II: Trung bình Trung bình
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng Khí máu động mạch: Khí máu động mạch: PaO2: 45 mmHg PaO2: 45 mmHg PaCO2: 75 mmHgPaCO2: 75 mmHg pH: 7,36pH: 7,36
Anh (chị) nhận xét gì về kết quả khí máu?
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 4: Anh (chị) hãy cho biết những dấu
Câu hỏi 4: Anh (chị) hãy cho biết những dấu
hiệu nặng đe doạ ở bệnh nhân này?
hiệu nặng đe doạ ở bệnh nhân này?
Câu hỏi 5: hãy nêu 2 loại vi khuẩn thường
Câu hỏi 5: hãy nêu 2 loại vi khuẩn thường
gặp ở những bệnh nhân COPD đợt cấp do
gặp ở những bệnh nhân COPD đợt cấp do
bội nhiễm
bội nhiễm
Câu hỏi 6: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân
Câu hỏi 6: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân
này như thế nào?
này như thế nào?
Câu hỏi 7: nếu Anh (chị) cho điều trị oxy thì
Câu hỏi 7: nếu Anh (chị) cho điều trị oxy thì
anh chị sẽ cho như thế nào?
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án 2: Bệnh án 2:
Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào khoa cấp cứu Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào khoa cấp cứu vì khĩ thở khi nghỉ ngơi.
vì khĩ thở khi nghỉ ngơi.
Tiền sử: hút thuốc 60 bao/năm, hay VPQ Tiền sử: hút thuốc 60 bao/năm, hay VPQ từ lúc cịn nhỏ, K vịm điều trị hố chất và
từ lúc cịn nhỏ, K vịm điều trị hố chất và
tia xạ coi như đã khỏi từ 5 năm trước.
tia xạ coi như đã khỏi từ 5 năm trước.
Một tuần nay ho khạc đờm mủ xanh, số lưMột tuần nay ho khạc đờm mủ xanh, số lư ợng đờm ngày càng tăng, sốt 38
ợng đờm ngày càng tăng, sốt 38005, kèm 5, kèm theo khĩ thở tăng dần. Phù 2 chi dưới
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Khám: TKhám: T0 0 3838007, HA: 13/8, NT: 28l/p, cĩ co 7, HA: 13/8, NT: 28l/p, cĩ co kéo cơ liên sườn. Phổi: ran rít ran ngáy rải
kéo cơ liên sườn. Phổi: ran rít ran ngáy rải
rác, ran nổ đáy phải. Tim đều, TTT 2/6 ở ổ
rác, ran nổ đáy phải. Tim đều, TTT 2/6 ở ổ
van 3 lá. Phù 2 chi dưới, khơng cĩ dấu
van 3 lá. Phù 2 chi dưới, khơng cĩ dấu
hiệu của tắc mạch chi
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hình ảnh x-quang Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hình ảnh x-quang của bệnh nhân này ?
của bệnh nhân này ?
Câu hỏi 2: Hãy cho biết chẩn đốn của Câu hỏi 2: Hãy cho biết chẩn đốn của anh (chị) ?
anh (chị) ?
Câu hỏi 3: Hãy cho biết những dấu hiệu Câu hỏi 3: Hãy cho biết những dấu hiệu nặng của bệnh?
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 4: Theo anh (chị) những xét Câu hỏi 4: Theo anh (chị) những xét nghiệm nào cần làm ở bệnh nhân này
nghiệm nào cần làm ở bệnh nhân này
Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân này như thế nào?
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án 3: Bệnh án 3:
Bệnh nhân nam 70 tuổi, đến khám vì ho ra máu Bệnh nhân nam 70 tuổi, đến khám vì ho ra máu và khĩ thở.
và khĩ thở.
Tiền sử: hút thuốc lá trong nhiều năm, bộ đội Tiền sử: hút thuốc lá trong nhiều năm, bộ đội nghỉ hưu, sống ở quê
nghỉ hưu, sống ở quê
Khoảng từ 10 năm nay hay ho khạc đờm về buổi Khoảng từ 10 năm nay hay ho khạc đờm về buổi sáng, 2 năm nay xuất hiện khĩ thở tăng dần. Mệt sáng, 2 năm nay xuất hiện khĩ thở tăng dần. Mệt
mỏi, gầy sút 10kg/3 tháng. 1 tuần trước khi vào mỏi, gầy sút 10kg/3 tháng. 1 tuần trước khi vào
viện ho cĩ đờm dây máu viện ho cĩ đờm dây máu
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Khám: khĩ thở vừa, NT 25 lần/phút, HA: Khám: khĩ thở vừa, NT 25 lần/phút, HA: 170/100mg, hạch thượng địn trái to, chắc
170/100mg, hạch thượng địn trái to, chắc
kém di động. Phổi: RRFN giảm cả 2 bên,
kém di động. Phổi: RRFN giảm cả 2 bên,
ran rít, ran ngáy rải rác. Gan to DBS 2cm,
ran rít, ran ngáy rải rác. Gan to DBS 2cm,
Tm cổ nổi, phản hồi gan TMC (+).
Tm cổ nổi, phản hồi gan TMC (+).
CTM: HC 7G/l, Hb 178 g/l, BC 8 G/lCTM: HC 7G/l, Hb 178 g/l, BC 8 G/l
Khí máu động mạch: pH 7,35, Pco2: Khí máu động mạch: pH 7,35, Pco2: 66mmHg, PaO2: 54 mmHg.
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hình ảnh x-quang Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hình ảnh x-quang phổi của bệnh nhân nĩi trên?
phổi của bệnh nhân nĩi trên?
Câu 2: Chẩn đốn của anh (chị) ở bệnh Câu 2: Chẩn đốn của anh (chị) ở bệnh nhân này là gì? Hãy phân tích tại sao lại
nhân này là gì? Hãy phân tích tại sao lại
chẩn đốn như vậy?
chẩn đốn như vậy?
Câu hỏi 3: Những xét nghiệm nào cần làm Câu hỏi 3: Những xét nghiệm nào cần làm ở bệnh nhân này để cĩ chẩn đốn xác
ở bệnh nhân này để cĩ chẩn đốn xác
định
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 4Câu hỏi 4: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân : Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân
này như thế nào?
này như thế nào?
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Sau 1 tuần năm viện, bệnh nhân xuất hiện Sau 1 tuần năm viện, bệnh nhân xuất hiện sốt cao 38 39–
sốt cao 38 39– 00c, ho khạc đờm vàng đặc, c, ho khạc đờm vàng đặc, khĩ thở hơn, nghe phổi cĩ ran rít ran ngáy
khĩ thở hơn, nghe phổi cĩ ran rít ran ngáy
cả 2 bên, ran nổ đáy phổi phải.
cả 2 bên, ran nổ đáy phổi phải.
Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ xử trí như thế nào Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ xử trí như thế nào trong trường hợp này?