Nhiều chỉ số chất lượng đã được đề xuất cho nội soi đại tràng bao gồm tỷ lệ đặt nội khí quản manh tràng, thời gian rút và tỷ lệ phát hiện u tuyến [2]. Tỷ lệ phát hiện u tuyến được tính dựa trên nội soi sàng lọc ở những bệnh nhân khơng có triệu chứng ≥50 tuổi có nguy cơ trung bình bị polyp đại tràng và ung thư ruột kết. Ngoài ra, tỷ lệ phát hiện u tuyến chỉ dựa trên các cuộc kiểm tra hoàn chỉnh với các chế phẩm đầy đủ. Mục tiêu của việc áp dụng các chỉ số chất lượng là cải thiện hiệu suất nội soi đại tràng và giảm số lượng tổn thương (đặc biệt là u tuyến) bị bỏ sót trong quá trình nội soi đại tràng.
Trong một đánh giá có hệ thống về sáu nghiên cứu với 465 bệnh nhân trải qua song song nội soi, tỷ lệ bỏ sót u tuyến tổng thể là 22%, với các u tuyến nhỏ có nhiều khả năng bị bỏ sót.
1 đến 5 mm: tỷ lệ trượt 26 phần trăm
5 đến 10 mm: tỷ lệ bỏ lỡ 13 phần trăm
Tầm quan trọng của việc phát hiện u tuyến đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu [90-92]:
Trong một nghiên cứu trên 45.026 bệnh nhân đã trải qua nội soi đại tràng tầm soát, ung thư đại trực tràng khoảng thời gian (tức là ung thư phát triển giữa thời điểm nội soi kiểm tra và thời gian dự kiến làm nội soi đại tràng theo dõi) đã được phát hiện ở 42 bệnh nhân [90]. Tỷ lệ phát hiện u tuyến của các nhà nội soi có liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng. Tỷ lệ ung thư đại trực tràng khoảng là 34 trên 100.000 người-năm đối với các nhà nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến <11 phần trăm, 22 trên 100.000 người- năm với tỷ lệ phát hiện u tuyến là 11 đến 14,9 phần trăm, 26 trên 100.000 người-năm với với u tuyến tỷ lệ phát hiện từ 15 đến 19,9 phần trăm, và 2 trên 100.000 người-năm với tỷ lệ phát hiện u tuyến ≥20 phần trăm.
Một nghiên cứu thứ hai xem xét 314.872 ca nội soi được thực hiện cho các chỉ định khác nhau ở bệnh nhân ≥50 tuổi [91]. Tỷ lệ phát hiện u tuyến được tính tốn dựa trên khám sàng lọc, nhưng khơng tính đến chất lượng chuẩn bị hoặc liệu manh tràng có đạt được trong q trình khám hay khơng. Tỷ lệ phát hiện u tuyến dao động từ 7,4 đến 52 phần trăm. Tỷ lệ ung thư khoảng thời gian giảm một cách tuyến tính với tỷ lệ phát hiện u tuyến ngày càng tăng. Đối với các nhà nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến ≤19%, có 98 trường hợp ung thư khoảng cách trên 100.000 người-năm, trong khi đối với các nhà nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến ≥33,5%, tỷ lệ là 48 trên 100.000 người-năm. Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, nguy cơ ung thư khoảng giảm 3%
cho mỗi 1% tăng tỷ lệ phát hiện u tuyến (tỷ lệ nguy hiểm 0,97, KTC 95% 0,96-0,98).
Ung thư đại trực tràng cũng có thể bị bỏ qua trong q trình nội soi đại tràng. Các nghiên cứu cho thấy nội soi đại tràng sẽ bỏ lỡ 2 đến 6 phần trăm ung thư đại trực tràng. (Xem "Biểu hiện , chẩn đoán , và môi trường của ung thư đại trực tràng",
phần trên 'Nội soi đại tràng' , .)
Các chỉ số chất lượng sau đây đã được xác định bởi một hội đồng đồng thuận từ Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ và Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ trong các hướng dẫn được cập nhật vào năm 2015 [2 ]:
Có một chỉ định thích hợp cho nội soi đại tràng. (Xem 'Chỉ định' ở trên.)
Có được sự đồng ý thông báo, bao gồm thảo luận cụ thể về các rủi ro liên quan đến nội soi đại tràng. (Xem "Sự đồng ý có thơng tin" ở trên.)
Các khoảng thời gian theo dõi sau phẫu thuật cắt bỏ sau phẫu thuật và cắt bỏ sau ung thư được khuyến nghị. (Xem 'Chỉ định' ở trên.)
Khuyến cáo viêm loét đại tràng/Khoảng thời gian theo dõi bệnh Crohn. (Xem 'Chỉ định' ở trên.)
Chất lượng của việc chuẩn bị được ghi lại trong ghi chú thủ tục và đủ để cho phép tuân thủ các khuyến nghị sàng lọc và giám sát. (Xem 'Tài liệu ảnh và báo cáo' ở trên.)
Các nhà thực vật học có tỷ lệ đặt nội khí quản được chấp nhận (hình dung manh tràng bằng cách ký hiệu các mốc và quang hóa các mốc nên có mặt trong mọi thủ tục). Các bác sĩ thực hiện hiệu quả sẽ có thể trực quan hóa manh tràng trong ≥90 phần trăm của tất cả các trường hợp và trong ≥95 phần trăm trường hợp khi chỉ định được sàng lọc ở một người trưởng thành khỏe mạnh. Điều này không bao gồm các thủ tục bị hủy bỏ do chuẩn bị kém hoặc viêm đại tràng nghiêm trọng, hoặc những thủ tục được thực hiện cho mục đích tập trung quản lý các polyp lớn, được chẩn đốn trước đó.
Các chuyên gia nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến ít nhất 25% ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và đang trải qua nội soi đại tràng sàng lọc (30% ở nam giới và 20% ở phụ nữ).
Thời gian rút trung bình ≥6 phút trong nội soi đại tràng với kết quả bình thường được thực hiện ở những bệnh nhân có giải phẫu nguyên vẹn.
Mẫu sinh thiết thu được ở những bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính. (Xem 'Chỉ định' ở trên.)
Một số lượng thích hợp và phân phối mẫu sinh thiết thu được ở những bệnh nhân trải qua viêm loét đại tràng và theo dõi viêm đại tràng Crohn. Mục tiêu là bốn sinh thiết trên một phần 10 cm của đại tràng liên quan, hoặc khoảng 32 mẫu vật cho mỗi trường hợp viêm pancolitis. (Xem "Giám sát và quản lý loạn sản của bệnh nhân bị viêm và bệnh ruột", phần trên 'Vai trị của sinh thiết ngẫu nhiên' .)
Polyp có cuống dựa trên niêm mạc và polyp không cuống <2 cm được cắt bỏ nội soi, hoặc tài liệu về sự không thể phân hủy thu được. (Xem 'Phẫu thuật cắt bỏ đa khoa' ở trên.)
Tỷ lệ thủng theo loại thủ tục (tất cả các chỉ định so với sàng lọc) được theo dõi. Nói chung, tỷ lệ thủng khơng được vượt quá 1 trong 500 nội soi đại tràng nói chung và 1 trong 1000 nội soi đại tràng sàng lọc. (Xem 'Thủng' ở trên.)
Theo dõi tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật cắt bỏ. Nói chung, tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật cắt bỏ nên nhỏ hơn 1 phần trăm. (Xem 'Sự chảy máu' ở trên.)
Chảy máu sau phẫu thuật cắt bỏ được quản lý không phẫu thuật ≥90 phần trăm trường hợp. (Xem 'Sự chảy máu' ở trên.)
Một phiên bản cũ hơn của các hướng dẫn cho thấy tỷ lệ phát hiện u tuyến ít nhất 25 phần trăm cho nam giới và 15 phần trăm cho phụ nữ. Tuy nhiên, một số nghiên
cứu cho thấy các điểm chuẩn này quá thấp. Trong một loạt 864 bệnh nhân có nguy cơ trung bình trải qua nội soi đại tràng, tỷ lệ phát hiện u tuyến ở nam giới là 41% và đối với phụ nữ là 25% (với tỷ lệ phát hiện u tuyến tiền liệt tiến triển lần lượt là 15 và 9%) [93].
Một yếu tố đã nhận được sự chú ý đáng kể là thời gian rút tiền [94-97 ]. Trong một nghiên cứu về nội soi sàng lọc năm 2053, các nhà nội soi có thời gian rút trung bình là ≥6 phút có tỷ lệ phát hiện tân sinh cao hơn so với những người có thời gian rút tiền dưới 6 phút (28 so với 12 phần trăm), bao gồm sự tiến triển (6 so với 3 phần trăm) [94 ]. Tương tự, trong một nghiên cứu tiềm năng của 315 bác sĩ tiêu hóa và 15.955 bệnh nhân, bác sĩ nội soi có thời gian rút trung bình là ≥6 phút có khả năng phát hiện một hoặc nhiều polyp cao gấp 1,8 lần [95 ] Tuy nhiên, một nghiên cứu tiềm năng khác bao gồm 4429 bản sao thực dân liên tiếp được thực hiện bởi 67 bác sĩ nội soi đã không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong phát hiện polyp đối với polyp ≥5 mm đối với những người có thời gian rút trung bình là ≥6 phút so với những người có thời gian rút tiền ngắn hơn (tỷ lệ cược1,2; 95% CI 0,9-1,6) [96].