2.2. Quy định pháp luật về xử lý rác thải y tế
2.2.2. Nhóm quy định về vận chuyển và xử lý rác thải y tế
a) Vận chuyển rác thải y tế: là quá trình rác thải y tế được đơn vị chuyên
39
hoặc đến thẳng nơi xử lý rác thải của các cơ sở xử lý rác thải y tế có năng lực
chuyên môn và giấy phép theo đúng các quy định của pháp luật.
Theo điều 11 và điều 12, mục 2 của Thông tư liên tịch số 58, có hai mơ hình
vận chuyển rác thải y tế nguy hại chính mà các cơ sở y tế có thể áp dụng, đó là vận chuyển để xử lý theo mơ hình cụm cơ sở y tế và vận chuyển để xử lý theo mơ hình tập trung. Hai hình thức này đều địi hỏi những cá nhân, đơn vị có trách nhiệm trong việc vận chuyển phải đảm bảo được có một hệ thống các phương tiện chun dụng, kèm với đó là các cơng cụ, trang, thiết bị phù hợp, phục vụ việc vận chuyển rác thải y tế một cách an toàn, tránh làm ảnh hưởng xấu đến môi trường.
Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế cũng có những quy định về việc vận chuyển rác thải y tế bên ngoài bệnh viện. Đối với các đơn vị thực hiện việc vận chuyển rác thải y tế đưa đến nơi xử lý tập trung hoặc nơi xử lý theo cụm cơ sở y tế, cần lưu ý những điều sau:
• Năng lực vận chuyển:
Yêu cầu tiên quyết để một đơn vị được thực hiện công việc vận chuyển rác thải y tế, đó chính là những loại giấy phép được các cơ quan chức năng có thẩm quyền cấp cho các đơn vị vận chuyển, là cách để chứng minh năng lực của họ là phù hợp để thực hiện công việc này. Đơn vị ký hợp đồng vận chuyển phải có giấy phép xử lý các loại rác thải y tế nguy hại được cấp đúng quy định, cùng với đó là các loại chứng từ liên quan chứng đến việc được phép vận chuyển rác thải y tế nguy hại mà các cơ sở y tế chuyển giao. Rác thải y tế nguy hại chỉ được phép vận chuyển khi có những phương tiện chuyên chở, đáp ứng được những điều kiện tại Thông tư
12/2011/TT-BTNMT. Rác thải y tế nguy hại phải được đóng gói trong các thùng kín,
đảm bảo sự chắc chắn để không bị bục, trước khi được vận chuyển tới địa điểm
tiêu hủy.
• Hồ sơ theo dõi vận chuyển rác thải y tế:
Mỗi cơ sở y tế phải có đầy đủ hồ sơ vận chuyển rác thải y tế, bao gồm: hợp
đồng vận chuyển, các loại chứng từ liên quan đến việc vận chuyển rác thải y tế nguy
40
sở xử lý, cùng với đó là các cơ quan có nhiệm vụ kiểm tra, giám sát có thể quản lý
được khối lượng và chủng loại của rác thải y tế nguy hại được đem đi xử lý.
• Kế hoạch xử lý sự cố trong quá trình vận chuyển:
Tất cả các đơn vị vận chuyển đều cần phải có phương án giải quyết và khắc phục trong trường hợp sự cố xảy ra khi đang vận chuyển rác thải y tế nguy hại ví
dụ: Trường hợp có rị rỉ từ bao gói, thùng chứa rác thải cần ngay lập tức thực hiện
khử trùng xe và tất cả các bề mặt tiếp xúc với rác thải; chuẩn bị sẵn danh sách, số
điện thoại liên hệ của các cá nhân, đơn vị có trách nhiệm xử lý sự cố; có phương án
tái đóng gói, dán nhãn khi bao gói, thùng chứa rác thải khơng cịn ngun vẹn trong quá trình vận chuyển… Ngồi ra cịn là những quy định về độ kín, độ bền, kháng
thủng, kháng hóa chất, chịu được rung lắc trong q trình vận chuyển… đối với bao gói, thùng chứa rác thải y tế.
b) Xử lý rác thải y tế:
Vận chuyển và xử lý rác thải y tế là những công đoạn quyết định đến việc bảo vệ môi trường, đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng, chỉ cần một trong những bước này xảy ra vấn đề thì hậu quả mà chúng đem lại có thể sẽ vơ cùng nghiêm
trọng, vì thế trách nhiệm của bộ phận mơi trường, các phịng ban quản lý của các cơ sở y tế và của các chủ xử lý giữ một vai trị vơ cùng lớn. Các loại rác thải y tế phải
được xử lý tại chỗ hoặc bàn giao cho các đơn vị có chức năng xử lý an toàn bằng các phương pháp phù hợp.
• Xử lý sơ bộ:
Trước khi tiến hành vận chuyển và xử lý rác thải y tế thì ngay từ các cơ sở y
tế, cần phân loại trước loại rác thải có nguy cơ lây nhiễm cao để để tiến hành xử lý
sơ bộ, tại gần nơi phát sinh rác thải đảm bảo an toàn. Một số các phương pháp xử lý ban đầu các loại rác thải có nguy cơ lây nhiễm cao mà các cơ sở y tế có thể áp dụng:
- Tiến hành khử khuẩn rác thải y tế nguy hại bằng hóa chất, cụ thể là ngâm rác thải trong các loại dung dịch như Cloramin B, Javen và các hóa chất khác mà Bộ Y tế cho phép trong thời gian quy định;
- Tiến hành khử khuẩn rác thải y tế nguy hại bằng các thiết bị công nghệ
không đốt theo hướng dẫn của nhà sản xuất và quy định pháp luật hiện hành.33 33 Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế trong bệnh viện, tr. 35
41
Đây là bước quan trọng, đòi hỏi phải được thực hiện một cách an toàn để tránh nguy cơ lây nhiễm các tác nhân có hại ra bên ngồi, làm ảnh hưởng trước hết đến sức khỏe của chính bản thân các nhân viên y tế trực tiếp phụ trách công đoạn này, sau đó là đến an tồn của những người phụ trác các bước tiếp theo.
• Xử lý rác thải y tế:
Theo quy định tại Thông tư liên tịch số 58, cụ thể là khoản 3, điều 13, có ba mơ hình xử lý, tiêu hủy rác thải y tế với thứ tự ưu tiên lựa chọn giảm dần, đó là:
- Xử lý rác thải y tế tại cơ sở xử lý tập trung có đủ giấy phép và tiêu chuẩn để thực hiện xử lý rác thải y tế;
- Xử lý và tiêu hủy rác thải y tế nguy hại theo mơ hình cụm cơ sở y tế, hình thức này cần phải được Ủy ban Nhân dân cấp tỉnh phê duyệt phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương đó;
- Xử lý và tiêu hủy rác thải rắn y tế tại điểm phát sinh rác thải nằm trong khuôn viên của cơ sở y tế. Chú ý khi thực hiện theo mơ hình này, cơ sở xử lý phải thực hiện bằng cơng nghệ với cơng trình bảo vệ môi trường, thiết bị sẵn có trong khn viên cơ sở và phải bảo đảm đạt yêu cầu về bảo vệ môi trường; việc xử lý
phải phù hợp với quyết định phê duyệt kết quả thẩm định báo cáo đánh giá tác động
môi trường, giấy phép môi trường; và không đầu tư mới lị đốt và bãi chơn lấp để
xử lý rác thải nguy hại, trừ trường đặc biệt34.
Để xử lý rác thải y tế nói riêng thì các cơ sở thực hiện cơng việc xử lý có thể
lựa chọn các phương pháp xử lý dưới đây35:
- Thiêu đốt: Là phương pháp được sử dụng khá thường xuyên tại các cơ sở
xử lý các lò đốt chuyên dụng với nhiệt độ cao để đốt rác thải rắn y tế. Phương pháp
đốt giúp xử lý được phần lớn các loại rác thải rắn y tế, thể tích của rác thải được
giảm một cách tối đa nhất có thể. Tuy nhiên khi sử dụng phương pháp này mà khơng có một chế độ vận hành và hệ thống xử lý khí thải đúng quy chuẩn sẽ tạo điều kiện cho chất độc hại như Dioxin, Furan… đi vào khơng khí, ảnh hưởng đến
34 Khoản 2, điều 70 Nghị định số 08/2022/NĐ-CP quy định chi tiết một số điều của Luật bảo vệ môi trường ngày 10 tháng 01 năm 2022
42
mơi trường, ngồi ra, các loại chi phí liên quan đến việc vận hành là cao hơn so với các phương pháp khác.
- Khử trùng bằng hơi nóng ẩm (lò hấp): Các lò hấp này sẽ tạo ra một mơi
trường hơi nước nóng kèm áp suất cao để khử trùng dụng cụ và rác thải y tế.
- Khử trùng bằng hóa chất: Phương pháp này thể hiện sự phù hợp đối với các loại rác thải y tế dạng lỏng. Một số hóa chất được áp dụng để xử lý rác thải rắn, rác thải có nguy cơ lây nhiễm cao cũng có thể xử lý theo phương pháp này với một số
lưu ý sau: Một số loại rác thải phải được cắt nghiền nhỏ trước khi được đưa đi khử
trùng, tuy nhiên điều này sẽ dẫn đến nguy cơ các yếu tố nguy hại bị rị rỉ vào mơi
trường; hiệu quả của phương pháp này phụ thuộc vào điều kiện vận hành và loại rác
thải được đưa vào khử trùng; dư lượng hóa chất phải được kiểm sốt và xử lý theo
đúng quy định, đảm bảo sức khỏe và các quy chuẩn về môi trường.
- Phương pháp khử khuẩn bằng vi sóng: Hai phương pháp được sử dụng
thông dụng, một là sử dụng vi sóng thuần túy với áp suất thường (có hoặc khơng có bổ sung nước/hơi nước) và hai là sử dụng vi sóng kết hợp hơi nước bão hòa với
nhiệt độ, áp suất cao. Rác thải xử lý bằng phương pháp này thường được đem đi cắt, nghiền và ép để giảm thể tích. Rác thải rắn sau khi khử khuẩn, giảm thể tích đạt tiêu chuẩn có thể xử lý, tái chế, tiêu hủy như rác thải thông thường.
- Phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh: Phương pháp tạm thời áp dụng đối với các cơ sở y tế thuộc khu vực không đủ điều kiện để có một cơ sở xử lý rác thải y tế nguy hại đạt tiêu chuẩn. Phương pháp này thường sử dụng các bể đóng kén với vị trí đặt, diện tích và kết cấu theo quy định, đảm bảo được các quy chuẩn về an toàn để khơng gây rị rỉ, phát tán các tác nhân nguy hiểm hoặc mầm bệnh vào môi trường
Cần lưu ý tuyệt đối không chôn rác thải lây nhiễm lẫn với rác thải thơng thường. - Phương pháp đóng rắn (trơ hóa): Rác thải sẽ được nghiền nhỏ, rồi được đưa
trực tiếp vào máy trộn theo từng mẻ trước khi đóng rắn. Các chất phụ gia sau đó được thêm vào, cùng với đó là bổ sung nước để hồn thiện q trình hịa trộn ướt. Q trình đóng rắn diễn sẽ cơ lập hồn tồn thành phần gây ơ nhiễm của rác thải, đây là
43
- Bao gói: Rác thải được đưa vào các thùng chứa bằng polyethylene hoặc kim loại, sau đó được điền đầy bằng các chất kết dính vơ cơ thường hoặc chất kết
dính hữu cơ - để khô - cuối cùng là dán niêm phong và đưa đi chôn lấp.
Tùy vào các loại rác thải y tế sẽ có phương pháp xử lý phù hợp với tính chất nguy hại của chúng, dưới đây là phương pháp cụ thể cho từng loại rác thải36:
- Rác thải sắc nhọn: Phương pháp xử lý, tiêu hủy được sử dụng là thiêu đốt, khử trùng và chơn lấp an tồn bằng hố chơn bê tông.
- Rác thải lây nhiễm: Xử lý ban đầu rác thải có nguy cơ lây nhiễm cao ngay tại nơi phát sinh bằng các phương pháp hấp ướt, khử khuẩn bằng hóa chất, sau đó lựa chọn các phương pháp như thiêu đốt, khử trùng bằng vi sóng, nhiệt ẩm và hóa
chất (trừ rác thải giải phẫu) và chơn lấp an tồn bằng hố chơn bê tơng hợp vệ sinh. - Rác thải dược phẩm: Thiêu đốt, đóng rắn - bao gói, chơn lấp tại bãi chôn
lấp rác thải nguy hại là những phương pháp được lựa chọn.
- Rác thải hóa chất: Các phương pháp xử lý sẽ là thiêu đốt (trừ chất gây độc tế bào), đóng rắn trước khi chơn lấp, trung hòa hoặc thủy phân kiềm.
- Rác thải gây độc tế bào: Đóng rắn - bao gói hoặc giáng hóa.
- Rác thải chứa kim loại nặng: Bao gói, đóng rắn trước khi chôn lấp là
phương pháp khả thi nhất để xử lý loại rác thải này.
- Rác thải phóng xạ: Sau một thời gian lưu giữ theo quy định sẽ được tiến
hành xử lý như rác thải khơng nhiễm phóng xạ.
- Rác thải tái chế: Rác thải tái chế được cân và ghi khối lượng vào sổ trước
khi cất vào kho, sau đó chúng được bán cho đơn vị thu mua rác thải theo hợp đồng ký với bệnh viện.
Trên đây là các quy định trực tiếp hoặc có liên quan đến quy trình xử lý rác
thải y tế phát sinh từ các cơ sở y tế, quy trình yêu cầu một sự thống nhất và đúng theo quy chuẩn mà Bộ Y tế đã đưa ra, từ bước xử lý sơ bộ cho đến vận chuyển và
đem rác thải đi xử lý, tiêu hủy. Tất cả phải được một cách chuẩn xác, an toàn từ
những công đoạn đầu tiên cho đến những công đoạn cuối cùng của việc xử lý, tiêu hủy. Mỗi loại rác thải y tế đều có những phương pháp xử lý riêng, phù hợp với đặc
44
tính nguy hại của loại rác thải đó. Các cơ sở xử lý hay ngay cả các cơ sở y tế thực hiện việc xử lý rác thải trực tiếp tại khuôn viên của mình đều phải nắm rõ và tuân thủ nghiêm ngặt các quy định và hướng dẫn được Bộ Y tế và các cơ quan chức năng có thẩm quyền khác ban hành. Mục đích cuối cùng là để đảm bảo an toàn sức khỏe của những người trực tiếp tham gia vào quá trình xử lý rác thải y tế và hạn chế những tác hại tiêu cực mà loại rác thải này gây ra cho môi trường.
Lưu ý là rác thải nguy hại phải được xử lý bằng công nghệ phù hợp và đáp ứng quy định của pháp luật về bảo vệ mơi trường; Nhà nước khuyến khích và có chính sách ưu đãi cho tổ chức, cá nhân tham gia đầu tư và cung cấp dịch vụ xử lý
rác thải nguy hại; khuyến khích việc đầu tư cơ sở thực hiện dịch vụ xử lý rác thải nguy hại quy mơ cấp vùng; khuyến khích đồng xử lý rác thải nguy hại37.
Ngoài ra, để một cơ sở được cung cấp dịch vụ xử lý rác thải y tế nguy hại, họ
phải đáp ứng được những điều kiện như sau38:
- Địa điểm thực hiện xử lý phải được cơ quan có thẩm quyền, chức năng phê
duyệt theo quy hoạch của từng địa phương;
- Bảo đảm khoảng cách an toàn về mơi trường; có giấy phép mơi trường; - Cơng nghệ xử lý phải được thẩm định, có ý kiến theo quy định của pháp luật về chuyển giao cơng nghệ; khuyến khích áp dụng công nghệ thân thiện mơi
trường, kỹ thuật hiện có tốt nhất, cơng nghệ xử lý kết hợp với thu hồi năng lượng;
- Có nhân sự phụ trách được đào tạo chuyên ngành mơi trường hoặc lĩnh vực phù hợp; có quy trình vận hành, phương tiện, thiết bị chuyên dụng phù hợp;
- Có kế hoạch quản lý mơi trường.