So sánh trước sau khi
can thiệp từng buổi ĐTB SD t p Buổi 1 Đâù buổi 2.87 0.973 -5.385 0.000
Cuối buổi 3.37 1.066
Buổi 2 Đầu buổi 3.37 1.033 -5.525 0.000 Cuối buổi 4.03 1.159
Buổi 3 Cuối buổi Đâù buổi 4.20 1.095 -8.332 0.000 4.97 1.159
Buổi 4 Cuối buổi Đâù buổi 5.07 1.015 -7.709 0.000 5.90 1.062
Buổi 5 Đâù buổi 5.77 1.006 -4.958 0.000 Cuối buổi 6.33 0.994
Buổi 6 Đâù buổi 6.23 1.040 -2.523 0.017 Cuối buổi 6.53 0.973
Buổi 7 Cuối buổi Đâù buổi 6.67 0.991 -4.349 0.000 7.17 1.019
Buổi 8 Cuối buổi Đâù buổi 7.07 0.944 -1.439 0.161 7.27 1.015
Buổi 9 Cuối buổi Đâù buổi 7.33 1.028 -1.765 0.088 7.60 1.00
- Từ buổi đầu tiên (2,8 điểm – buổi cuối 7,60 điểm) có tiến triển về cảm xúc khá rõ
- Trong từng buổi trước khi vào can thiệp trị liệu – sau khi kết thúc phiên trị liệu đều có tiến triển, tại buổi 1: điểm trung bình đầu buổi trị liệu 2,87, cuối buổi 3,37 điểm, buổi 9: điểm trung bình đầu buổi 7,33 đến cuối buổi lên 7,60, các buổi trị liệu khác tương tự đều có ý nghĩa thống kê p<0,005
3.1.5. Đánh giá sự hài lòng được điều trị về liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý
Hiệu quả của liệu pháp còn được phản ánh qua đánh giá về sự hài lòng khi tham gia điều trị bằng REBT. Sau khi kết thúc can thiệp trị liệu, bệnh
nhân đã trả lời câu đánh giá mức độ hài lòng với liệu pháp và quy trình trị liệu nói chung. Kết quả như sau
Bảng 3.9. Bảng mô tả về mức độ hài lịng với liệu pháp
Phƣơng án Bạn thích thú liệu pháp này mức độ nào? % Bạn hài lòng về liệu pháp này ở mức độ nào? % Liệu pháp này đã giúp bạn học được cách giải quyết các vấn đề căng thẳng trong cuộc sống bạn ở mức độ nào? % Bạn có muốn giới thiệu cho người bạn quen về liệu pháp này ở mức độ nào? % Bạn có muốn giới thiệu cho bạn có khó khăn trong vấn đề khi thẳng trong cuộc sống về liệu pháp này ở mức độ nào? % 1 0 0 0 0 0 2 6,7 10 20 16,7 13,3 3 23,3 23,3 36,7 10 10 4 53,3 46,7 26,7 56,7 43,3 5 16,7 20 16,7 16,7 33,3
bảng này chúng tôi chỉ đánh giá chỉ đánh giá bệnh nhân tham gia ở nhóm nghiên cứu
Khi được hỏi về “ Sự thích thú của bạn về liệu pháp này ở mức độ nào? với phương án khơng thích hồn tồn khơng có bệnh nhân nào chọn, tỉ lệ 0%, phương án được chọn nhiều nhất là thích nhiều, 16 bệnh nhân chọn chiếm 53,3%.
Với câu hỏi“Bạn hài lòng về liệu pháp này ở mức độ nào?”
Khơng co bệnh nhân nào chọn khơng thích, số bệnh nhân chọn thích nhiều là cao nhất14 người chiếm 46,7%, có 6 bệnh nhân chọn rất thích chiếm 20%
Qua trên chúng ta thấy đa số bệnh nhân thích thú và hài lòng về liệu pháp và mong muốn được giới thiệu liệu pháp cho những bạn có vấn đề khó khan trong cuộc sống và cả những người bạn bình thường của họ.
Sử dụng phân tích tương quan giữa điểm số PHQ-9 và mức độ hài lòng tại thời điểm kết thúc trị liệu. Ta thấy:
Biểu đồ 3.1. Biểu đồ tương quan giữa điểm PHQ-9 với mực độ hài lòng
Hệ số tương quan giữa tổng điểm sự hài lịng và tổng điểm PHQ-9 của nhóm can thiệp tại thời điểm T3 là r=-0,44, tương quan nghịch ở mức trung bình, bệnh nhân có điểm PHQ-9 càng thấp thì điểm tổng sự hài lịng liệu pháp càng cao.
3.1.6. Các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý
Bảng 3.10. Mối liên quan giữa giới tính và sự thay đổi điểm trung bình thang BDI ở các thời điểm so với trước điều trị ở hai nhóm
Giới Nhóm T0 T1 T2
Nữ
Nhóm can thiệp ĐTB BDI 20.85 6,65 3,40 SD 9.35 2,76 2,11 Nhóm chứng ĐTB BDI 15.91 8.14 6.64 SD 6.70 2.14 2.54
Nam
Nhóm can thiệp ĐTB BDI 23.2 5,40 3,80 SD 6.43 2,60 3,16 Nhóm chứng ĐTB BDI 16.38 7.13 6.38 SD 3.78 2.10 2.33
p1 T1-T0 T2-T0
Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong sự thay đổi điểm trung bình của thang BDI qua các thời điểm T1, T2, so với thời điểm T0 giữa nam và nữ ở cả hai nhóm (p>0,05).
Bảng 3.11. Mối liên quan Trình độ học vấn và sự thay đổi điểm trung bình
Thang đánh giá Nhóm ĐTB SD F P Tổng BDI 1 Cấp 1 20.00 7.071 0.080 0.970 Cấp 2 21.78 6.852 Cấp 3 20.43 11.118 ĐH,CĐ 22.17 8.695 Tổng PHQ-9-1 Cấp 1 20.00 5.657 0.090 0.965 Cấp 2 20.00 3.162 Cấp 3 19.14 4.100 ĐH,CĐ 19.83 3.129 Tổng BDI 2 Cấp 1 10.50 6.364 1.990 0.140 Cấp 2 5.78 2.333 Cấp 3 6.29 2.289 ĐH,CĐ 5.83 2.329 Tổng PHQ-9-2 Cấp 1 15.00 5.657 2.931 0.052 Cấp 2 9.56 2.833 Cấp 3 8.71 3.147 ĐH,CĐ 9.17 1.899 Tổng BDI 3 Cấp 1 3.00 0.000 0.261 0.853 Cấp 2 3.00 1.500 Cấp 3 3.71 3.546 ĐH,CĐ 3.92 2.644 Tổng PHQ-93 Cấp 1 8.00 1.414 1.343 0.282 Cấp 2 4.67 2.062 Cấp 3 6.43 3.457 ĐH,CĐ 5.67 2.060
Sự thay đổi điểm trung bình thang BDI, thang PHQ-9 khơng bị ảnh hưởng bởi trình độ học vấn qua các thời điểm
Bảng 3.12. Mối liên quan Tình trạng hơn nhân và sự thay đổi điểm trung bình (phân tích ANOVA)
Thang
đánh giá Tình trạng hơn nhân ĐTB SD F p
Tổng BDI 1 Có gia đình 22.91 8.524 2.292 0.120 Độc thân 19.14 5.757 Ly hơn 7.00 Tổng PHQ-9-1 Có gia đình 20.09 3.365 1.706 0.201 Độc thân 19.43 2.878 Ly hôn 14.00 Tổng BDI 2 Có gia đình 6.55 2.890 0.730 0.491 Độc thân 5.14 2.193 Ly hôn 7.00 Tổng PHQ-9-2 Có gia đình 9.45 3.363 0.055 0.947 Độc thân 9.86 1.952 Ly hơn 10.00 Tổng BDI Có gia đình 3.73 2.711 0.243 0.786 Độc thân 3.00 1.732 Ly hơn 3.00 Tổng PHQ-9-3 Có gia đình 5.82 2.575 0.122 0.886 Độc thân 5.29 2.498 Ly hôn 6.00
Sự thay đổi điểm trung bình thang BDI, PHQ-9 qua từng thời điểm Khơng bị ảnh hưởng bởi tình trạng hơn nhân (p>0,05).
Bảng 3.13. Mối tương quan giữa tuổi và sự thay đổi điểm trung bình (phân tích tương quan Pearson Correlation)
Thang đánh giá r Tổng BDI 1 0.070 Tổng PHQ9-1 0.039 Tổng BDI 2 0.127 Tổng PHQ-9-2 0.153 Tổng BDI 3 0.058 Tổng PHQ-9-3 0.065
Các hệ số tương quan đều khơng có ý nghĩa thống kê. Có nghĩa là tuổi không ảnh hưởng đến hiệu quả liệu pháp trị liệu.
3.1.7. Trường hợp ca cụ thể
Họ và tên trẻ: Lê Viết A Ngày sinh: 2/04/1996( 23 tuổi) Họ và tên cha/mẹ:
Cán bộ đánh giá: Đàm thị kim Nga Ngày đánh giá: 17/1/2018
Lý do đến khám (vào bệnh viện): Mất ngủ, ở nhà nằm nhiều không chịu đi
làm
Vấn đề hiện tại:
- Hiện tại 3 hôm nay không đi làm - Giảm tập trung chú ý
- ở nhà và luôn cảm thấy buồn, đôi lúc bực bội đánh em trai(4 tuổi)
-Ngủ kém và khó đi vào giấc ngủ( nằm khoảng 1h mới ngủ và thường 1, 2h sáng mới ngủ được, sáng ra 7h dậy).
- Ăn kém và khơng cịn thấy ngon miệng như trước đây - Bệnh nhân có suy nghĩ chán sống.
- Thu mình ít nói chuyện với mọi người
- Chỉ nằm ở nhà khơng cịn hứng thú làm việc như trước đây.
Chẩn đoán: Trầm cảm Mục tiêu đầu ra:
- Bệnh nhân có 1 chất lượng cuộc sống tốt hơn: + cải thiện giấc ngủ và ăn uống ngon miệng hơn
+ Thực hiện hoạt động nhanh nhẹn, khơng cịn cảm thấy buồn, thấy vơ dụng kém cỏi, đi làm có hứng thú, tập trung
Hƣớng can thiệp: - Thuốc chống trầm cảm - Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý Buổi 1: -PHQ-9: 22 điểm - BDI: 25 điểm
-Giới thiệu thang tâm trạng và đánh giá tâm trạng buổi : mức 2 điểm
Buổi 2:
-Chào hỏi và trao đổi các vấn đề trong tuần qua
-Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: -Đánh giá tâm trạng hiện tại của bệnh nhân: mức3
-Giới thiệu liệu pháp
-Phân tích mối liên quan giữa cảm xúc và suy nghĩ:
-Hướng dẫn phân tích mối quan hệ giữa sự kiện - niềm tin - cảm xúc: -Giải quyết trường hợp cụ thể của bệnh nhân:
-Ôn lại và đánh giá lại
-Ôn lại các kiến thức được hướng dẫn: -Mối liên quan giữa suy nghĩ và cảm xúc.
-Biết được mơ hình ABC và áp dụng trong thực tiễn
-Đánh giá cảm nhận của bệnh nhận về các nội dung buổi điều trị: bệnh nhân đã bước đầu hiểu mối quan hệ giữa suy nghĩ cảm xúc và hành vi, cái quyết định cảm xúc và hành vi chính là suy nghĩ chứ khơng phải sự kiện
-Đánh giá lại tâm trạng của bệnh nhân: mức 4 -Thực hành
-Đề cập mong muốn cần đạt được qua các buổi điều trị. -Đánh giá sự tiếp thu của bệnh nhân:
-Hẹn gặp lại buổi 3
Buổi 3:
-Chào hỏi và trao đổi các vấn đề trong tuần qua
-Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: Bệnh nhân thực hiện được ½ bài tập về nhà
-Giới thiệu nội dung buổi trị liệu: trước hết chúng ta cùng trao đổi về cách xác định chính xác các tình huống gây lo âu của anh/chị,
-Xác định sự kiện
-Nhắc lại mơ hình ABC:
-Hướng dẫn bệnh nhân tìm sự kiện A: -Ơn lại và đánh giá
-Cách xác định sự kiện ban đầu.
-Đánh giá cảm nhận của bệnh nhận về các nội dung buổi điều trị: bệnh nhân hiểu ra nhiều điều có ý nghĩa
-Đánh giá lại tâm trạng của bệnh nhân: mức 4,5 -Bài tập Thực hành về nhà
-Hẹn gặp lại
-Hẹn ngày điều trị buổi thứ 4
Buổi 4:
Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: -Đánh giá tâm trạng hiện tại của bệnh nhân: mức 5
-Phản hồi
-Giới thiệu nội dung buổi trị liệu
-Chúng ta sẽ cùng thảo luận các nội dung chính của buổi điều trị, chúng ta tìm niềm tin gây ra lo âu đó.
-Xác định sự kiện
-Bệnh nhân biết cách xác định chính xác niềm tin.
-Nhắc lại mơ hình ABC: Như phần trao đổi của buổi trước, khi một sự kiện A xảy ra, chúng ta sẽ có một suy nghĩ B về sự kiện đó, và chính suy nghĩ B đó là cho ta cảm giác lo âu C. Vậy chính suy nghĩ B làm chúng ta lo âu chứ không phải sự kiện A.
-Vẽ mơ hình ABC
-Sự kiện/ Suy nghĩ/ Hậu quả -Ôn lại và đánh giá
-Chú ý các nội dung:
-Cách xác định sự niềm tin.
-Cách xác định suy nghĩ và áp dụng vào thực tiễn: Bệnh nhân đã xác định được niềm tin và áp dụng trong những trường hợp cụ thể
-Đánh giá lại tâm trạng của bệnh nhân: mức 7 - Đánh giá T1: PHQ-9 : 9 điểm, BDI :10điểm -Thực hành bài tập về nhà và hẹn gặp lại buổi 6
Buổi 6 :
Chào hỏi và trao đổi các vấn đề trong tuần qua
-Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: Bệnh nhân thực hành tốt các bài tập yêu cầu
-Đánh giá tâm trạng hiện tại của bệnh nhân: 6( Bệnh nhân đi làm trở lại và cảm thấy hơi mệt)
-Giới thiệu nội dung của buổi điều trị: Chúng ta sẽ cùng thảo luận các nội dung chính của buổi điều trị, hơm nay chúng ta tiếp tục thực hiện bài thực hành về các tình huống và tìm ra niềm tin
-Đánh giá cảm nhận của bệnh nhận về các nội dung buổi điều trị: bệnh nhân nhiệt tình tham gia và cảm thấy rất có ích cho mình, biết cách tìm ra niềm tin -Đánh giá lại tâm trạng của bệnh nhân: 7 điểm
-Thực hành và bài tập về nhà -Hẹn ngày điều trị buổi thứ 7
Buổi 7
-Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: Bệnh nhân đi làm và cảm thấy vui vẻ hơn
-Đánh giá tâm trạng hiện tại của bệnh nhân: mức 8
Giới thiệu nội dung của buổi điều trị: cách để củng cố niềm tin, và sau đó chúng ta sẽ tiếp tục làm môt số bài tập tranh luận với niềm tin khơng hợp lí và tìm ra niềm tin hợp lí để thay thế
-Củng cố niềm tin
-Đánh giá cảm nhận của bệnh nhận về các nội dung buổi điều trị: bệnh nhân cảm thấy hứng thú và vui vẻ và có niềm tin vào trị liệu
-Đánh giá lại tâm trạng của bệnh nhân: mức 8 -Hẹn gặp lại
-Hẹn ngày điều trị buổi thứ 8
Buổi 8:
-Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: bệnh nhân thực hành tốt các bài tập yêu cầu
-Đánh giá tâm trạng hiện tại của bệnh nhân: mức 8
-Giới thiệu nội dung của buổi điều trị: Chúng ta sẽ cùng thảo luận các nội dung chính của buổi điều trị, sau đó xác định các tình huống nguy cơ cao và cách vượt qua các nguy cơ đó.
-Xác định các tình huống nguy cơ cao bệnh nhân biết cách xác định các tình huống có nguy cơ cao
-Ơn lại và đánh giá: bệnh nhân có tinh thần hợp tác cao trong trị liệu
-Đánh giá cảm nhận của bệnh nhận về các nội dung buổi điều trị: bệnh nhân nắm được các nội dung đã học và áp dụng trong thực tiễn
-Đánh giá lại tâm trạng của bệnh nhân: mức 9
Buổi 9:
Đánh giá công việc bệnh nhân thực hành trong tuần qua: bệnh nhân đi làm lại bình thường và thực hiện nhiều hoạt động có ích
-Đánh giá tâm trạng hiện tại của bệnh nhân: mức 9
-Giới thiệu nội dung của buổi điều trị: Chúng ta sẽ cùng thảo luận các nội dung chính của buổi điều trị là hướng dẫn cho anh/chị biết cách tìm kiếm sự giúp đỡ trong tương lai.
-Định hướng tương lai -Mục tiêu:
-Bệnh nhân biết các biểu hiện của tái phát. -Cách duy trì các kết quả trong thực tế. -Biết cách tìm sự hỗ trợ
-Nội dung:
-Giáo dục các biểu hiện của sự tái phát -Cách duy trì các kết quả
-Tìm sự giúp đỡ: Khi gặp vấn đề căng thẳng -Tự áp dụng các kỹ năng đã học.
-Biết cách tiếp cận các dịch vụ chăm sóc tại địa phương. -Nhận sự hướng dẫn của nhà trị liệu khi cần thiết
- Đánh giáT2: PHQ-9 3 điểm, BDI:4 điểm, Đánh giá sựu hài lòng - Chào tạm biệt
Bảng 3.14. Mối liên quan địa chỉ và sự thay đổi điểm trung bình
Thang
đánh giá Địa chỉ ĐTB SD t P
Tổng BDI 1 Nông thôn 20.88 8.521 2.067 Thành thị 22.31 8.370 >0.05 Tổng PHQ-9-1 Nông thôn 19.88 3.551 0.861 Thành thị 19.54 3.178 >0.05 Tổng BDI 2 Nông thôn 6.12 3.219 0.781 Thành thị 6.38 2.022 >0.05 Tổng PHQ-9-2 Nông thôn 9.47 3.859 0.936 Thành thị 9.69 1.377 >0.05 Tổng BDI 3 Nông thôn 0.00 0.000 0.077 >0.05
Thành thị 0.08 0.277
Tổng PHQ-9-3 Nông thôn 5.29 2.392 0.580 >0.05 Thành thị 6.23 2.587
Sự thay đổi điểm trung bình khơng có sự khác biệt giữa nông thôn và thành thị p>0,05
Bảng 3.15. Mối liên quan nghề nghiệp và sự thay đổi điểm trung bình
Thang đánh giá F P Tổng BDI 2.113 0.085 Tổng PHQ9-1 1.303 0,065 Tổng BDI 2 0.478 0.840 Tổng PHQ9-2 0.821 0.580 Tổng BDI 0.581 0.764 Tổng PHQ9-3 1.352 0.274
Sự thay đổi điểm trung bình thang BDI, PHQ-9 qua từng thời điểm Không bị ảnh hưởng bởi nghề nghiệp (p>0,05).
3.2. Bàn luận.
3.2.1. Tỷ lệ các biểu hiện lâm sàng của trầm cảm của các bệnh nhân
Trầm cảm là một rối loạn cảm xúc, biểu hiện chủ yếu là khí sắc trầm, buồn kèm theo đó là giảm hứng thú. Đây là hai triệu chứng cơ bản để chẩn