Chương 1 : TỔNG QUAN
1.8. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị vi phẫu vỡ túi phình động
1.8.3. Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật theo phân độ của Hội Phẫu thuật
thuật Thần kinh Thế giới
Một số tác giả cho rằng phân độ WFNS của BN trước phẫu thuật là yếu tố tiên lượng kết quả điều trị có ý nghĩa hơn phân độ WFNS khi nhập viện của BN [84],[95],[96],[97].
Phân độ WFNS trước phẫu thuật được Van Donkelaar và cộng sự (2019) đưa vào là một thành phần của bảng điểm SAFIRE để tiên lượng kết quả điều trị vỡ TP ĐM não mà không phụ thuộc vào phương pháp điều trị là phẫu thuật hay can thiệp mạch [84]. Tác giả đánh giá phân độ này từ I-V với lần lượt số điểm tương ứng là 0, 2, 3, 6 và 9. Giraldo và cộng sự (2012) nhận thấy, phân độ WFNS trước phẫu thuật có khả năng tiên lượng tốt hơn phân độ WFNS khi nhập viện theo diện tích dưới đường cong chuẩn khi so sánh khả năng sống của BN hai thông số này [95]. Tác giả này cũng nhận thấy, những BN có phân độ WFNS từ I-III ổn định từ lúc nhập viện cho đến khi phẫu thuật có xu hướng đạt điểm mRS từ 1-2 tại thời điểm 6 tháng sau khi ra viện cao hơn nhóm BN có phân độ WFNS dao động trong quá trình điều trị. Tác giả Van Donkelaar và cộng sự (2017) không chủ trương điều trị ngay TP vỡ khi phân độ WFNS lúc nhập viện ở mức IV-V [96]. Các biện pháp hồi sức được đề ra bao gồm dẫn lưu DNT, hồi sức hạ thân nhiệt… trước khi điều trị TP vỡ. Do vậy, tỷ lệ BN có điểm mRS từ 4-6 tại thời điểm ra viện của nhóm BN có phân độ WFNS V khi nhập viện và nhóm BN có phân độ WFNS V trước phẫu thuật giảm từ 74% xuống 67% (p < 0,001). Quan điểm này cũng được Van den Berg và cộng sự (2011) ủng hộ [97]. Nhóm tác giả này cũng không chủ trương điều trị TP vỡ trên BN mất phản xạ thân não tại thời điểm nhập viện. Dẫn lưu DNT ra ngoài là phương pháp được các tác giả này lựa chọn để hồi sức những BN có phân độ WFNS IV-V tại thời điểm nhập viện. Kết quả cho thấy 39% trường hợp có phân độ WFNS cải thiện sau hồi sức đạt kết quả ra viện tốt (điểm GOS từ 5-6) so với 19% của cả nhóm nghiên cứu.