Sự tiến triển của bệnh gan tăng nhanh ở những bệnh nhân bị đồng nhiễm HIV-HCV, đặc biệt ở những người có số lượng tuyệt đối của tế bào CD4 thấp và chức năng miễn dịch suy giảm. Vì lý do này, nên xem xét điều trị kháng virus sớm ở những bệnh nhân bị đồng nhiễm HIV-HCV. Nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng, có số lượng tuyệt đối của tế bào CD4 < 200 tế bào/μl, cần cải thiện số lượng tế bào CD4 bằng cách sử dụng điều trị kháng virus rất tích cực trước khi bắt đầu điều trị kháng HCV. Trong khi điều trị bằng pegylated IFN-α và ribavirin, chống chỉ định dùng didanosine. Nên tránh dùng stavudine và zidovudine, trong khi vai trò của abacavir vẫn còn đang tranh luận. Phải đánh giá độ nặng của bệnh gan trước khi điều trị bằng cách sinh thiết gan hoặc bằng phương pháp đánh giá không xâm lấn (xét nghiệm huyết thanh hoặc đo độ đàn hồi tạm thời) .
Chỉ định điều trị HCV giống với chỉ định ở những bệnh nhân nhiễm một loại virus HCV . Chế độ điều trị tương tự bằng pegylated IFN-α nên được sử dụng ở những bệnh nhân đồng nhiễm HIV như ở những bệnh nhân không nhiễm HIV. Nên dùng liều ribavirin theo cân nặng (15 mg/kg/ngày), cho dù genotype nào của HCV . Theo dõi động học của virus khi điều trị cần được thực hiện và nên điều trị bệnh nhân theo đáp ứng virus của họ vào tuần thứ 4 và 12. Tỷ lệ đáp ứng virus kéo dài thường thấp hơn ở những bệnh nhân nhiễm một loại virus, tỷ lệ với genotype HCV . Những bệnh nhân bị nhiễm virus có genotype 2 hoặc 3 với nồng độ HCV-RNA lúc ban đầu thấp (< 400.000 IU/ml) và xơ hóa nhẹ là những người đạt được đáp ứng virus kéo dài có thể chỉ cần 24 tuần điều trị. Những bệnh nhân khác cần 48 tuần điều trị và việc trị liệu nên mở rộng đến 72 tuần ở những bệnh nhân vẫn cịn HCV-RNA dương tính ở tuần thứ 12 (DVR), cho dù genotype nào của HCV.
Khuyến cáo
(1) Chỉ định điều trị HCV giống với chỉ định ở những bệnh nhân nhiễm một loại virus HCV [B2].
(2) Chế độ điều trị tương tự bằng pegylated IFN-α nên được sử dụng ở những bệnh nhân đồng nhiễm HIV như ở những bệnh nhân không nhiễm HIV, nhưng liều ribavirin nên luôn dựa trên cân nặng (B2).
(3) Thời gian điều trị kéo dài (72 tuần đối với genotype 1 và 48 tuần đối với genotype 2 và 3) có thể cần thiết (B2).