Các phương pháp phẫu thuật giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư đại tràng hoặc trực tràng có triệu chứng với bệnh di căn khơng thể chữa khỏi bao gồm:
● Cắt bỏ ung thư và nối thông sơ cấp (Resection of cancer and primary anastomosis)
● Cắt đại tràng kết thúc chuyển hướng với lỗ rò nhầy (Diverting end colostomy with mucous fistula)
● Thủ thuật bắc cầu
Đối với những bệnh nhân có thể chịu đựng được một thủ thuật trong ổ bụng, thủ thuật giảm nhẹ tối ưu là cắt bỏ với một nối thông sơ cấp. Tuy nhiên, cắt bỏ hoặc nối thông ngun phát có thể khơng thể thực hiện được trong tất cả các bối cảnh lâm sàng vì bệnh cục bộ lan rộng liên quan đến các cấu trúc lân cận hoặc các bệnh đi kèm nghiêm trọng. Trong những tình huống này, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng kết thúc chuyển hướng với sự tạo ra một lỗ rò nhầy là thủ thuật được lựa
chọn, đặc biệt là ở những bệnh nhân có khối u đại tràng xa. Lỗ rị nhầy giúp giải phóng chất tiết từ đoạn ruột bị tắc nghẽn ở xa. Phẫu thuật cắt bỏ đại tràng kết thúc thay vì cắt đại tràng vịng được ưa thích vì dễ dàng kiểm sốt hơn với ít biến chứng hơn. (Xem "Tổng quan về phẫu thuật hậu môn nhân tạo để chuyển hướng phân", phần 'Biến chứng' (Overview of surgical ostomy for fecal
diversion - UpToDate) và "Mở hồi tràng hoặc đại tràng và biến chứng", phần
'Biến chứng ostomy')( Ileostomy or colostomy care and complications -
UpToDate).)
Đối với bệnh nhân bị ung thư tắc nghẽn không thể cắt bỏ, có thể tạo một đường nối giữa ruột non và đoạn xa đại tràng đến chỗ tắc nghẽn. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có van hồi tràng hoạt động, có khả năng đoạn được nối bị phình ra và cuối cùng là tắc nghẽn quai ruột kính do sự tích tụ chất tiết trong đoạn đại tràng được nối thông. Trong những trường hợp này, manh tràng có thể được làm dính vào thành bụng bằng chỉ khâu cơ thanh mạc (the cecum can be tacked to the abdominal wall with seromuscular sutures), và các kẹp phẫu thuật có thể được đặt trong thành bụng để đánh dấu nơi có thể đặt ống dẫn lưu qua da sau đó nếu cần thiết.
Bất kể là phương pháp phẫu thuật giảm nhẹ nào, phương pháp nội soi cắt bỏ đại trực tràng được ưu tiên để giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật [95]. Mặc dù khơng có dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc các nghiên cứu tiền cứu liên quan đến cách tiếp cận tối ưu (phẫu thuật mở so với nội soi) với phẫu thuật giảm nhẹ, chúng tôi tin rằng dữ liệu từ các thử nghiệm về cắt đại tràng để cắt bỏ đại tràng cho ung thư đại trực tràng trong trường hợp phẫu thuật khơng giảm nhẹ có thể được áp dụng trực tiếp ở đây. (Xem 'Phẫu thuật cắt đại tràng mở so với nội soi' ở trên (.)