Bảng 3.23. Tỷ lệ tỏi phỏt:
N % CI p
Cú Khụng N
Nhận xột:
Bảng 3.24. Tỷ lệ tỏi phỏt u theo thời gian
Thời gian tỏi phỏt u N %
3 thỏng 6 thỏng 9 thỏng 1 năm 2 năm 3 năm 4 năm 5 năm Tổng Nhận xột:
Bảng 3.25. số lần tỏi phỏt sau phẫu thuật. Số lần tỏi phỏt N % 0 1 2 3 Số khỏc Tổng Nhận xột: Bảng 3.25. vị trớ tỏi phỏt u: Vị trớ tỏi phỏt u N % Xoang sàng trước Xoang hàm Vỏch ngăn Ngỏch bướm sàng Vị trớ khỏc Tổng Nhận xột:
Bảng 3.26.đối chiếu tỷ lệ tỏi phỏt và giai đoạn u
Giai đoạn Số tỏi phỏt Số BN % CI P
I II III IV Nhận xột:
Bảng 3.27. đối chiếu tỷ lệ tỏi phỏt và đường phẫu thuật.
Đường phẫu thuật Số tỏi phỏt Số BN % CI P
Cạnh mũi Caldwell luc Rouge denker Lột găng Nội soi Kết hợp
Nhận xột:
Bảng 3.28.tỷ lệ tỏi phỏt và mụ bệnh học
Mụ bệnh học Số tỏi phỏt Số BN % CI P
U nhỳ thường U nhỳ đảo ngược
U nhỳ đảo ngược và ung thư Nhận xột:
Bảng 3.29. mụ bệnh học và thời gian tỏi phỏt u.
Thời gian tỏi
phỏt u U nhỳ thường U nhỳ đảo ngược U nhỳ đảo ngược và UT Tổng 3 thỏng 6 thỏng 9 thỏng 1 năm 2 năm 3 năm 4 năm 5 năm Tổng Nhận xột:
Bảng 3.30. đối chiếu đường phẫu thuật và thời gian tỏi phỏt u.
Thời gian tỏi phỏt u Cạnh mũi Caldwell luc Rouge denker Lột găng Nội soi Kết hợp Tổng 3 thỏng 6 thỏng 9 thỏng 1 năm 2 năm 3 năm 4 năm 5 năm Tổng
Nhận xột:
Bảng 3.31. đối chiếu giai đoạn u và thời gian tỏi phỏt.
Thời gian tỏi
phỏt u I II III IV Tổng 3 thỏng 6 thỏng 9 thỏng 1 năm 2 năm 3 năm 4 năm 5 năm Tổng Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Bàn luận dựa trờn kết quả nghiờn cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết luận dựa trờn kết quả nghiờn cứu
1. Sadeghi N (1999): Sinonasal papillomas, treatment. E.Medicine[40] 2. Trần Văn Hợp(2005), Giải phẫu bệnh học,NXB Y học .Tr 104
3. Barnes L, Eveson JW,Reichart P,Sidransky D(2005), Pathology and Genetics. Head and Neck Tumor, WHO.p 28-32
4. Maithani T, Debraj D, Apoorva P, Nitin C(2011),”sinonasal papillomas: a retrospective clinicopathologic study and comprehensive review” , Indian journal of medical specialities.2,p.140-143
5. Thompson L (2011), “ 40 Surgical pathology of Sinonasal tract Tumors”, American Society for clinical pathology
6. Caversaccio M, Aebi S (2003), "Medical treatment of nasal squamous papilloma with imiquimod cream", The Journal of Laryngology and Otology. 117, p. 720-722.
7. Larry J S, Yelizaveta S (2006), "Office-based intralesional cidofovir injections for nasal septal papilloma: A pilot study", Otolaryngol Head Neck Surg. 135, p. 149-151.
8. Myers E.N et al (1990): Management of inverted papilloma. Laryngoscope, 100 (5), 481-490.[34]
9. Gluckman J.L (1995): Tumors of sinuses. The sinuses. Paven Press, 45- 47.[20]
10. Vrabec D.P (1975): The inverted Schneiderian papilloma: clinical and pathological study. Laryngoscope, 85 (1), 186-220.[51]
11. Strauss M, Jenson A.B (1985): Human papillomas virus in various of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg, 93(3), p 342-346. [48] 12. Respler D.S, Jahn A, Pater A (1987): Isolation and characterization of
papillomavirus DNA from nasal inverting (schneiderian) papillomas. Ann Otol Rhinol Laryngol, 96,170-173.[37]
13. Weber R.S, Shillitoe E.J, Robbins K.T, Luna M.A et al (1988): Prevalence of human papillomavirus in inverted nasal papillomas. Neck Surg 114, Arch Otolaryngol Head 23-26.[54]
promotes the degradation of p53. Cell 21, 63 (6), 63-66.[42]
15. Gustafson Ray.O, Phillips P, George W.F (1990): The clinical behavior of inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses: report of 112 cases and review of the litterature. Laryngoscope, 100 (12), 463-469. [21]
16. Pelause E.O, Fortier M.A (1992): Schneiderian papilloma of the nose and paranasal sinuses: the University of Ottawa experience.J Otolaryngol, 21 (1), 9-15.[36]
17. Vrabec D.P (1994): The inverted Schneiderian papilloma: a 25-year study. Laryngoscope, 104 (5), 582-605.[52]
18. Bertrand B, Eloy Ph, Collet S, Rombaux Ph (1999): Papillomes inversés: diagnostic et voie d’abord chirurgical. Les cahiers d’ORL, Tome XXXIV, No 1, 31-36.
19. Shanmuaratnam K, Sobin L.H (1991): Histological typing of tumors of the upper respirators tract and ear (WHO). Springer-Verlag Berlin, 20- 21.[45]
20. Delisle M.B, Uro-Coste E (1998): Classification des tumeurs bénignes naso-sinusiennes de l’adultes. Les Cahiers d’ORL, Tome XXXIV, No 1, 7-12.[64]
21. Miller J.P, Jacobs J et al (1996): Intracranial inverting papilloma. Head & Neck, 18, 450-454.[33]
22. Hanna E (1999): Intracranial extension of inverted papilloma: an unusual and potentially fatal complication. Head & Neck, 25, 703-706.[23]
23. Lawson W, LeBenger J, Som P et al (1989): Inverted papilloma: an analysis of 87 cases. Laryngoscope, 99 (11), 1117-1124.[30]
24. Stankiewicz J.A, Girgis S.J (1993): Endoscopic surgical treatment of nasal and paranasal sinus inverted papilloma. Otolaryngol Head Neck Surg, 109 (6), 988-995.[47]
26. Phạm Thỏi Quốc Bửu (2000), Bước đầu nhận xột về dịch tễ học, lõm sàng và phẫu thuật Papillome đảo ngược ở hốc mũi, Luận văn chuyờn khoa II, Đại học y dược thành phố Hồ Chớ Minh
27. Lương Tuấn Thành (2004), Tỡm hiểu đặc điểm lõm sàng, mụ bệnh học của 30 trường hợp u nhỳ mũi xoang tại Viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn thạc sỹ, Đại học y Hà Nội
28. Nguyễn Bỏ Khoa (2006), Phẫu thuật nội soi điều trị u nhỳ đảo ngược mũi xoang, Luận văn chuyờn khoa II, Đại học y dược thành phố Hồ Chớ Minh
29. Phạm Thị Thu Hà (2009), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, CLVT của cỏc u lành tớnh xoang hàm và đối chiếu với phẫu thuật., Luận Văn chuyờn khoa II, Đại học Y Hà Nội.
30. Nguyễn quang trung(2012), nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng,đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật nội soi và yếu tố nguy cơ HPV u nhỳ mũi xoang, luận ỏn tiến sĩ y học, ddaikj học y hà nội.
31. Đỗ Xuõn Hợp (1968), Giải phẫu người - Đầu mặt cổ, NXB Y học.Tr 57- 59
32. Becker S.P. (1989). “Anatomy for endoscopic sinus surgery”. The Otolatyngologic clinics of North America 1989, 22(4): p.677- 682.
33. Klossek JM, Serrano E (2004), Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique, 3, .Masson.1-18
34. Bent J.P., Cuily- Siller C. and Kuhn K.A. (1994). “The frontal cell as cause of frontal sinus obstruction”. 12th annual endoscopic sinus surgery course, pp: 185-191.
35. Davis W.E, Templer J., Parsons (1996). “Anatomy of the paranasal sinuses”. Otolaryngologic clinics of north america, pp: 57-74
Techniques, Springer,
38. Mahmood F. Mafee.Galdino E (2004)Imaging of the headand neck, Thieme
39. Nguyễn Tấn Phong (1998), Phẫu thuật nội soi chức năng xoang, NXB Y học.Tr 5-10
40. Kountakis ES, Joseph B J, Jan G (2008), Revision Sinus Surgery, Springer.p 1-60
41. Janfaza ,Surgical Anatomy of the Head and Neck, Lippincott Williams and Wilkins
42. Myes,operative otolaryngology:head and neck surgery 43. Bài giảng mụ học (1998) NXB y học. tr 275
44. Ngụ ngọc liễn (2000) sinh lý niờm mạc đường hụ hấp trờn và ứng dụng, nội soi Tai Mũi Họng, số 1-2000,tr 68-77
45. Wayoff M., Jankowski R., Haas F. (1991). “Physiologie de la muqueuse respiratoires nasale et troubles fonctionnels”. Edition technique, Encycl.Méd.Chir.ORL 1991, 20290 A10: 14p
46. Trịnh Bỡnh (2007), Bài giảng mụ học. NXB Y học, Tr 147-148
47. Beilamowicz S, Calcaterra T.C, Watson.D (1993), "Inverted papilloma of the head and neck", Otolaryngol Head Neck Surg. 109, p. 71-76.
48. Benjamin Y. R, Maggie A. K, Elana O, Aaron H, Jessica W. L (2011), "Pediatric Sinonasal Inverted Papilloma: An Uncommon Occurrence and Its Proposed Management", Laryngoscope. 121, p. S108.
49. Eavey R.D (1985), "Enverted papilloma of the nose and paranasal sinuses in childhood and adolescence", Laryngoscope. 95, p. 17-23.
52. Garavello W, Renato M G (2006), "Incidence of Inverted Papilloma in Recurrent Nasal Polyposis ", Laryngoscope. 116, p. 221-223.
53. Vừ Văn Khoa (2000), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, mụ bệnh học trong viờm xoang mạn tớnh, Luận văn tiến sỹ Trường đại học y Hà Nội, Tr 60-103.
54. Kirdar S, Sema B, Onur O, Furuzan K D (2009), "Human papillomavirus in rare unilateral benign intranasal tumours", Rhinology. 47, p. 349-353 55. Moon I J, Lee D Y (2010), "Cigarette smoking increases risk of
recurrence for sinonasal inverted papilloma", Am J Rhinol Allergy. 24, p. 325-329.
56. Roh H J, Gary W. P, Pete S. B, Martin J. C (2004), "Inflammation and the Pathogenesis of Inverted Papilloma", American Journal of Rhinology. 18, p. 65-74
57. Sham C L, Lee D L Y, Andrew H C (2010), "A case-control study of the risk factors associated with sinonasal inverted papilloma", Am J Rhinol Allergy. 24, p. 37-40.
58. Thomas D, Christian W (1996), "Is there an Occupational Etiology of Inverted Papilloma of the Nose and Sinuses? ", Acta Otolaryngol (Stockh). 116, p. 762-765
59. Lawson W, Nicolas F S, Margaret B G (2008), "The Role of the Human Papillomavirus in the Pathogenesis of Schneiderian Inverted Papillomas: An Analytic Overview of the Evidence", Head and Neck Pathol. 2, p. 49- 59
60. Ngụ Ngọc Liễn (1998), U lành tớnh hốc mũi., Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng. NXB Y học.Tr 34-35
(2006), "Sinonasal inverted papilloma in eastern part of Nepal", Kathmandu University Medical Journal. 4, p. 431-435
63. Johnny S W, Michael C F, Andrew V H (2000), "Giant benign sinonasal squamous papilloma: Report of a case", Ear, Nose & Throat Journal. 79(9), p. 718-720.
64. Segal K, Atar E, Mor C (1986), "Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses", Laryngoscope. 96, p. 394-398.
65. Jennifer P. G, Ian J. W (2009), "Inverted Papilloma of the Sphenoid Sinus: Clinical Presentation, Management, and Systematic Review of the Literature", Laryngoscope. 119, p. 2466-2471.
66. Lee J.T, Bhuta S, Lufkin R, Castro D.J (2003), "Isolated inverting papilloma of the sphenoid sinus", Laryngoscope. 113, p. 41-44
67. Mandeep S. B, Neelam P (2002), "Inverted papilloma invading the orbit", Orbit. 21, p. 155-159.
68. Bignami M, Andrea P, Francesco M, Emilio D, Paolo C (2009), "A rare case of oncocytic Schneiderian Papilloma with intradural and intraorbital extension with notes of perative techniques", Rhinology. 47, p. 316-319 69. Richard R. O (2002), "Sinus Inflammation Associated with Contralateral
Inverted Papilloma", American Journal of Rhinology. 16, p. 91–95
70. Ricci R F (2007), "Nasal contact endoscopy for the in vivo diagnosis of inverted schneiderian papilloma and unilateral inflammatory nasal polyps", American Journal of Rhinology. 21, p. 137–144.
71. Samer Fakhri, M.D., Martin J. Citardi, M.D., Stephen Wolfe, M.D. Pete S. Batra, M.D,(2005) Challenges in the Management of Sphenoid Inverted Papilloma, American Journal of Rhinology 9,p207 -213
Laryngologica 129, p. 1018-1025
73. Antonio C, Pieter J S (2006), Pathology of the Head and Neck, Spinger.Tr 46-48
74. Bertrand B, Eloy Ph, Collet S, Rombaux Ph (1999): Papillomes inversés: diagnostic et voie d’abord chirurgical. Les cahiers d’ORL, Tome XXXIV, No 1, 31-36
75. Howard D, Valerie J. L (1992), "The midfacial degloving approach to sinonasal disease", The Journal of Laryngology and Otology. 106, p. 1059-1062.
76. Ribeiro H, Carla B, Teresa M, Joana F (2009), "SP421-Extended Midfacial Degloving Approach of Frontal Papillomas", Otolaryngol Head Neck Surg. 141, p. 218.
77. Vộdrine P.-O., Meghachi A., Jankowski R., Simon C. Chirurgie des tumeurs sinusiennes. EMC (Else vier SAS,Paris), Techniques chirurgicales - Tờte et cou, 46-170, 2005
78. Han J.K, Smith T.L, Leohrl T (2001), "An evolution in the management of sinonasal inverting papilloma", Laryngoscope. 111, p. 1395-1400 79. Valerie J. L (2000), "Optimum management of inverted papilloma", The
Journal of Laryngology and Otology. 114, p. 194–197.
80. Yong M K (2008), "External vs endoscopic approach for inverted papilloma of the sino-nasal cavities: a retrospective study of 136 cases", Acta Oto-Laryngologica. 128, p. 909-914.
******
HOÀNG VĂN NHẠ
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,
đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị u nhú mũi xoang tại bệnh viện tai mũi họng trung ơng
giai đoạn 2009- 2014
Chuyờn ngành: TAI MŨI HỌNG Mó số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. TỐNG XUÂN THẮNG
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1.LỊCH SỬ NGHIấN CỨU...3
1.1.1.Thế giới:...3
1.1.2.Việt nam:...5
1.2. MỘT SỐ ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ GIẢI PHẪU NỘI SOI MŨI XOANG:...5
1.2.1. Giải phẫu hốc mũi:...5
1.2.2 .Giải phẫu cỏc xoang cạnh mũi:...9
1.2.3 Hệ thống mạch mỏu mũi xoang:...13
1.3. ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO NIấM MẠC MŨI XOANG:...16
1.3.1. Niờm mạc khứu giỏc: phủ mặt dưới mảnh sàng diện tớch khoản 2-3 cm2 màu vàng nhạt gồm một lớp biểu mụ trụ tầng cú 3 loại tế bào:tế bào cảm thụ khứu giỏc,tế bào đỡ và tế bào đỏy[43]...16
1.3.2. Niờm mạc hụ hấp: gọi là niờm mạc Schneiderian đặc trưng bởi cỏc tế bào trụ cú lụng chuyển,gồm 3 lớp tế bào...16
1.3.3. Lớp chất nhầy:...18
1.4. SINH Lí NIấM MẠC MŨI XOANG:...18
1.4.1. Hoạt động thanh thải lụng nhầy:...18
1.4.2. hoạt động dẫn lưu:...19 1.5. BỆNH HỌC U NHÚ MŨI XOANG:...19 1.5.1. Dịch tễ học lõm sàng:[36][47],[49],[50],[51]...19 1.5.2. bệnh sinh u nhỳ mũi ...20 1.5.3 Đặc điểm lõm sàng:...21 1.5.4. Đặc điểm CLVT:...22 1.5.5. Đặc điểm mụ bệnh học:...25
1.6.2 .Phẫu thuật đường ngoài: ...30
1.6.3. Phẫu thuật nội soi u nhỳ mũi xoang:...33
Chương 2...35
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...35
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU:...35
2.1.1 Tiờu chuẩn lựu chọn bệnh nhõn:...35
2.1.2 tiờu chuẩn loại trừ:...35
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...36
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu:...36
2.2.2. Phương phỏp chọn mẫu:...36
2.2.3. cỏc thụng số nghiờn cứu:...36
2.2.4. cỏc bước tiến hành nghiờn cứu:...39
2.2.5 .phương tiện nghiờn cứu:...42
2.2.6 Xử lý số liệu:...42
2.2.7. đạo đức nghiờn cứu:...43
Chương 3...44
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...44
3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ Mễ BỆNH HỌC: ...44
3.1.1 Đặc điểm lõm sàng:...44
3.1.2. đặc điểm CLVT của u nhỳ mũi xoang:...48
3.1.3. mụ bệnh học u nhỳ mũi xoang:...49
3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ U NHÚ MŨI XOANG QUA ĐỐI CHIẾU LẤM SÀNG – CLVT – Mễ BỆNH HỌC VÀ ĐƯỜNG PHẪU THUẬT...50
3.2.4. đối chiếu thể mụ bệnh học và đường phẫu thuật:...52
3.2.5. biến chứng sau phẫu thuật:...53
3.2.6. kết quả phẫu thuật tại thời điểm khỏm hiện tại...53
Chương 4...57
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...57
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...57
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...57 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bảng 3.1 Phõn bố theo tuổi...44
Bảng 3.2 Phõn bố theo giới...44
Bảng 3.3: Thời gian diễn biến bệnh cho tới khi vào viện...44
Bảng 3.4 Lý do khỏm bệnh...45
Bảng 3.5 tiền sử phẫu thuật mũi xoang...46
Bảng 3.6. triệu chứng cơ năng:...46
Bảng 3.7 Hỡnh thỏi u qua thăm khỏm nội soi...46
Bảng 3.8 Xỏc định vị trớ xuất phỏt u qua nội soi...46
Bảng 3.9 Vị trớ xuất phỏt UNMX xỏc định trong phẫu thuật...47
Bảng 3.10: phõn bố bờn tổn thương:...48
Bảng 3.11. cỏc triệu chứng thực thể khỏc:...48
Bảng 3.12. cỏc đặc điểm tổn thương trờn CLVT ...48
Bảng 3.13. vị trớ chõn bỏm u trờn CLVT...48
Bảng 3.14. vị trớ cỏc xoang trờn chụp CLVT đối chiếu giai đoạn Krouse...49
Bảng 3.15. giai đoạn trờn CLVT...49
Bảng 3.16 Phõn loại mụ bệnh học...49
Bảng 3.17 Cỏc tổn thương biểu mụ...50
Bảng 3.18 Đối chiếu thể MBH-Lõm sàng-CLVT...50
Bảng 3.19. đối chiếu đường phẫu thuật và giai đoạn trờn CLVT...52
Bảng 3.20. đối chiếu tổn thương trờn CLVT và trong phẫu thuật...52
Bảng 3.21: đối chiếu thể mụ bệnh học và đường phẫu thuật...52
Bảng 3.22. biến chứng sau phẫu thuật...53
Bảng 3.23. Tỷ lệ tỏi phỏt:...53
Bảng 3.26.đối chiếu tỷ lệ tỏi phỏt và giai đoạn u...55
Bảng 3.27. đối chiếu tỷ lệ tỏi phỏt và đường phẫu thuật...55
Bảng 3.28.tỷ lệ tỏi phỏt và mụ bệnh học...56
Bảng 3.29. mụ bệnh học và thời gian tỏi phỏt u...56
Bảng 3.30. đối chiếu đường phẫu thuật và thời gian tỏi phỏt u...56