Nội soi đại tràng bao gồm trực quan hóa trực tràng, đại tràng và phần xa của hồi tràng giai đoạn cuối, với đánh giá và giải thích thời gian thực các phát hiện gặp phải. (Xem 'Giới thiệu' ở trên.)
Nội soi đại tràng được chỉ định để đánh giá chẩn đoán các dấu hiệu và triệu chứng của một loạt các rối loạn tiêu hóa, tầm sốt ung thư ruột kết và can thiệp điều trị (bảng 1 và bảng 2 và bảng 4). (Xem 'Chỉ định' ở trên.)
Chuẩn bị nội soi đại tràng thường liên quan đến việc ăn phải chế độ ăn ít dư lượng hoặc chất lỏng trong suốt trong ít nhất một ngày trước khi kiểm tra, kết hợp với rửa đường tiêu hóa đường uống. Hầu hết các loại thuốc có thể được tiếp tục cho đến thời điểm nội soi đại tràng, nhưng việc quản lý thuốc chống tiểu cầu và thuốc chống đơng máu phải tính đến nguy cơ chảy máu liên quan đến thủ tục và nguy cơ huyết khối. Khơng cần điều trị dự phịng kháng sinh cho bệnh nhân trải qua nội soi đại tràng. (Xem 'Chuẩn bị bệnh nhân' ở trên và "Quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi"và " Quản lý thuốc chống đông máu ở bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi ".) .)
Nội soi đại tràng định kỳ được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi đại tràng ánh sáng trắng độ nét cao. Nhiều phụ kiện có sẵn để hỗ trợ các thao tác chẩn đốn và điều trị. Ngồi ra, các tùy chọn có sẵn để tăng cường trực quan hóa trong q trình nội soi đại tràng (ví dụ: nội soi nhiễm sắc thể), mặc dù nhiều người yêu cầu thiết bị chuyên dụng và đào tạo. (Xem 'Thiết bị' ở trên.)
Một loạt các thao tác chẩn đốn và điều trị có thể được thực hiện trong quá trình nội soi đại tràng. Thao tác phổ biến nhất là lấy mẫu mô, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đa tạng thông thường. (Xem 'Chẩn đoán và điều trị' ở trên.) Các can thiệp khác bao gồm:Cầm máu nội soi
• Giãn nở các nghiêm ngặt thuộc địa • Đặt stent cho bệnh ác tính
• Cắt bỏ niêm mạc nội soi và cắt bỏ dưới niêm mạc nội soi polyp đại tràng lớn • Vị trí ống giải nén đại tràng
• Đặt ống nội soi qua da • Loại bỏ dị vật
Các biến chứng nghiêm trọng của nội soi đại tràng rất hiếm gặp (khoảng 3/1000 lần sàng lọc đại tràng) và bao gồm các biến chứng của an thần, biến chứng liên quan đến việc chuẩn bị, chảy máu và thủng. (Xem 'Biến chứng' ở trên và "Các sự kiện có hại liên quan đến an thần trong thủ thuật khi nội soi tiêu hóa ở người lớn" và "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại tràng ở người lớn".).)
Chảy máu thường liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ đa khoa và hiếm khi đi kèm với nội soi đại tràng chẩn đoán. Chảy máu sau phẫu thuật xảy ra ở khoảng 1 đến 2 phần trăm cắt polyp, với tỷ lệ cao hơn được nhìn thấy với việc loại bỏ các polyp lớn hơn. Bệnh nhân có thể biểu hiện xuất huyết trực trang hoặc tiêu phân đen vài ngày đến vài tuần sau khi nội soi đại tràng. Phần lớn bệnh nhân có thể được điều trị bằng nội soi đại tràng lặp lại để xác định và điều trị nguồn chảy máu. (Xem 'Sự chảy máu' ở trên và "Xử trí và ngăn ngừa chảy máu sau khi nội soi đại tràng bằng cắt polyp" .)
Tỷ lệ thủng khác nhau tùy theo quy trình đang được thực hiện, với tỷ lệ 0,01 đến 0,1 phần trăm để sàng lọc nội soi đại tràng. Triệu chứng phổ biến nhất của thủng đại tràng là đau bụng. Các triệu chứng khác bao gồm sốt, buồn nơn, nơn, khó thở, đau ngực, đau bụng và đau cổ. Tuy nhiên, bệnh nhân bị thủng hồi tố có thể có các triệu chứng tối thiểu hoặc khơng điển hình. Việc kiểm tra thể chất có thể đáng chú ý đối với đau bụng lan tỏa hoặc cục bộ với các dấu hiệu phúc mạc. (Xem 'Thủng' ở trên.)
Nếu nghi ngờ thủng, cần chụp X-quang bụng ngay lập tức (phẳng và thẳng đứng hoặc bên) và chụp X-quang ngực thẳng đứng. Nếu màng trơn bình thường nhưng có nghi ngờ thủng cao, nên chụp cắt lớp vi tính ổ bụng với độ tương phản hòa tan trong nước. Tất cả bệnh nhân bị thủng nên được truyền dịch tĩnh mạch và kháng sinh phổ rộng. Nhiều bệnh nhân bị thủng sẽ cần phẫu thuật, mặc dù có thể điều trị khơng phẫu thuật ở những người có thủng nhỏ mà khơng có bằng chứng viêm phúc mạc.
CÁC BẢNG BIỂU
Chỉ định nội soi đại tràng
Dấu hiệu / triệu chứng
Hình ảnh bất thường
Xuất huyết tiêu hóa dưới và thiếu máu do thiếu sắt khơng rõ ngun nhân
Các triệu chứng tiêu hóa dưới ( ví dụ , tiêu chảy mãn tính)
Sàng lọc / giám sát
Ung thư ruột Bệnh viêm ruột Trị liệu Cắt polyp Xác định vị trí tổn thương Loại bỏ dị vật Giải áp thể tích đại tràng
Giảm thiểu tắc nghẽn đại tràng
Giả tắc nghẽn bóng bóng khí thắt chặt
Đặt ống nội soi qua da
Các khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Đa Hiệp hội về Ung thư Đại trực
tràng của Hoa Kỳ về khoảng thời gian theo dõi và sàng lọc ở những người có nguy cơ trung bình
Nội soi đại tràng cơ bản: (các) phát hiện tiên tiến nhất
Khoảng thời gian giám sát khuyến nghị (năm) Chất lượng bằng chứng hỗ trợ khuyến nghị Bằng chứng mới mạnh mẽ hơn năm 2006
Khơng có polyp 10 Vừa phải Có
Polyp tăng sản nhỏ (<10 mm) ở trực tràng hoặc đại tràng xích
ma
1 đến 2 u tuyến ống nhỏ (<10 mm)
5 đến 10 Vừa phải Có
3 đến 10 u tuyến ống 3 Vừa phải Có
> 10 u tuyến <3 Vừa phải Khơng
Một hoặc nhiều u tuyến hình ống ≥ 10 mm 3 Cao Có Một hoặc nhiều u tuyến ác tính 3 Vừa phải Có
U tuyến với HGD 3 Vừa phải Khơng
Polyp răng cưa khơng cuống <10 mm khơng có loạn sản 5 Thấp NA (Các) Polyp răng cưa không cuống ≥ 10 mm
HOẶC LÀ
Polyp răng cưa khơng cuống có loạn sản
HOẶC LÀ
U tuyến hình răng cưa truyền thống
3 Thấp NA
Hội chứng polyposis răng cưa *
Khuyến nghị giám sát
1. Bệnh nhân có polyp tăng sản trực tràng nhỏ nên được coi là có nội soi bình thường, và do đó khoảng thời gian trước khi nội soi đại tràng tiếp theo phải là 10 năm; một ngoại lệ là những bệnh nhân có hội chứng polyposis tăng sản; họ có nhiều nguy cơ bị u tuyến và ung thư đại trực tràng và cần được xác định để đánh giá theo dõi chuyên sâu hơn
2. Bệnh nhân chỉ có 1 hoặc 2 u tuyến ống nhỏ (<1 cm) kèm theo dị sản mức độ thấp nên được nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo sau 5 đến 10 năm; thời gian chính xác trong khoảng thời gian này phải dựa trên các yếu tố lâm sàng khác (chẳng hạn như các phát hiện nội soi đại tràng trước đó, tiền sử gia đình, sở thích của bệnh nhân và đánh giá của bác sĩ)
3. Bệnh nhân có từ 3 đến 10 u tuyến, hoặc bất kỳ u tuyến nào ≥ 1 cm, hoặc bất kỳ u tuyến nào có đặc điểm lơng nhung, hoặc loạn sản cấp độ cao nên được nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo trong 3 năm với điều kiện chưa thực hiện cắt bỏ từng phần và u tuyến (các) được loại bỏ hoàn toàn; nếu kết quả nội soi tiếp theo là bình
thường hoặc chỉ cho thấy 1 hoặc 2 u tuyến ống nhỏ kèm theo loạn sản mức độ thấp, thì khoảng thời gian cho lần kiểm tra tiếp theo nên là 5 năm.
4. Bệnh nhân có hơn 10 u tuyến tại một lần khám nên được khám trong khoảng thời gian ngắn hơn (<3 năm), được xác định bằng đánh giá lâm sàng và bác sĩ lâm sàng nên xem xét khả năng mắc hội chứng gia đình tiềm ẩn.
5. Bệnh nhân có u tuyến khơng cuống được cắt bỏ từng mảng nên được xem xét đánh giá theo dõi trong khoảng thời gian ngắn (2 đến 6 tháng) để xác minh loại bỏ hoàn toàn; một khi việc loại bỏ hoàn toàn đã được thiết lập, việc giám sát tiếp theo cần được cá nhân hóa dựa trên đánh giá của bác sĩ nội soi ; mức độ hoàn thành của việc loại bỏ phải dựa trên cả đánh giá nội soi và bệnh lý
6. Theo dõi chuyên sâu hơn được chỉ định khi tiền sử gia đình có thể chỉ ra HNPCC
Các cân nhắc giám sát bổ sung
1. Các khuyến nghị hiện tại giả định rằng nội soi đại tràng đã hoàn tất đến manh tràng và việc chuẩn bị ruột là đầy đủ; nên thực hiện một cuộc kiểm tra lại nếu việc chuẩn bị ruột không đầy đủ trước khi lập kế hoạch cho một chương trình giám sát dài hạn
trình cải tiến chất lượng liên tục là rất quan trọng để áp dụng hiệu quả phương pháp nội soi trong phòng chống ung thư đại trực tràng
3. Một lặp lại kỳ thi được bảo hành nếu có là một mối quan tâm mà các polyp được loại bỏ khơng đầy đủ, đặc biệt là nếu nó cho thấy cao cấp loạn sản
4. Bác sĩ nội soi nên đưa ra khuyến cáo rõ ràng cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu về thời điểm chỉ định nội soi đại tràng tiếp theo
5. Với bản chất ngày càng phát triển của các hướng dẫn, điều quan trọng là bác sĩ và bệnh nhân nên giữ liên lạc để các khuyến nghị giám sát phản ánh những thay đổi trong hướng dẫn
6. Trong khi chờ điều tra thêm, việc thực hiện FOBT khơng được khuyến khích ở những bệnh nhân đang theo dõi nội soi đại tràng
7. Việc ngừng nội soi đại tràng giám sát nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc bệnh đi kèm nghiêm trọng với tuổi thọ ít hơn 10 năm, theo nhận định của bác sĩ lâm sàng
mới có thể cần chẩn đốn
9. Các ứng dụng của phát triển cơng nghệ như như chromoendoscopy , phóng đại nội soi, hẹp ban nhạc hình ảnh, và chụp cắt lớp vi tính colonography khơng thiết lập cho postpolypectomy giám sát tại này thời gian
Hướng dẫn nội soi đại trực tràng giám sát cho bệnh nhân có tiền sử ung thư đại trực tràng
Cơ quan Năm Giám sát nội soi
ASCO [ 1] và
CCO [2]
2013 Nội soi đại tràng lúc 1 tuổi *; các nghiên cứu tiếp theo được quyết định bởi những phát hiện trước đó. Nếu âm tính thì 5 năm một lần. Soi trực tràng 6 tháng một lần trong 2 đến 5 năm nếu ung thư trực tràng và khơng có RT vùng chậu.
NCCN [3] 2013 Nội soi đại tràng lúc 1 tuổi ¶ ; các nghiên cứu tiếp theo được quyết định bởi những phát hiện trước đó. Nếu khơng có u tuyến tiên tiến, lặp lại sau 3 năm, sau đó 5 năm một lần; nếu u tuyến tiên tiến sau 1 năm, lặp lại sau 1 năm. Nội soi trực tràng 6 tháng một lần trong 3 đến 5 năm đối với ung thư trực tràng nếu tình trạng cắt bỏ trước hậu môn thấp .
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và Lực lượng Đặc nhiệm Đa chuyên
2006 Sau khi sạch bệnh đồng bộ, thực hiện nội soi tại thời điểm 1 năm. Nếu bình thường, nội soi lại đại tràng trong 3 năm; nếu bình thường lặp lại sau 5 năm. Khoảng thời gian ngắn hơn (3 năm một lần) có thể được chỉ định cho các phát hiện của u tuyến tiên tiến (ba hoặc nhiều u tuyến, loạn sản cấp cao, đặc điểm
khoa Hoa Kỳ về Ung thư Đại trực tràng [4]
lơng nhung hoặc ít nhất một u tuyến có kích thước> 1 cm), hoặc nếu tuổi của bệnh nhân, tiền sử gia đình, hoặc xét nghiệm khối u cho thấy hội chứng không nhiễm trùng di truyền xác định hoặc có thể xảy ra. Đối với ung thư trực tràng phải cắt bỏ trước thấp: siêu âm nội soi hoặc nội soi đại tràng sigma ống mềm cách nhau 3 đến 6 tháng trong 2 năm đầu.
ESMO ung thư ruột kết [5]
2013 Nội soi đại tràng lúc 1 tuổi; 3 đến 5 năm một lần sau đó.
ESMO ung thư trực tràng [6]
2013 Nội soi đại tràng 5 năm một lần.
New Zealand [7]
2012
Nội soi đại tràng ở 1 năm Δ ; nội soi đại tràng mỗi 6 đến 12 tháng trong 3 năm đối với bệnh nhân nguy cơ cao (giai đoạn IIB, III) sau đó hàng năm trong ít nhất
5 năm.
Đối với những bệnh nhân có nguy cơ thấp, nội soi đại tràng từ 3 đến 5 năm một lần.
Đối với ung thư trực tràng: Soi trực tràng hoặc soi đại tràng ở 3, 6, 12 và 24 tháng sau phẫu thuật ; nội soi đại tràng trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 năm sau đó.
Hiệp hội Y khoa British Columbia [8]
2013 Nội soi đại tràng lúc 1 tuổi; nếu bình thường, lặp lại 3 năm sau, và nếu bình thường, cứ sau 5 năm.
Úc [9] 2011 Nội soi đại tràng 1 năm sau khi cắt bỏ khối ung thư lẻ tẻ, trừ khi nội soi toàn bộ sau phẫu thuật được thực hiện sớm hơn. Nếu một trong hai nghiên cứu cho thấy u tuyến tiên tiến (ba hoặc nhiều polyp tuyến, ít nhất một> 10 mm, mô học dạng nhung mao hoặc dạng tubulovillous hoặc loạn sản cấp độ cao), hãy lặp lại sau 3 năm. Nếu không, lần nội soi tiếp theo sau 5 năm. Bệnh nhân bị hội chứng Lynch nên nội soi đại tràng giám sát hàng năm.
Computed tomographic (CT) scan showing a filling defect in the ascending colon (red arrow) along with an involved lymph node (yellow arrow).
Colon cancer identified in the ascending colon on subsequent colonoscopy.
Graphic 83618 Version 1.0
(A) Điện Toán chụp cắt lớp (CT) quét cho thấy một điền khiếm khuyết trong sự tăng dần ruột (đỏ mũi tên) cùng với một hạch bạch huyết có liên quan (màu vàng mũi tên).
(B) Ung thư ruột kết được xác định trong đại tràng tăng dần trên nội soi đại tràng tiếp theo . Graphic 83618 Phiên bản 1.0
Cancer of the colon as seen on barium enema
Double contrast barium enema shows an apple core lesion surrounding the lumen of the descending colon.
Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.
Graphic 75818 Version 3.0
Thuốc xổ bari đối quang kép cho thấy một tổn thương nhân táo bao quanh lòng của đại tràng xuống.
Được sự cho phép của Jonathan Kruskal, MD.
Graphic 75818 Phiên bản 3.0
Double-contrast barium enema shows an eccentric mass arising from the anterior wall of the rectum (arrow).
Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.
Graphic 82202 Version 3.0
Ung thư trực tràng khi dùng thuốc bariThuốc bari đối quang kép cho thấy một
khối lệch tâm phát sinh từ thành trước của trực tràng (mũi tên).
Được sự cho phép của Jonathan Kruskal, MD, PhD.
Sigmoid cancer developing in ulcerative colitis, as seen on barium enema
Barium enema study demonstrates a focal stricture in the sigmoid colon caused by an infiltrating cancer. The adjacent bowel is featureless and folds are absent,
findings characteristic of chronic ulcerative colitis.
Courtesy of Norman Jo e, MD.ff
Graphic 63411 Version 3.0
Ung thư Sigmoid phát triển trong bệnh viêm loét đại tràng, như được thấy trên thuốc cản quang bari
Nghiên cứu về thuốc bari cho thấy sự tắc nghẽn khu trú ở đại tràng sigma do ung thư thâm nhiễm gây ra. Ruột lân cận khơng có đặc điểm và khơng có nếp gấp, những phát hiện đặc trưng của bệnh viêm loét đại tràng mãn tính.
Colonic polyp
Virtual colonoscopy shows a small polyp (arrow) in the transverse colon.
Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.
Graphic 71187 Version 1.0 Polyp đại tràng
India ink at polypectomy scar
India ink staining is visible at the site of a polypectomy scar.
Courtesy of Jerome D Waye, MD.
Graphic 77062 Version 1.0
Dấu màu mực Ấn Độ có thể nhìn thấy ở vị trí sẹo cắt polyp.
India ink staining
Persistent India ink staining is visible on colonoscopy two years after polypectomy.
Courtesy of Jerome D Waye, MD.
Graphic 78733 Version 1.0
(Màu mực Ấn Độ dai dẳng có thể nhìn thấy trên nội soi đại tràng hai năm sau khi cắt polyp)
Lượng chất xơ trong thực phẩm thông thường