2.1. Đối tượng nghiên cứu:
Gồm các bệnh nhân được chẩn đoán NLBS và được điều trị phẫu thuật theo phương pháp Nuss tại khoa Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Bệnh viện Việt Đức, từ tháng 6 năm 2010 tới tháng 10 năm 2011.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng:
- Các bệnh nhân đã được phẫu thuật điều trị NLBS theo phương pháp Nuss
tại BV Việt Đức.
- Không phân biệt tuổi tác, giới tính.
- Hồ sơ bệnh án đảm bảo đủ các yêu cầu nghiên cứu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng:
- Phẫu thuật NLBS kết hợp với loại phẫu thuật khác (phẫu thuật tim, thoát vị hoành).
- Bệnh nhân bị NLBS, nhưng không được điều trị bằng phẫu thuật hoặc không được phẫu thuật theo phương pháp Nuss.
- Hồ sơ bệnh án không đảm bảo các yêu cầu nghiên cứu.
2.2. Địa điểm nghiên cứu:
Khoa Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức.
2.3. Phương pháp nghiên cứu:
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu:
Sử dụng loại mẫu nghiên cứu thuận tiện, không xác suất và dựa vào mục đích nghiên cứu. Vì vậy, cỡ mẫu sẽ là tất cả các đối tượng nghiên cứu phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn.
2.3.3. Các bước tiến hành:
- Xây dựng đề cương nghiên cứu và mẫu “phiếu thu thập số liệu”. - Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án lưu trữ đối với nhóm hồi cứu (từ tháng 6 / 2010 tới tháng 4 năm 2011).
- Trực tiếp tham gia vào quá trình chẩn đoán và điều trị đối với nhóm tiến cứu (từ tháng 5 năm 2011).
- Xử lý số liệu và viết luận văn
2.3.4. Các tham số nghiên cứu:
Tất cả các thông tin được thu thập theo một mẫu bệnh án thống nhất.
2.3.4.1. Đặc điểm chung:
•Dịch tễ học:
* Tuổi, Giới, Địa chỉ
* Ngày vào viện, ngày phẫu thuật, ngày ra viện. * Tiền sử bản thân:
- Phát hiện bệnh từ khi nào: lúc mới sinh, thiếu niên, thanh niên… - Có bị dị tật bẩm sinh khác kèm theo không.
•Đặc điểm lâm sàng:
* Toàn thân: chiều cao, cân nặng
* Các triệu chứng cơ năng: ho, khó thở, đau ngực, đánh trống ngực, giảm thể lực và sức chịu đựng khi tham gia các hoạt động thể thao hay gắng sức.
* Thực thể:
+ Có vùng lõm ở thành ngực trước (vùng xương ức và sụn sườn) + Lõm đồng tâm hay không đồng tâm
+ Lõm khu trú hay lõm diện rộng hay lõm hỗn hợp + Cán ức và xương sườn 1,2 có bình thường không + Dấu hiệu bụng phệ.
•Đặc điểm cận lâm sàng:
- Xquang phổi nghiêng: Đo chỉ số đốt sống ngực thấp.
- CT scanner ngực: đo chỉ số Haller, dị tật khác của lồng ngực nếu có. - Siêu âm tim: có bệnh tim bẩm sinh phối hợp nặng cần can thiệp không ?
2.3.4.2. Kỹ thuật điều trị theo phương pháp Nuss tại Việt Đức:
- Bệnh nhân nằm ngửa. - Gây mê NKQ
- Đo lại chiều ngang ngực lõm. - Sát khuẩn rộng vùng ngực. - Rạch da:
+ Rạch da 2 bên ngực 2-3cm đường nách giữa tương ứng với dây áo ngực ở nữ giới hoặc trên/ dưới vị trí dự kiến cố định thanh đỡ 1 -1.5cm.
+ Uốn thanh thử theo khung lồng ngực. Uốn thanh đỡ theo thanh uốn thử + Tạo khoang dưới lớp cân nông ngực, trên khối cơ ngực cả hai bên. + Đặt Trocar 5mm, 10mm KLS VI đường nách trước.
+ Bơm hơi áp lực 5mmHg, 1.5l/p
+ Luồn dụng cụ tạo khoang sau xương ức từ (P) sang (T) dưới quan sát của Camera.
+ Luồn thanh đỡ từ ngực T sang P theo chiều cong ra sau + Quay thanh đỡ 180o chiều cong ra trước.
+ Dùng Camera quan sát xem nhu mô phổi có bị kẹt vàothanh đỡ không + Cố định đầu (P) thanh đỡ bừng chỉ thép (1,2 mũi rời) vào xương sườ,
đầu bên (T) cố định vào cơ ngực + Cầm máu.
+ Đóng da vết mổ.
+ Đuổi khí KMP, rút Trocar ngực (P) đóng một mũi chữ U.
2.3.4.3. Kết quả phẫu thuật:
•Đặc điểm trong mổ:
- Thời gian phẫu thuật (phút).
- Lượng máu mất trong mổ (ml) nếu cần máy hút. - Lượng máu phải truyền trong mổ (ml).
- Cần đặt dẫn lưu, vị trí đặt.
- Biến chứng tim, màng tim: thủng màng tim, tổn thương cơ tim. - Biến chứng chảy máu: từ phổi, thành ngực, mạch ngực trong. - Nội soi tạo đường hầm thất bại, phải chuyển Nuss kinh điển. * Biến chứng nặng phải dừng phẫu thuật theo phương pháp Nuss. •Kết quả sớm sau phẫu thuật:
* Thời hạn tính kết quả sớm là từ sau mổ đến khi ra viện. * Theo dõi diễn biến sau mổ / ngày:
+ Thời gian thở máy sau mổ (giờ) nếu có. + Số ngày nằm phòng hậu phẫu nếu có.
+ Lượng máu mất sau mổ qua dẫn lưu/ngày(ml) nếu có dẫn lưu. + Lượng máu truyền sau mổ (ml)
+ Tình trạng phổi nở, tình trạng vết mổ. + Thời gian rút dẫn lưu (ngày) nếu có. + Thời gian ra viện (ngày).
+ Biến chứng sớm sau mổ: loại và cách xử trí. * Các thuốc và dịch sử dụng sau mổ:
+ Kháng sinh. + Thuốc giảm đau.
* Đánh giá kết quả sớm sau mổ:
+ Rất tốt: Lồng ngực hết lõm, không biến chứng, bệnh nhân và gia đình rất hài lòng.
+ Tốt: lồng ngực đỡ lõm so với trước mổ, không biến chứng, bệnh nhân và gia đình hài lòng.
+ Trung bình: lồng ngực đỡ lõm so với trước mổ, có biến chứng, gia đình và bệnh nhân chưa hài lòng.
+ Xấu: lồng ngực không cải thiện so với trước nổ, có biến chứng, bệnh nhân và gia đình không hài lòng.
•Kết quả gần sau mổ:
+ Đối với nhóm hồi cứu: viết thư, gọi điện thoại mời bệnh nhân về kiểm tra theo biểu mẫu có sẵn, gồm các tham số sau: mức độ hài lòng về lồng ngực của bệnh nhân và gia đình, mức độ cải thiện về thể lực, khám lâm sàng tình trạng lồng ngực, các biến chứng mắc phải sau ra viện, chụp Xquang ngực và các thăm dò khác tùy theo tình trạng bệnh nhân.
+ Đối với nhóm tiến cứu: Hẹn bệnh nhân đến khám kiểm tra sau khi ra viện hai đến ba tháng, với cùng các tham số như trên.
Đánh giá các chỉ số sau:
* Thời gian khám lại (tháng):
* Thời gian rút thanh đỡ sau xương ức (tháng), nếu có.
* Đánh giá kết quả gần sau mổ chúng tôi dựa vào các tham số sau:
rất hài lòng, hài lòng, không hài lòng.
2. Sự cải thiện thể lực của bệnh nhân, đánh giá qua khả năng tham gia vào sinh hoạt bình thường của bệnh nhân sau khi phẫu thuật (chơi thể thao, không nhanh mệt hơn khi lao động bình thường so với bạn cùng lứa tuổi): tham gia bình thường, không bình thường (vẫn nhanh mệt hơn hoặc khó thở, đau ngực).
3. Lâm sàng:
- Hình dạng lồng ngực : phẳng, còn lõm nhưng cải thiện hơn so với trước mổ, không thay đổi so với trước mổ.
- Sẹo mổ:
+ Đẹp: liền tốt, nhỏ, phẳng.
+ Xấu: chậm liền hoặc nhiễm trùng sau mổ, sẹo to, lồi, không đều. - Có hoặc không cải thiện các triệu chứng cơ năng sau mổ so với trước mổ: