngủ, NT > 25 lần/phútKhĩ thở tăng, tăng khi ngủ, NT > 25 lần/phút  Xuất hiện mới: Tím, phù ngoại biên.Xuất hiện mới: Tím, phù ngoại biên.

 Thất bại trong điều trị ban đầuThất bại trong điều trị ban đầu

 Nhịp tim > 100ck/phút, RLNT mới xuất hiện.Nhịp tim > 100ck/phút, RLNT mới xuất hiện.

Điều trị đợt cấp tại BV huyện, quận

 Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Bệnh Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Bệnh nhân được theo dõi mạch huyết áp, nhịp

nhân được theo dõi mạch huyết áp, nhịp

thở và SpO2 nếu cĩ máy.

 Các xét nghiệm: Các xét nghiệm: Chụp x-quang phổi, Chụp x-quang phổi, CTM, cấy đờm nếu đờm đục để xác định

CTM, cấy đờm nếu đờm đục để xác định

loại vi khuẩn và kháng sinh đồ khi cĩ . Đo

khí máu động mạch nếu cĩ điều kiện.

Điều trị đợt cấp tại BV huyện,quận

 Dùng tăng liều thuốc gi n phế quản:Dùng tăng liều thuốc gi n phế quản:ãã

 Cường Cường ββ2-adrenergic (Ventoline, Bricanyl), 2-adrenergic (Ventoline, Bricanyl), kháng chollinergic

kháng chollinergic ±± cường cường ββ2-adrenergic 2-adrenergic (Berodual, Combivent) phun hít qua buồng

(Berodual, Combivent) phun hít qua buồng

đệm hoặc khí dung 6- 8 lần/ ngày.

 Cĩ thể dùng thêm thuốc cường Cĩ thể dùng thêm thuốc cường ββ2-2-

adrenergic viên uống: salbutamol 4mg x 4

viên/ngày; hoặc Bricanyl 5mg x 4

viên/ngày.

Điều trị đợt cấp mức TB tại BV

huyện, quận

 Corticoide:Corticoide: dùng trong 10 ngày với một trong dùng trong 10 ngày với một trong các thuốc sau:Prednisolone uống 40

các thuốc sau:Prednisolone uống 40

mg/kg/ngày. Depersolon 30mg hoặc Solumedrol mg/kg/ngày. Depersolon 30mg hoặc Solumedrol

40 mg x 1 ống TTM. 40 mg x 1 ống TTM.

 Kháng sinh: Kháng sinh: cĩ thể chocĩ thể cho amoxicillin amoxicillin

+clavulanate (Augmentin) 3 g/ngày hoặc các +clavulanate (Augmentin) 3 g/ngày hoặc các

thuốc nhĩm CSP thế hệ 2 hoặc Macrolide thuốc nhĩm CSP thế hệ 2 hoặc Macrolide

(khơng dùng erythromycine cùng với (khơng dùng erythromycine cùng với

theophylline và dẫn xuất. Chuyển tuyến trên nếu theophylline và dẫn xuất. Chuyển tuyến trên nếu

khơng đỡ. khơng đỡ.

Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh

 Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Theo Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở, SpO2.

dõi mạch huyết áp, nhịp thở, SpO2.

 Thở oxy 1-3 lít/phút sao cho SpO2 >90% Thở oxy 1-3 lít/phút sao cho SpO2 >90% và đo lại khí máu sau 30 phút nếu cĩ điều

và đo lại khí máu sau 30 phút nếu cĩ điều

kiện.

 Tăng số lần xịt hoặc khí dung lên 6 -8 lần Tăng số lần xịt hoặc khí dung lên 6 -8 lần với các thuốc GPQ cường

với các thuốc GPQ cường ββ2-adrenergic 2-adrenergic phối hợp với kháng chollinergic (Berodual,

phối hợp với kháng chollinergic (Berodual,

Combivent).

Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh

 Salbutamol hoặc Bricanyl truyền TM với Salbutamol hoặc Bricanyl truyền TM với liều 0,1-0,8

liều 0,1-0,8 ààg/kg/phút nếu KD khơng hiệu g/kg/phút nếu KD khơng hiệu quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng

quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng

của bệnh nhân.

 Depersolon hoặc Solumedrol: 2 mg/ Depersolon hoặc Solumedrol: 2 mg/ kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia làm 2 lần

Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh

 Nếu BN chưa điều trị Theophylline và khơng Nếu BN chưa điều trị Theophylline và khơng cĩ RL nhịp tim thì cĩ thể cho:

cĩ RL nhịp tim thì cĩ thể cho:

 Diaphyllin 0,24g x 1 ống + 100 ml glucose Diaphyllin 0,24g x 1 ống + 100 ml glucose

5% truyền TM trong 30 phút, sau đĩ chuyển

sang liều duy trì 0,4 0,9 mg/kg/giờ. –

 Trong quá trình điều trị cần lưu ý dấu hiệu Trong quá trình điều trị cần lưu ý dấu hiệu ngộ độc thuốc: buồn nơn, nơn, rối loạn nhịp

ngộ độc thuốc: buồn nơn, nơn, rối loạn nhịp

tim, co giật, rối loạn tri giác.

Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh

 Kháng sinhKháng sinh: Cefotaxime 1g x 3 lần/ngày hoặc : Cefotaxime 1g x 3 lần/ngày hoặc ceftazidim 1gx 3lần/ngày và aminoglycosid hoặc ceftazidim 1gx 3lần/ngày và aminoglycosid hoặc

fluoroquinolon fluoroquinolon

 Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (CPAP, Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (CPAP, BiPAP) khi cĩ ít nhất 2 tiêu chuẩn sau:

BiPAP) khi cĩ ít nhất 2 tiêu chuẩn sau:

 Khĩ thở vừa tới nặng cĩ co kéo cơ hơ hấp phụ và Khĩ thở vừa tới nặng cĩ co kéo cơ hơ hấp phụ và hơ hấp nghịch thường.

hơ hấp nghịch thường.

 Toan hơ hấp nặng (pH: 7,25 7,30) và PaCO2 Toan hơ hấp nặng (pH: 7,25 7,30) và PaCO2 ––

55 65 mmHg. –

 Tần số thở > 25 lần/phút. Tần số thở > 25 lần/phút.

 Nếu sau 60 phút, các thơng số PaCO2 và PaO2 Nếu sau 60 phút, các thơng số PaCO2 và PaO2 hoặc các triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu đi thì hoặc các triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu đi thì

chuyển sang TKNTXN. chuyển sang TKNTXN.

điều trị đợt cấp copd tại khoa

đttc

 Cho vào khoa ĐTTC các bệnh nhân đợt Cho vào khoa ĐTTC các bệnh nhân đợt cấp nặng khơng đáp ứng với điều trị hoặc

cấp nặng khơng đáp ứng với điều trị hoặc

cĩ đợt cấp rất nặng.

 Tiếp tục điều trị với cả 3 loại thuốc GPQ Tiếp tục điều trị với cả 3 loại thuốc GPQ (cường

(cường ββ2-adrenergic, kháng chollinergic 2-adrenergic, kháng chollinergic và Aminophyllin).

và Aminophyllin).

 Theo dõi sát lâm sàng và khí máu. Theo dõi sát lâm sàng và khí máu.

 Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hoặc Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hoặc thơng khí nhân tạo xâm nhập.

Chống chỉ định TkntkxnChống chỉ định Tkntkxn

Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng