CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.Triệu chứng lâm sàng, phim Panorama của bệnh nhân rối loạn thái dương hàm
dương hàm
Đau vùng khớp và quanh tai chiếm tỷ lệ cao nhất 59,1%, tiếp đến là đau vùng cơ mặt 31,8% và đau vùng vai gáy chiếm tỷ lệ 9,1%. Theo Wright (2010) đau là lý do khiến bệnh nhân đến khám hay gặp nhất. Trong nghiên cứu của chúng tôi 22 bệnh nhân đều đến khám vì lý do chính là đau tự nhiên hoặc khi há ngậm miệng và vị trí đau có thể xuất hiện khác nhau ở mỗi bệnh nhân, hay gặp nhất là vùng khớp và quanh tai, sau đó đến vùng cơ mặt và vùng vai gáy. Các nhà nghiên cứu nổi tiếng về TMD như Scrivani, Wright, Dimitroulis đều cho rằng một trong những yếu tố khiến rối loạn thái dương hàm trở nên phức tạp trong chẩn đoán và điều trị đó là nguồn đau và vị trí đau nhiều khi không trùng nhau – một tính chất đặc trưng của đau ở vùng do thần kinh V chi phối [1][2][11]. Vì vậy, vị trí đau trong TMD không phải là yếu tố quyết định trong chẩn đoán và tiên lượng rối loạn thái dương hàm.
Tiếng kêu khớp và đường há ngậm miệng: Tiếng kêu khớp 2 bên và đường há miệng ziczac chiếm 45,5%, tiếng kêu khớp một bên và há miệng lệch sang bên chiếm 40,9%, còn lại không có tiếng kêu khớp chiếm 13,6%. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân có tiêng kêu khớp 2 bên bao giờ cũng kèm theo há miệng ziczac, bệnh nhân có tiếng kêu khớp 1 bên kèm theo há miệng lệch về bên có tiếng kêu.
Hạn chế há ngậm miệng: 81,8% có hạn chế há miệng, trong đó 68,2% bệnh nhân hạn chế há miệng tự nhiên và có tăng lên khi há miệng thụ động..
Trong khi tiến hành nghiên cứu, các bệnh nhân đã được chụp phim Panorama để tìm tổn thương trên phim. Chúng tôi đã không quan sát thấy tổn thương trên phim Panorama của 22 bệnh nhân rối loạn thái dương hàm nhóm I và IIa. Theo Wright (2010), phim MRI (chụp cộng hưởng từ hạt nhân) là kĩ thuật chụp phim tốt nhất để đánh giá đĩa khớp thái dương hàm. Khi thực hiện nghiên cứu, vì lý do kinh tế và sự hợp tác của bệnh nhân chúng tôi chưa có điều kiện thực hiện chụp MRI cho bệnh nhân để đánh giá chính xác vị trí và tổn thương của đĩa khớp thái dương hàm.